ILMA PASCHOAL PNEUMOLOGIA- FCM-UNICAMP OXIGENOTERAPIA ILMA PASCHOAL PNEUMOLOGIA- FCM-UNICAMP

OXIGENOTERAPIA:EFEITOS PROLONGA A SOBREVIDA REDUZ A FREQUÊNCIA DE HOSPITALIZAÇÕES RETARDA E EVOLUÇÃO DA HIPERTENSÃO PULMONAR MELHORA A QUALIDADE DE VIDA ZIELINSKI ET AL. CHEST 1998;113:65-70 GARROD ET AL.THORAX 2000;55:539-543 MRC NOTT

BENEFÍCIOS METABÓLICOS OXIGÊNIO ATUA EM MUITAS ÁREAS DIFERENTES: ACEPTOR FINAL DE ELÉTRONS NA PRODUÇÃO DE ATP NA CADEIA RESPIRATÓRIA CONTROLE DA VENTILAÇÃO REGULAÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO PULMONAR MODULAÇÃO DA EXPRESSÃO GÊNICA E EXPRESSÃO FENOTÍPICA DE MUITAS CÉLULAS

GERAÇÃO DE RADICAIS LIVRES PELA VIA DA XANTINA-OXIDASE QUANDO A DEMANDA ENERGÉTICA SUPERA A CAPACIDADE DA CÉLULA DE SINTETIZAR ATP (POR FALTA DE OXIGÊNIO) , OCORRE A DEGRAÇÃO DO ATP EM ADP E AMP O AMP É POSTERIORMENTE TRANSFORMADO EM ADENOSINA, INOSINA, HIPOXANTINA E XANTINA NA PRESENÇA DE XANTINA-OXIDADE, A XANTINA E A HIPOXANTINA SÃO TRANSFORMADAS EM ÁCIDO ÚRICO E ÂNION SUPERÓXIDO

ONDE ESTAMOS? DEZOITO ANOS APÓS A INTRODUÇÃO DA OXIGENOTERAPIA DOMICILIAR PROLONGADA NO PAÍS O PROCEDIMENTO PARECE TER ENTRADO NA ROTINA DO ATENDIMENTO A PACIENTES COM HIPOXEMIA

ODP-SUPORTE RESPIRATÓRIO DOMICILIAR-UNICAMP EM USO: 455 PACIENTES JÁ PASSARAM PELO PROGRAMA:991 536 ÓBITOS AO LONGO DE 18 ANOS 100 PACIENTES NA FILA

ESTRATÉGIA DE REEMBOLSO AINDA INADEQUADA NO ENTANTO, A CLASSIFICAÇÃO COMO PROCEDIMENTO DE ALTO CUSTO SÓ VALERÁ A PENA SE FOR GARANTIDO O CARÁTER DESCENTRALIZADO DO ACESSO PROCEDIMENTO

QUANTO CUSTA? CARO PELA FORMA ATUAL DE REEMBOLSO AS PREFEITURAS SÃO RESPONSÁVEIS PELO FORNECIMENTO DE OXIGÊNIO O USO DE CONCENTRADORES “REPARTE” OS CUSTOS COM OS PACIENTES

CUSTOS NOS EUA MEDICARE FORNECE OXIGENOTERAPIA DOMICILIAR PROLONGADA PARA UM MILHÃO DE PACIENTES GASTO ANUAL APROXIMADO: UM BILHÃO DE DOLARES CRESCIMENTO ANUAL NO NÚMERO DE INDIVÍDUOS TRATADOS: 10 A 12%

PROBLEMAS SOBREVIDA MÉDIA DAQUELES QUE USAM PELO MENOS 18 HORAS POR DIA É DUAS VEZES MAIOR DO QUE A SOBREVIDA DAQUELES QUE NÃO USAM OXIGÊNIO. COMO CONVENCER O PACIENTE A USAR A SUPLEMENTAÇÃO DE OXIGÊNIO POR TANTAS HORAS DURANTE O DIA? COMO TER CERTEZA A RESPEITO DO TEMPO DE USO DE OXIGÊNIO INFORMADO PELO DOENTE NESTE ASPECTO, ESTUDOS QUE AVALIEM A EFICÁCIA DO OXIGÊNIO OU SUA FALTA DE AÇÃO FICAM TREMENDAMENTE PREJUDICADOS

MALEFÍCIOS? AUMENTO DO STRESS OXIDATIVO LOCAL É UMA POSSIBILIDADE, QUE, APARENTEMENTE, NÃO TEM REPERCUSSÕES SITÊMICAS. DESCONFORTO DE CÂNULAS NASAIS, FONTES FIXAS, FONTES PORTÁTEIS MUITO PESADAS, MECANISMOS ECONOMIZADORES QUE NÃO CORRIGEM A HIPOXEMIA

ATIVIDADE FÍSICA E STRESS OXIDATIVO EXERCÍCIO AUMENTA A CONCENTRAÇÃO DE MARCADORES DE STRESS OXIDATIVO E INFLAMAÇÃO EM INDIVÍDUOS NORMAIS, TANTO NO INTERIOR DOS MÚSCULOS COMO NO SANGUE A INTENSIDADE DO EXERCÍCIO QUE PRODUZ ESTES EFEITOS VARIA DE ACORDO COM O CONDICIONAMENTO FÍSICO PEDERSEN ET AL.PHYSIOL REV, 2000;80:1055-1081

CITOCINAS E EXERCÍCIO CITOCINAS AUMENTAM DURANTE ATIVIDADE FÍSICA E A CONCENTRAÇÃO DE IL6 NO SANGUE É UM DOS MARCADORES MAIS IMPORTANTES DESTE FENÔMENO, POR SER MAIS FACILMENTE DETECTÁVEL E MAIS PRECOCE FEBBRAIO ET AL.FASEB J 2002;16:1335-1347

HIPÓXIA E IL6 HIPÓXIA AUMENTA O NÍVEL SÉRICO DE IL6 EM SERES HUMANOS KLAUSEN ET AL. EUR J APPL PHYSIOL OCCUP PHYSIOL, 1997;76:480-482 HIPÓXIA INDUZ A PRODUÇÃO DE IL6 EM CÉLULAS ENDOTELIAIS EM CULTURA YAN ET AL. J BIOL CHEM 1995;270:11463-11471

SUPLEMENTAÇÃO DURANTE O EXERCÍCIO PREVINE O STRESS OXIDATIVO INDUZIDO PELO EXERCÍCIO, MESMO EM PACIENTES NORMOXÊMICOS EM REPOUSO DIMINUI A PRODUÇÃO DE IL6 DESENCADEADA PELA ATIVIDADE FÍSICA DIMINUI A PRODUÇÃO DE RADICAIS LIVRES PELOS NEUTRÓFILOS DIMINUI A CONCENTRAÇÃO DE PURINAS NO SANGUE ( INDICAÇÃO DE MENOR DEGRADAÇÃO DE ATP) HELVOORT ET AL. AM J RESPIR CRIT CARE MED 2006; 173:1122-1129

OXIGENOTERAPIA EM PACIENTES COM DPOC NORMOXÊMICOS E EM REPOUSO FLUXOS UTILIZADOS EM PACIENTES COM DPOC NÃO COLABORAM PARA O AUMENTO NO SANGUE DE MARCADORES DE STRESS OXIDATIVO E DE INFLAMAÇÃO HÁ UM AUMENTO DESTES MARCADORES APENAS NOS ESPAÇOS AÉREOS (MEDIDAS DE GASES EXALADOS) EM INDIVÍDUOS NORMAIS, AUMENTOS SISTÊMICOS, EM REPOUSO, SÓ SÃO DETECTADOS EM CONDIÇÕES DE HIPERÓXIA

DÚVIDAS ESTUDOS DE BOA QUALIDADE SÃO MUITO ANTIGOS E MESMO ELES TEM SEUS PROBLEMAS METODOLÓGICOS. SOBREVIDA NÃO DEVE SER O ÚNICO DESFECHO PRIMÁRIO DEVE-SE BUSCAR, DE ALGUMA MANEIRA, COMPROVAR O TEMPO DE USO DO OXIGÊNIO DURANTE O DIA.

FUTURO DA OXIGENOTERAPIA PROLONGADA PACIENTES COM HIPOXEMIA CRÔNICA MODERADA, QUE AINDA NÃO ATINGEM OS NÍVEIS PRECONIZADOS PARA INDICAÇÃO, TALVEZ SE BENEFICIEM (NO ESTUDO DE GÓRECKA A MÉDIA DE USO FOI DE 13h E MEIA E O DESFECHO PRIMÁRIO FOI SOBREVIDA)

FUTURO DA OXIGENOTEAPIA PROLONGADA OUTRO GRUPO QUE PODE SE BENEFICIAR SERIA AQUELE DE PACIENTES SEM HIPOXEMIA EM REPOUSO, MAS COM DESSATURAÇÃO SIGNIFICATIVA DURANTE ATIVIDADE FÍSICA E ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA PELA PRÓPRIA HIPOXEMIA PELO FATO DE DESESTIMULAR A ATIVIDADE FÍSICA

FUTURO DA OXIGENOTERAPIA PROLONGADA CORREÇÃO DA HIPOXEMIA DURANTE O SONO, DESDE QUE NÃO RELACIONADA À SAHOS

QUAL SERIA A MELHOR BATALHA? OXIGÊNIO LÍQUIDO TEM MUITAS VANTAGENS NÃO GASTA ENERGIA ELÉTRICA DISPONIBILIZA RESERVATÓRIOS PORTÁTEIS E, DESTE MODO, PERMITE DESLOCAMENTOS E ATIVIDADE FÍSICA PARA A FONTE PAGADORA É MAIS ONEROSO (NADA QUE UMA CONCORRÊNCIA PÚBLICA NÃO CONSIGA MINORAR)

FUTURO DA OXIGENOTERAPIA PROLONGADA TALVEZ, DENTRO DE UM TEMPO NÃO MUITO LONGO, SEJA POSSÍVEL ASSOCIAR UM SENSOR DE FLUXO INSPIRATÓRIO E UM OXÍMETRO DE PULSO A UMA FONTE VERDADEIRAMENTE PORTÁTIL DE OXIGÊNIO.