Casos Clínicos Antibióticos Soraya Rezende DIP - UNIC

JRM, 22 anos, estudante. Há 7 dias com coriza aquosa, febre e mialgias JRM, 22 anos, estudante. Há 7 dias com coriza aquosa, febre e mialgias. Há 3 dias a febre aumentou, com até 3 picos diários de 39ºC, surgindo tosse com expectoração mucopurulenta, dispnéia, dor torácica à inspiração profunda e ao tossir. Ao EF: febril (39ºC), FR:20, MV diminuído em base D, macicez à percussão e EC localizada em base D. a) Quais os principais patógenos que podem estar envolvidos? b) Quais opções para terapia antibiótica empírica?

Pneumonia Comunitária X Hospitalar Típica X Atípica Tratamento: Ambulatorial X Hospitalar Antibiótico

PAC - tratamento Início No mesmo local do diagnóstico No máximo em 4 horas Posologia Via oral na ambulatorial e parenteral na internação

TRATAMENTO Pacientes não internados: Etio = S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae e H.influenzae. Antibiótico = Macrolídeo ( pacientes previamente sadios). Macrolídeo + betalactâmico ou fluoroquinolona (pacientes com dçs. Associadas = DPOC, DM, nefropatias, ICC...) Via de administração= Oral. Duração tratamento = 7 – 14 dias.

TRATAMENTO Pacientes internados em enfermaria: Antibiótico : macrolídeo + betalactâmico (ceftriaxona) OU fluoroquinolona respiratória isolada (gatifloxacina, levofloxacino ou moxifloxacina). Via de administração = endovenosa.

TRATAMENTO Pacientes internados em UTI: Critérios para internação em UTI (EWIG): Pelo menos 02 dos 03 critérios menores: PaO2/ FiO2 < 250 Envolvimento de mais 02 lobos pulmonares PA sistólico < 90 mm/hg Pelo menos 01 dos 02 critérios maiores: Necessidade de ventilação mecânica Choque séptico

TRATAMENTO Pacientes que necessitam de internação UTI: Agentes: S. Pneumoniae, Legionella, bacilos aeróbios gram negativos, mycoplasma e vírus respiratório. Antibióticos: cefalosporina de 3ª geração + macrolídeos ou fluoroquinolonas.

TRATAMENTO Macrolídeos: - Ativo contra os principais germes, inclusive atípicos. - Fácil posologia e boa adesão e tolerabilidade. Amoxicilina: - Ativa contra S. pneumoniae em 90-95% dos casos quando usado na dose 3-4g/d. - Não tem ação contra germes atípicos e bactérias produtoras de beta-lactamase

TRATAMENTO Amoxicilina-Clavulanato: - Ativa contra S. pneumoniae, bactérias produtoras de beta-lactamase e anaeróbios. - Não são ativas contra atípicos. Fluorquinolonas: - Ativo > 98% S. pneumoniae. - Ativo H. influenza, atípicos. - Custo.

TRATAMENTO Ceftriaxona - Ativo contra pneumococo, H. influenza. - Estudos clínicos. - Resistência bacteriana.

Jovem de 19 anos com dor abdominal e febre há 3 dias, há 1 dia piora importante da dor, associado a náusea, prostração e persistência da febre. Ao exame físico sinais de irritação peritoneal. Feito a hipótese de peritonite secundária a apendicite supurada ou úlcera gástrica perfurada. Responda: a) Quais os principais patógenos que podem estar envolvidos? b)Quais opções para terapia antibiótica empírica?

Infecção Intra-abdominal Trato gastrointestinal Peritonite primária, secundária e terciária Infecção Sítio Cirúrgico Tratamento Antibiótico

Paciente feminina de 40 anos de idade sem nenhuma doença prévia, relata dor lombar a direita do tipo cólica há 3 dias associada com febre alta e calafrios. A dor está piorando e associado percebeu disúria com polaciúria. Ao exame físico a paciente apresentava-se com quadro de toxemia, com freqüência cardíaca de 128bpm e com pressão arterial de 60/30mmHg, presença do sinal de Giordano à direita. Nos exames laboratoriais havia creatinina de 3,2mg/dl (normal <1,2); leucócitos de 22.000cel/mm3 (normal 5.000-10.000) com desvio à esquerda e leucocitúria em grande quantidade. Com base no caso acima, responda: a) Qual a sua principal hipótese diagnóstica? b) Qual a sua conduta para o caso? c) Quais opções para terapia antibiótica empírica?

Infecção Urinária ITU alta X baixa Comunitária X hospitalar Sonda vesical Complicações Tratamento Antibiótico

Tratamento Medidas gerais: hidratação, sintomáticos Antibióticos: via de administração, efeitos colaterais, efeitos sobre a flora intestinal e concentração urinária).

Ambulatorial Sulfametoxazol+ trimetoprim Norfloxacina Ciprofloxacina Amoxicilina Ampicilina Nitrofurantoína Cefalexina

Comunitária X Hospitalar Internado Ciprofloxacina Ceftriaxona Cefalotina Gentamicina Amicacina Comunitária X Hospitalar Gestante? Insuficiência renal?

Adolescente, 16 anos, com dor, aumento do volume em joelho direito, eritema e flutuação patelar. Nega trauma.O exame do líquido sinovial mostrou 75% de PMN numerosos cocos Gram positivos. a) Qual sua hipótese diagnóstica? b) Quais os principais patógenos podem estar envolvidos? c) Quais opções para terapia antibiótica empírica?

Infecção de pele e partes moles Erisipela X celulite Artrite séptica Osteomielite aguda X crônica Tratamento Antibiótico

Evolução da Resistência Antibiótico Desenvolvimento Resistência Sulfonamidas 1930 1940 Penicilina 1943 1946 Cloranfenicol 1947 1959 Tetraciclina 1948 1953 Eritromicina 1952 1988 Vancomicina 1956 Meticilina 1960 1961 Ampiclina 1973 Cefalosporinas Final 60 Linezolida 2000 2002