Fisiologia do sódio e da água Distúrbio do sódio X Distúrbio da água Excesso de sódio =  volume do líquido extracelular (LEC) Depleção de sódio =  volume LEC Excesso de água* = hiponatremia Depleção de água* = hipernatremia * Relativo ao sódio no LEC O sódio é o principal cátion do LEC e maior responsável pela força osmótica do LEC O conteúdo de sódio é o principal determinante do tamanho do LEC

Osmolalidade vs. Tonicidade Osm Medida = Osm efetiva + Osm inefetiva (Tonicidade) Osm Calculada = 2 Na + Glic/18 Uréia/6 manitol, glicina Etanol, metanol Determina translocação de água Hiato Osmolal = Osm medida - Osm calculada ~ 10 mOsm

DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA Artefatual (isotônica) PseudohipoNa (mieloma, hiperlipidemias, prova de nefrologia) Translocacional (hipertônica) Hiperglicemia [100 mg/dl na G   1,6 (2,4) mEq/L no Na] Solutos exógenos não-permeantes Manitol, sorbitol, glicina Hipotônica Hiponatremia denota excesso relativo de água

DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA Causas de Hiponatremia verdadeira (Hipotônica) Com  LEC (hipovolemia) Vômitos (UCl < 10 mEq/l) 3º espaço; peritonite (UNa < 10 mEq/l) Diurético – hidroclorotiazida Perda renal – pielonefrite, ATR tipo II, etc Com  LEC (hipervolemia) Insuficiência cardíaca Cirrose hepática Síndrome nefrótica Insuficiência renal Com LEC normal (euvolêmica) SIADH drogas Psicose Deficiência glicocorticóide Hipotireoidismo Drogas que causam hiponatremia Clorpropamida Carbamazepina Antidepressivos Ciclofosfamida, etc

DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA Causas de SIADH Tumores carcinoma broncogênico, etc Doenças pulmonares Tuberculose pneumonia Doenças SNC encefalite tumor AVC trauma AIDS doenças do pulmão doenças do cérebro

DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA Voce recebeu um telefonema do CTI sobre um caso de hiponatremia O que fazer? 1. Falar que vai passar um cateter e que já liga. 2. Perguntar: Hipertonicidade ou hipotonicidade Há insuficiência renal? LEC aumentado ou diminuído? Esta tomando tiazídico? Usa droga ou tem doença capaz de dar SIADH Insuficiência supra renal ou hipotireoidismo?

DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA Adaptação à hiponatremia Edema cerebral  perda de osmóis pelos neurônios Correção rápida de hiponatremia  Síndrome desmielinizante osmótica = mielinólise pontina central

DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA Correção rápida de hiponatremia  Síndrome desmielinizante osmótica = mielinólise pontina central

HIPONATREMIA – MIELINÓLISE PONTINA CENTRAL

DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA Crônica/assintomática LEC  restrição de água (Muito importante – só restringir água se houver hipoNa)  LEC  NaCl a 0,9% Tiazídico – retirar diurético e liberar sal na dieta SIADH - restrição de água Demeclociclina tabletes de sal aquaréticos

DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA Sintomas: desorientação torpor coma convulsões Primeiras providências: suspender H2O, SG 5% corririr depleção de volume Uso de NaCl 3%* velocidade inicial - [NaCl] 1 mEq/L/h correção máxima – 10-12 mEq/L/dia pode dar 50-100 ml/h até calcular O objetivo é...  edema cerebral  diminuir velocidade de infusão depois que melhorar os sintomas * Na ICC pode dar furosemida junto ( mas  [Na] mais rápido) Aguda/sintomática

DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA Exemplo: Déficit de Na = (Nadesejado – Namedido) X TBW Se [Na] = 116 mEq/L, peso corporal = 50 Kg, sexo masc. Déficit de Na = (120 – 116) X 0.6 X 50 = 4 X 30 = 120 mEq Salina a 3% tem 513 mEq ------- 1 litro 120 mEq ------- x litros x = 120/513 = 0,234 litros = 234 ml, que deverão ser administrados em 4 horas

DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA Exemplo (fórmula Madias): Delta [Na]sérico = (Na inf - Na pac) / (ACT+1) ou Delta [Na]sérico = [(Na inf+K inf) - Na pac] / (ACT+1) Se [Na] = 116 mEq/L, peso corporal = 50 Kg, sexo masc. Volume inf = (513 – 116) / (0.6 X 50)+1 = 397 / 31 = 12,8 mEq (se administrado 1 litro da solução) Para 4 mEq  x = 4 / 12,8 = 0,312 L (que deverão ser administrados em 4 horas)