Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Régis Eric Maia Barros 1

EP-HCFMRP For reproduction steps for this slide, refer to the PowerPoint template titled “Combined picture and text effects for PowerPoint slides” (ANI_TEXT.potx), slide number 8.

EP-HCFMRP Profa. Dra. Cristina Marta Del-Ben Dr. Alcion Sponholz Júnior Dra. Célia Mantovani Ferreira Dra. Cybelli Morello Labate Dr. João Mazzoncini de Azevedo Marques Dr. Vinícius Guandalini Guapo For reproduction steps for this slide, refer to the PowerPoint template titled “Combined picture and text effects for PowerPoint slides” (ANI_TEXT.potx), slide number 8.

A “melhor” bebida? R$ 1.000,00 R$ 1.500,00 R$ 1,50 For reproduction steps for this slide, refer to the PowerPoint template titled “Combined picture and text effects for PowerPoint slides” (ANI_TEXT.potx), slide number 8. R$ 1.000,00 R$ 1.500,00 R$ 1,50

O paciente característico 1) Etilismo crônico e intenso 2) Estreitamento do repertório para beber 3) Vários critérios de Síndrome de Dependência Alcoólica (F10.2) 4) SAA prévias For reproduction steps for this slide, refer to the PowerPoint template titled “Combined picture and text effects for PowerPoint slides” (ANI_TEXT.potx), slide number 8. 4) Comorbidades psiquiátricas e clínicas 5) Fases anteriores à “preparação para ação” e “ação”

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) PACIENTE redução ou parada SAA do consumo 6 a 72 horas

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Hipótese de Himmelsbach de neuroadaptação Fonte: Projeto Diretrizes AMB/CFM, 2002

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) efeitos cardiovasculares náuseas/vômitos tremores aumento da temperatura hiperestimulação NA adrenérgica down-regulation α2 (pré-sináptico) adrenoreceptor inibitório Fonte: Laranjeira et al., 2000

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) convulsões alucinações confusão mental hiperatividade NMDA glutamatérgica álcool NMDA (excitatório) antagonismo Fonte: Laranjeira et al., 2000

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) convulsões ansiedade hiperestimulação glutamatérgica hipoatividade GABA gabaérgica álcool GABA (ínibitário) agonismo Fonte: Laranjeira et al., 2000

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Padrão de ingestão de álcool O que bebe? Quanto bebe? Frequência de uso? Há quanto bebe neste frequência? A última vez que bebeu? O motivo da parada de ingestão alcoólica? Caracterizar SAA prévias Buscar ativamente informações clínicas?

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) É para o psiquiatra? HG É para o clínico?

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Ala psiquiátrica Ala clínica Ala cirúrgica

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Sinais e Sintomas Tremores Sudorese Náusea/vômito

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Sinais e Sintomas Taquicardia Hipertensão Agitação

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Sinais e Sintomas Cefaléia Mal estar Ansiedade

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Sinais e Sintomas (distúrbios) Táteis Visuais Auditivos

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Sinais e Sintomas (desorientação) Espacial Temporal Pessoal

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Sinais e Sintomas (casos mais graves) Convulsões

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Gravidade e duração dos sinais e sintomas Fonte: Freeland et al., 1993;Projeto Diretrizes AMB/CFM, 2002

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Delirium Tremens (DT)

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Delirium Tremens (DT) Estado confusional agudo Hiperatividade autonômica Colapso cardiovascular Convulsões Sintomas psicóticos

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Gravidade SAA leve: 0-9 CIWA-Ar SAA moderado: 10-18 SAA grave: ≥19

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Manejo não farmacológico ambiente calmo pouco estímulo pouca luminosidade checar contenção elevação do leito monitoramento de sinais vitais troca de roupas e limpeza limitar contatos pessoais

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Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica hemograma completo TGO TGP tempo de protrombina/INR sódio potássio cálcio creatinina ureia amilase urina rotina CT de crânio triagem para outras drogas na urina (*) avaliação complementar

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica reposição hídrica necessidade clínica reposição eletrolítica

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica Wernicke iatrogênico CUIDADO Mielinólise pontina Hiper-hidratação

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica TIAMINA (100 mg) 1 ampola (IM) 12/12h 7º dia: VO (300 mg) + ácido fólico (5 mg)

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica BENZODIAZEPÍNICO Sedação Leve

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica escolha do BZD 33

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica INR < 1.3 TGO < 200 (-) insuficiência hepática Diazepam 10 mg 1/1h até sedação leve 34

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica INR > 1.3 TGO > 200 (+) insuficiência hepática Lorazepam 2 mg VO 2/2h até sedação leve 35

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica recusa da administração oral diazepam injetável (10 mg/2 mL) 10 mg EV LENTAMENTE (1º dose) 5 mg EV LENTAMENTE (30/30 minutos) até sedação leve ou aceitação VO importante agitação psicomotora SAA grave/Delirium Tremens 36

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica preparo para  respiratória oxigênio ATENÇÃO (diazepam injetável) ventilação flumazenil 37

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica 1 ampola + 5 mL SF 0,9% 2 mL EV lentamente em 2 minutos repetir após 2 minutos (1 mL em minuto) FLUMAZENIL (0,5 mg/5mL) ** uso crônico de benzodiazepínico 38

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica  coadjuvante ao BZD  sintomas psicóticos intensos  importante agitação  após uso do BZD (ex: 50 a 60 mg DZP)  manutenção do BZD (se não sedar) antipsicótico  perfil de segurança Haloperidol 2,5 a 5 mg (VO ou IM) 39

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica clorpromazina injetável haloperidol + prometazina + esquecimento NUNCA FAZER contensão física + esquecimento BZD endovenoso sem suporte 40

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica maior controle e monitoração DT Glicose hipertônica (40 mL) EV 4/4h – não aceitação de dieta SG 5% 1000 mL 8/8h + NaCl 20% (20 mL) + KCl 19,1% (10 mL) + [MgSO4 20% (10mL) em dias alternados com Gluconato de cálcio 10% (10 mL)] 41

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica ambulatorial ou domiciliar ambulatorial ou domiciliar 42

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