CONGRESSO BRASILEIRO DE CANCEROLOGIA 2009 Procedimentos Invasivos em Cuidados Paliativos – Indicações e Casuística do INCa André Maciel da Silva Cirurgião Oncológico – HC IV/INCa

INTRODUÇÃO Sintomas/síndromes passíveis de paliação cirúrgica: - sangramento tumoral - obstrução respiratória - efusões mesoteliais - obstrução intestinal - icterícia obstrutiva Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Hemorragia em Câncer de Cabeça e Pescoço Orofaringe > boca > rinofaringe > hipofaringe Tratar hipertensão quando presente Avaliar medidas iniciais: irrigação com soro gelado curativo compressivo sutura do vaso sangrante tamponamento nasal Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Sangramento em CA de Cabeça e Pescoço Casos refratários / recidivantes: ligadura bilateral das aa. carótidas externas associar traqueostomia (cânula plástica) Adotar profilaxia: antitussígeno antiemético laxativo Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Sangramento em CA de Cabeça e Pescoço Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Obstrução Respiratória Alta Sinais e sintomas: dispnéia aos grandes, médios e pequenos esforços; estridor, cornagem, tiragem intercostal, cianose. Traqueostomia de urgência: procedimento de exceção!!!! Considerar radiografia pré-operatória. Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Obstrução Respiratória Alta

Obstrução Respiratória Alta

Retraqueostomia à Beira do Leito

Retraqueostomia à Beira do Leito

Derrame Pleural Neoplásico (DPN) 50% das efusões pleurais Obstrução linfática – principal mecanismo Pulmão > mama > linfoma > Ca de ovário Sobrevida média de 3 a 11 meses Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

DPN – Indicações de Pleurodese Falha do tratamento oncológico Alívio da dispnéia com toracocentese Expansão pulmonar completa KPS > 70% Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

DPN – Falhas na Pleurodese pH < 7,3 Glicose < 60mg/dl Quilotórax Linfangite Encarceramento pulmonar Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

DPN – Indutores de Pleurodese Talco (5g, antecedido por lidocaína 3mg/kg) Bleomicina Tetraciclina Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Pleurodese – Cateter de Fino Calibre Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Derrame Pericárdico Neoplásico Tratar derrame pericárdico como maligno (?) Pericardiocentese Pericardiodese - punção (Seldinger) - janela subxifóidea Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Obstrução Intestinal Neoplasia de base + metástases peritoneais (ovário, cólon, estômago) : 70% Causas benignas (aderências, enterite actínica, hérnias internas): 30% Adotar medidas iniciais clássicas (CNG, hidratação, analgesia) Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Obstrução Intestinal Casos refratários – medidas definitivas: - cirurgia - ostomia - prótese Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Obstrução Esofageana Esofagectomia paliativa: cirurgia de exceção Radioterapia externa / Braquiterapia Permeabilização com laser Prótese esofageana Gastrostomia Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Obstrução Gástrica “Stent versus gastrojejunostomy for the palliation of gastric outlet obstruction: a systematic review” Jeurnink et al. BMC Gastroenterology 2007, 7:18 Prótese – curta expectativa de vida Anastomose – bom KPS / maior expectativa de vida Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Obstrução Colônica Tumores de ovário, cólon e colo de útero: - bypass - colostomia - endoprótese Carcinomatose peritoneal: - gastrostomia descompressiva (sv > 2 semanas) - CNG + suporte (sv < 2 semanas) Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Gastrostomia Descompressiva

Icterícia Obstrutiva - Paliação Anastomose bílio-digestiva Drenagem biliar externa Prótese endoscópica - plástica - metálica Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Icterícia Obstrutiva - Paliação “Surgery or Endoscopy for Palliation of Bilary Obstruction Due to Metastatic Pancreatic Cancer” Artifon et al. Am J Gastroenterol 2006;101:2031-2037. Grupo 1: prótese metálica Grupo 2: dupla derivação Grupo 1: menor internação hospitalar, melhor qualidade de vida e menor custo Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Cirurgia Paliativa: Casuística do HC IV – Jan 2006 a Dez 2008 168 pacientes 214 procedimentos cirúrgicos Cirurgias combinadas: GTT + TQT – 18 GTT + LC – 1 GTT + LC + TQT – 1 TQT + LC - 3

Cirurgia Paliativa 2006-2008: Tumores mais Frequentes

Cirurgia Paliativa 2006-2008: Cirurgias mais Realizadas

Cirurgia Paliativa 2006-2008: Sobrevida Gráfico 3: Sobrevida (dias) de acordo com KPS

MUITO OBRIGADO!!!!