MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA HRSJ – HMG / UFSC SERVIÇO DE CIRURGIA GERAL / PRM ESTÁGIO DE EMERGÊNCIA CIRÚRGICA LIGA DE TRAUMA - UFSC MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA R2. LEANDRO AKIO TOMITA NOVEMBRO - 2008

INTRODUÇÃO TRAUMA 3ª Causa de morte nos EUA MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA INTRODUÇÃO TRAUMA 3ª Causa de morte nos EUA 1ª Causa de morte entre 1 – 44 anos 56 mortes / 100.000 habitantes 400 óbitos por dia 57 crianças 8 / 10 mortes em jovens (15 – 24anos) R2. LEANDRO AKIO TOMITA

INTRODUÇÃO Avaliação Primária A- Airway with cervical- spine control MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA INTRODUÇÃO Avaliação Primária A- Airway with cervical- spine control B- Breathing C- Circulation D- Disability or neurologic status E- Exposure(undress) with temperature control. R2. LEANDRO AKIO TOMITA

INTRODUÇÃO Avaliação Primária Reanimação MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA INTRODUÇÃO Avaliação Primária Reanimação Métodos Auxiliares / Diagnósticos 1° ECG Sondas (Gástricas / Vesical) Monitoração (Cardíaca / Oximetria de pulso / Gasometria arterial) Radiografias e Procedimentos Diagnósticos Avaliação Secundária Métodos Auxiliares / Diagnósticos 2 ° Radiografias adicionais Tomografia Computadorizada Urografia Excretora Arteriografia, broncoscopia, EDA.... Bla bla bla.... R2. LEANDRO AKIO TOMITA

INTRODUÇÃO Exames  Utilizados de Modo Racional MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA INTRODUÇÃO Exames  Utilizados de Modo Racional Não devem postergar o tratamento “Rotina”  Exame Primário: Rx de Coluna Cervical  Perfil Rx de Tórax  AP Rx de Pelve  AP Podem ser realizados na sala de emergência Exame Secundário: Rx de coluna cervical  AP, TO, Nadador Rx de Coluna Tóraco – Lombar Rx  Lesões Específicas FAST TC R2. LEANDRO AKIO TOMITA

INTRODUÇÃO Não devem postergar o tratamento MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA INTRODUÇÃO Não devem postergar o tratamento Left tension pneumothorax - post mortem radiograph The mediastinum is shifted to the right and the left hemidiaphragm depressed. R2. LEANDRO AKIO TOMITA

MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA COLUNA CERVICAL R2. LEANDRO AKIO TOMITA

COLUNA CERVICAL “Rotinas”  Coluna Cervical MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA COLUNA CERVICAL “Rotinas”  Coluna Cervical Verificar a presença de C1  C7 + parte superior de T1 Avaliação Anatômica Ossos Cartilagem Partes Moles R2. LEANDRO AKIO TOMITA

COLUNA CERVICAL Avaliação Anatômica Anormalidades MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA COLUNA CERVICAL Avaliação Anatômica Avaliar as 4 linhas lordóticas Anormalidades Perda do alinhamento da face posterior dos corpos vertebrais Estreitamento do canal medular Verificar a presença de C1  C7 + parte superior de T1 R2. LEANDRO AKIO TOMITA

COLUNA CERVICAL Ossos Anormalidades MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA COLUNA CERVICAL Ossos Corpos vertebrais (contorno / altura) Massas ósseas laterais: Pedículos Facetas Lâminas Processos transversos Processos espinhosos Anormalidades Deformações ósseas Fx de corpos ou processos vertebrais Verificar a presença de C1  C7 + parte superior de T1 R2. LEANDRO AKIO TOMITA

COLUNA CERVICAL Cartilagem Anormalidades Discos Intervertebrais MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA COLUNA CERVICAL Cartilagem Discos Intervertebrais Articulações das facetas póstero-lateral Anormalidades Diminuição dos espaços intervertebrais Verificar a presença de C1  C7 + parte superior de T1 R2. LEANDRO AKIO TOMITA

COLUNA CERVICAL Partes Moles Anormalidades Espaço pré-vertebral MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA COLUNA CERVICAL Partes Moles Espaço pré-vertebral Gordura pré-vertebral Espaço entre os processos espinhosos Anormalidades Aumento do espaço das partes moles pré-vertebrais (>5mm  C3) Aumento da distância entre os processos esinhosos Verificar a presença de C1  C7 + parte superior de T1 R2. LEANDRO AKIO TOMITA

TÓRAX “Rotinas”  Tórax AP MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA R2. LEANDRO AKIO TOMITA

TÓRAX A: B: C: D: E: Traquéia Brônquios Espaço pleural MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TÓRAX A: Traquéia Brônquios B: Espaço pleural Parênquima pulmonar C: Mediastino D: Diafragma E: Arcabouço ósseo Parede torácica R2. LEANDRO AKIO TOMITA

TÓRAX A: Traquéia Brônquios MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA R2. LEANDRO AKIO TOMITA

TÓRAX B: Espaço pleural Parênquima pulmonar Tension pneumothorax MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TÓRAX B: Espaço pleural Parênquima pulmonar Tension pneumothorax Trauma.org R2. LEANDRO AKIO TOMITA

TÓRAX B: Espaço pleural Parênquima pulmonar MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TÓRAX B: Espaço pleural Parênquima pulmonar Haemothorax - supine chest radiograph Trauma.org R2. LEANDRO AKIO TOMITA

TÓRAX B: Espaço pleural Parênquima pulmonar Left haemothorax MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TÓRAX B: Espaço pleural Parênquima pulmonar Left haemothorax Trauma.org R2. LEANDRO AKIO TOMITA

TÓRAX B: Espaço pleural Parênquima pulmonar Tension haemothorax 01 MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TÓRAX B: Espaço pleural Parênquima pulmonar Tension haemothorax 01 Trauma.org R2. LEANDRO AKIO TOMITA

TÓRAX C: Mediastino Widened mediastinum - blunt aortic injury MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TÓRAX C: Mediastino Widened mediastinum - blunt aortic injury Trauma.org R2. LEANDRO AKIO TOMITA

TÓRAX D: Diafragma Left diaphragm laceration stomach spleen herniation MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TÓRAX D: Diafragma Left diaphragm laceration stomach spleen herniation Trauma.org R2. LEANDRO AKIO TOMITA

TÓRAX D: Diafragma Right diaphragm laceration Trauma.org MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TÓRAX D: Diafragma Right diaphragm laceration Trauma.org R2. LEANDRO AKIO TOMITA

TÓRAX E: Arcabouço ósseo Parede torácica MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA R2. LEANDRO AKIO TOMITA

TÓRAX F: Parede torácica Massive subcutaneous emphysema – radiograph MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TÓRAX F: Parede torácica Massive subcutaneous emphysema – radiograph Trauma.org R2. LEANDRO AKIO TOMITA

TÓRAX G: Sondas Drenos MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA R2. LEANDRO AKIO TOMITA

TÓRAX G: Sondas Drenos MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA R2. LEANDRO AKIO TOMITA

PELVE “Rotinas”  Pelve AP MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA R2. LEANDRO AKIO TOMITA

PELVE A: B: C: D: Largura da sínfise púbica (>1cm) MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA PELVE A: Largura da sínfise púbica (>1cm) B: Integridade dos ramos púbicos C: Integridade do acetábulo Integridade da cabeça / colo do fêmur D: Largura das articulações sacro- ilíacas R2. LEANDRO AKIO TOMITA

PELVE A: B: C: D: Largura da sínfise púbica (>1cm) MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA PELVE A: Largura da sínfise púbica (>1cm) B: Integridade dos ramos púbicos C: Integridade do acetábulo Integridade da cabeça / colo do fêmur D: Largura das articulações sacro- ilíacas R2. LEANDRO AKIO TOMITA

ULTRASSONOGRAFIA USG (FAST) MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA R2. LEANDRO AKIO TOMITA

ULTRASSONOGRAFIA USG (FAST) Busca de líquido livre (sangue): MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA ULTRASSONOGRAFIA USG (FAST) Método não invasivo Sensibilidade próxima ao LPD (examinador dependente) Busca de líquido livre (sangue): Espaço hepatorrenal Esplenorrenal Subfrênicos / Saco pericárdico Pelve Controle em 30min Prejudicado em pacientes com enfisema subcutâneo ou cirurgias prévias R2. LEANDRO AKIO TOMITA

RX ABDOME Radiografia simples de abdome MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA RX ABDOME Radiografia simples de abdome Pouco útil no diagnóstico de trauma abdominal Pneumoperitônio  lesão de víscera oca Retropneumoperitônio  lesões retroperitoneais Apagamento do psoas  lesões retroperitoneais Trauma penetrante: Localizar projéteis em FAF Pneumoperitônio Pneumotórax R2. LEANDRO AKIO TOMITA

RX ABDOME Radiografia simples de abdome MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA R2. LEANDRO AKIO TOMITA

TC ABDOME TC de Abdome Pacientes estáveis sem indicação de laparotomia MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TC ABDOME TC de Abdome Pacientes estáveis sem indicação de laparotomia imediata Avalia bem o espaço retroperitoneal Não avalia bem lesões gastrointestinais e diafragmáticas R2. LEANDRO AKIO TOMITA

TC ABDOME TC de Abdome Avalia bem órgãos sólidos MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TC ABDOME TC de Abdome Avalia bem órgãos sólidos Mais específica para definir lesões Avaliação pela TC Tto Conservador x Cirúrgico R2. LEANDRO AKIO TOMITA

TC ABDOME TC de Abdome 1 - Liquído livre peri-esplênico MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TC ABDOME TC de Abdome 1 - Liquído livre peri-esplênico 2 – Liquído livre peri-hepático R2. LEANDRO AKIO TOMITA

TC ABDOME TC de Abdome Coleção líquida peri-hepática MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TC ABDOME TC de Abdome Coleção líquida peri-hepática R2. LEANDRO AKIO TOMITA

TC ABDOME TC de Abdome Trauma esplênico Grau III MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TC ABDOME TC de Abdome Trauma esplênico Grau III R2. LEANDRO AKIO TOMITA

TC ABDOME TC de Abdome Trauma renal Grau II MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TC ABDOME TC de Abdome Trauma renal Grau II R2. LEANDRO AKIO TOMITA

TC ABDOME TC de Abdome Retropneumoperitônio MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TC ABDOME TC de Abdome Retropneumoperitônio R2. LEANDRO AKIO TOMITA

URETROGRAFIA Uretrografia MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA URETROGRAFIA Uretrografia Incapacidade de urinar espontaneamente (pacientes conscientes) Fratura instável de pelve Presença de sangue no meato uretral Hematoma escrotal ou equimose perineal Deslocamento cranial da próstata no TR R2. LEANDRO AKIO TOMITA

MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA OBRIGADO! R2. LEANDRO AKIO TOMITA