Câncer Colorretal Prof Dr Mauro Monteiro Correia

Incidência e Mortalidade Câncer Retal Incidência e Mortalidade EUA(2002): 2ª causa óbito câncer 148.300 novos casos 56.600 óbitos Brasil(2002): 5ª causa óbito câncer INCA 16.165 novos casos 7.230 óbitos SCAP-INCA:

Diagnóstico e Estadiamento Câncer Coloretal Diagnóstico e Estadiamento Teste de sangue oculto (fezes) Retosigmoidoscopia Clister opaco Colonoscopia Estudo histopatológico Dosagem do CEA RX de Tórax Teste de função hepática US abdominal US endoretal TC abdomino-pélvica Ressonância Magnética História Clínica Exame Físico Toque Retal Diagnostico Estadiamento

Toque Retal Localização Tamanho Limites Mobilidade Estadiamento Planejamento Terapêutico Prognóstico

Objetivos do Estadiamento em Oncologia Ajudar o médico no planejamento do tratamento Determinar o prognóstico Ajudar na avaliação dos resultados de tratamento Facilitar o intercâmbio de informações entre os centros de tratamento Contribuir para a pesquisa continua sobre o câncer humano

Estadiamento do Câncer Coloretal mucosa submucosa muscular serosa linfonodo Dukes _ A A B C1 C1 C2 C2 D _ Astler Coller A A B1 B2 C1 C2 C1 C2 TNM Tis N0 T1 N0 T2N0 T3N0 T2N1 T3N1 T2N1 T3N1 M1

Pólipo Adenonatoso Adenoma Pediculado Adenoma Séssil Adenocarcinoma Epitélio Adenomatoso Adenocarcinoma Mucosa Colonica Normal Submucosa Muscularis Mucosa Submucosa Muscularis Propia Muscularis Propia Serosa Serosa Adenoma Pediculado Adenoma Séssil

Câncer Coloretal Polipectomia Adenocarcinoma Epitélio Adenomatoso Pediculado x Séssil G3 x G1 Mucosa x Muscular Margens + x - Base livre Mucosa Colonica Normal Submucosa Muscularis Mucosa Muscularis Propia Serosa Adenoma Pediculado

Estadiamento TNM T4 T1 T2 T3 Mucosa Submucosa Muscular Própria Serosa Órgãos Adjacentes

Câncer em Pólipo Fatores Prognósticos Forma Macroscópica Grau de Diferenciação Nível de Invasão Invasão Linfática / Venosa Margens de Ressecção

Princípios Inventário da cavidade Laqueadura proximal e distal do cólon Proteção do tumor Abordagem dos vasos com linfadenectomia Descolamento tumoral Irrigação do lúmen intestinal Anastomose

Câncer Coloretal Colectomia Direita

Câncer Coloretal Colectomia Direita Alargada

Câncer Coloretal Colectomia Transverso

Objetivos Cirurgia Ca Retal: Cura Prevenção RLR Manutenção Função

Margens Ressecção

Preservação Inervação Pélvica

EXCISÃO LOCAL Tipo de ressecção ENDOANAL

EXCISÃO LOCAL Tipo de ressecção KRASKE

Recomendações baseadas em evidências EMT T2

Recomendações baseadas em evidências T3 EMT + Linfadenectomia

EMT Linfadenectomia

Recomendações baseadas em evidências Ressecção Extensa T4

Ressecção Pélvica Alargada

Ressecção Alargada

Ressecção Alargada

Recidiva do Câncer Retal Extra parietal 70 a 80% ocorrem em 2 anos Falha no mesoreto e linfonodos Margem de 2 cm Difusão distal intramural além de 2cm é rara Quando presente é sinal de mal prognóstico, não modifica a sobrevida aumentando a radicalidade da cirurgia