Cirilo Pereira da Fonseca Neto Hospital Socor – IHB – HC/UFMG Caso Clínico II Diabético Insulino-Dependente Multivascular SCA Cirilo Pereira da Fonseca Neto Hospital Socor – IHB – HC/UFMG

Admissão CTI Hospital Socor 08/06/2005 as 00:20 hs Transferência do Hospital de Felixlândia Diagnóstico de SCA (IAM-SSST) À admissão: Assintomática (última precordialgia à 24 hs) PA: 220/140 mmHg

T.N.P., Fem, Melanoderma * IVP: úlcera isquêmica crônica em MID TIMI 74 anos 1 HAS grave (Clonidina, Captopril, Diltiazem) DMID (NPH 20+30) Dislipidêmica (Sinvastatina) 1 STENT Cx há 12 anos 1 Uso contínuo de AAS 1 1 episódio de Angina de Repouso (15 min - 24 hs) 0 Troponina I aumentada (0,56) 1 ECG com infra de ST anterior/inferior (?) 1 Total 6 (alto risco) * IVP: úlcera isquêmica crônica em MID

Admissão: 08/06/2005 DI DII DIII AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

No CTI: 08/06 a 11/06 Sem novos episódios de angina Medicação: AAS Clopidogrel Enoxparina (60 mg SC - BID) Nitroglicerina EV → Mononitrato VO Propranolol (40 mg TID) Captopril (50 mg TID) Clonidina (0,2 mg BID) Sinvastatina Diazepam Insulina Regular (EV-SC) CATHE: 09/06

No CTI: 08/06 a 11/06 Creatinina: 0,6 → 1,0 Uréia: 23 K: 4,0 Glicose: 180 CK-MB: 16/12/8 (n: 10) Hb: 10,7 Leuco: 6.800 (s/d.e.) ECO: FE 62%, HVE importante e RDA

CATHE:09/06

DA Cxp STENT ME Cxm

CATHE:09/06

CATHE:09/06 ME Cxp Cxm DA

CATHE:09/06

CATHE:09/06 DA Cxp ME STENT

CATHE:09/06

Cxp CATHE:09/06 STENT DA ME

CATHE:09/06

CATHE:09/06 CD VP DP

CATHE:09/06

CATHE:09/06 VP DP

CATHE:09/06

CATHE: conclusão O que fazer? DA Cx CD Obstr. grave (80%) e segmentar proximal Obstr. moderada (60%) e segmentar médio-distal Cx Obstr. grave (80%) proximal STENT: OK Obstr. grave (80%) médio Obstr. grave (80%) no ramo ME CD Obstr. grave (70%) médio-distal Obstr. grave (80%) no DP Obstrs. graves (80%) no VP VE: HVE com função sist. OK O que fazer?

ICP: estratégia Lesões a tratar? Escalonado? Qual STENT? CE e CD Farmacológicos em todas as lesões(8 STENTS!!) “Tratamento Hibrido”

ICP: estratégia Lesões tratadas no mesmo tempo: DA: STENT FARMACOLOGICO Cxp: STENT CONVENCIONAL Cxm: STENT CONVENCIONAL ME: STENT CONVENCIONAL Lesões da CD com tratamento guiado por sintomas em outro momento

ICP:16/06

ICP:16/06 DA Cxp STENT ME Cxm

ICP:16/06

ICP:16/06 ME Cxp STENT

ICP:16/06

(FlexMaster 2,75 x 12 mm - Abbot)

ICP:16/06

ICP:16/06 STENT Cxm

ICP:16/06

(FlexMaster 2,75 x 12 mm - Abbot)

ICP:16/06

ICP:16/06 STENT ME

ICP:16/06

ICP:16/06

(FlexMaster 3,0 x16 mm - Abbot)

ICP:16/06

ICP:16/06 STENT Cxp

ICP:16/06

ICP:16/06

(Taxus 3,0 x 32 mm - Boston)

ICP:16/06

ICP:16/06

ICP:16/06 STENT DA

ICP:16/06

ICP:16/06 STENT DA

Evolução: alta hospitalar 20/06/2005 Assintomática Em uso de: AAS Clopidogrel Captopril (50 mg TID) Propranolol (40 mg BID) Clonidina (0,2 mg BID) Anlodipina (10 mg MID) Ciprofibrato (100 mg MID) Insulina NPH (30 + 10)

Evolução: alta hospitalar 20/06/2005 Laboratório: Creatinina; 0,9 Uréia: 38 K: 4,5 Glicose: 140 Hb: 11,0 ECG: RS, SVE, ADRVE importantes

Alta: 20/06/2005 DI DII DIII AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

Admissão: 08/06/2005 Admissão DI DII DIII AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

Evolução: tardia Evolução cardiológica favorável Dez/2006: piora da isquemia do MID (leito distal ruim) Necrose e infecção → CTI