Colecistite Aguda & Íleo Biliar Prof Dr Mauro Monteiro Correia

Colecistite Aguda Calculosa 90% casos CA 65% culturas bile são estéreis E.coli , K. pneumoniae e S. faecalis – 80% Anaeróbios(Clostrídeos, Bacterioides fragilis e Peptoestreptococcus – 10%

Colecistite Aguda Acalculosa 5 a 10% dos casos de CA HIV – CMV e Criptosporidium Sepse, hipovolemia,NPT Pacientes em UTI Pior prognóstico Maiores complicações Diabéticos- Colecistite Emfizematosa

Colecistite Aguda Calculosa Fisiopatologia Obstrução cístico – (edema e ulceração) Lecitinas liberação fosfolipase A Lisolecitinas Inflamação...

Colecistite Aguda Calculosa Quadro Clínico Dor súbita e severa no HD irradiada para região escapular D Geralmente com quadros prévios de cólica biliar Nauseas e vômitos Febre(37,5 – 38,5°C) Pode haver icterícia e associação com coledocolitíase, colangite, pancreatite 25% casos tem “massa” palpável do QSD

Colecistite Aguda Calculosa Diagnóstico Diferencial Ùlcera perfurada Pancreatite Aguda Apendicite retrocecal/subhepática Abscesso Hepático Câncer Vesícula Outros...

Colecistite Aguda Calculosa Diagnóstico Rx simples – 10 a 20% US TC RNM Cintilografia

Colecistite Aguda Clínico Cirúrgico Tratamento Colecistectomia Conv Colecistectomia Lap Colecistectomia Parcial – Torek Colecistostomia(cirúrgica/percutânea)

Características Clínicas da Colecistite Aguda Acalculosa(CAA) Set 98 a Mar 2002 – 156 pacientes c/ Coleciste Aguda 29 casos(14%) suspeitos - U.S 07 casos – revelou cálculos no Pós Op 22 casos 54,5% - Laparoscopia; 0% mort Gangrena – 60% CAA x 27% CAC CAA - 14% dos casos de Colecistite Aguda - Ocorre mais frequentemente em pacientes com doenças crônicas debilitantes, trauma, queimados... - Idade média foi de 63 anos - Patogênese é multifatorial, incluindo estase biliar, sepsis e isquemia - 59% dos casos de CAA desenvolveram complicações como gangrena, perfuração e empiema Ryu J.Clin Gastroenterol- Nov 2003

Avaliação Prospectiva da Colecistectomia Emergência x Eletiva na Colecistite Inicial Jul 99 a Dez 2001 – 207 pacientes com Colecistite Aguda Critérios U.S – distensão vesicula Biliar espessamento parede ; Murphy + Coleção subhepática e liquido pericolecístico Critérios Clínicos – Dor HD ; Murphy + Sinais locais de peritonite; febre > 37,5°C Grupo I (82 pacientes) – Cirurgia Laparoscópica em 72h Grupo II (87 Pacientes) – Cirurgia Postergada CE CP Tempo Procedimento (59,5 – 89,9) (71,1 – 117,3) Tempo Anestésico (70,6 – 109,7) (91,4 – 138,2) Conversão 2 ( 2,4%) 15 ( 17,2%) Tempo Hospitalização global ( 2,6 – 8,5) (10,3 – 16,4) Serralta Surg Lapar.Endo Out 2003

Custo na Espera da Colecistectomia 127 – cólica biliar 24 - coleciste aguda 04- icterícia Obstrutiva 01 – pancreatite aguda 156 pacientes 37 Readmitidos com recidiva dos sintomas (23,3%) Tempo de espera ± 1 ano 14 dos 24 pacientes(58%) com CA readmitidos e tempo médio internação – 5 dias e taxa conversão CA – 11% Custo; Diária hospitalar - 299£/dia CC video - 1657£ Somasekar Postgrad Med J 2002

Colecistite Aguda Calculosa Complicações Sínd Mirizzi Ìleo Biliar Câncer Vesícula Pancreatite Colangite Empiema Peritonite Sepse