Professor Ronaldo Rangel Pneumologia UFPb Neoplasia de Pulmão
Neoplasia de Pulmão Introdução Incidência crescente Mortalidade alta Sobrevida em 5anos 10% Sintomas Asintomaticos-18% Sintomas gerais-6% Sintomas do tu primario-12% Sintomas das metástases-0%
Neoplasia de Pulmão Classificação Pequenas células 15-25% Não pequena células Adenocarcinoma 30-35 % Células escamosas 30% Grandes células 10-20%
Neoplasia de Pulmão Sintomas Tumor primário Crescimento intratorácico Metástases Síndromes paraneoplásicas
Neoplasia de Pulmão Sintomas Tumor primário Tosse Dispnéia Hemoptise Dor torácica
Neoplasia de Pulmão Sintomas Crescimento intratorácico Paralisia do nervo laringeo recorrente Paralisia do frênico Pancoast Síndrome de horner Parede torácica
Neoplasia de Pulmão Sintomas Crescimento intratorácico Pleura Síndrome da veia cava superior Pericárdio Esôfago
Neoplasia de Pulmão Sintomas Metástases Ossos Cérebro Fígado-supra renal Linfonodos-pele
Neoplasia de Pulmão Sintomas Síndromes paraneoplásicas SIADH Curshing Baqueteamento Osteoartropatia hipertrófica
Neoplasia de Pulmão Sintomas Sinais Laboratório Ht < 40%♀ Perda de peso Dores ósseas Sintomas neurológicos Linfadenopatia Rouquidão SVC Hepatomegalia Papiledema Sinais neurológicos focais Nódulos na pele Ht < 40%♀ HT < 35%♂ ↑Tgo ↑Fosfatase alcalina ↑γgt
Neoplasia de Pulmão Diagnóstico Pequenas células Citologia do escarro Toracocentese líquido pleural Biópsia de gânglio Broncoscopia com biópsia
Neoplasia de Pulmão Diagnostico Não Pequenas células Citologia do escarro Toracocentese líquido pleural Maligno Paramaligno Biópsia de metástase Nódulo solitário Biópsia cirúrgica Sem evidencias de metástase Broncoscopia com biópsia Transtoracica Mediastinoscopia
ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO T - tumor primário Tx - citologia positiva sem evidência de tumor T0 - sem evidência do tumor primário Tis - carcinoma in situ T1 - tumor £ 3 cm, sem invasão do brônquio lobar T2 - tumor > 3 cm ou de qualquer tamanho, com invasão da pleura visceral, ou pneumonite obstrutiva ou atelectasia. Tumor em brônquio lobar ou a pelo menos 2 cm distal da carina. T3 - tumor de qualquer tamanho com extensão direta à parede torácica (incluindo tumor de pancoast), ao diafragma, à pleura mediastinal ou ao pericárdio. Tumor com atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o pulmão. T4 - tumor de qualquer tamanho, com invasão do mediastino, do coração, dos grandes vasos, da traquéia, do esôfago, de corpos vertebrais ou da carina principal; ou associado a derrame pleural maligno.
ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO T - tumor primário Tx - citologia positiva sem evidência de tumor T0 - sem evidência do tumor primário Tis - carcinoma in situ T1 - tumor £ 3 cm, sem invasão do brônquio lobar T2 - tumor > 3 cm ou de qualquer tamanho, com invasão da pleura visceral, ou pneumonite obstrutiva ou atelectasia. Tumor em brônquio lobar ou a pelo menos 2 cm distal da carina. T3 - tumor de qualquer tamanho com extensão direta à parede torácica (incluindo tumor de pancoast), ao diafragma, à pleura mediastinal ou ao pericárdio. Tumor com atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o pulmão. T4 - tumor de qualquer tamanho, com invasão do mediastino, do coração, dos grandes vasos, da traquéia, do esôfago, de corpos vertebrais ou da carina principal; ou associado a derrame pleural maligno.
Estadio T1 Língula
ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO T - tumor primário Tx - citologia positiva sem evidência de tumor T0 - sem evidência do tumor primário Tis - carcinoma in situ T1 - tumor £ 3 cm, sem invasão do brônquio lobar T2 - tumor > 3 cm ou de qualquer tamanho, com invasão da pleura visceral, ou pneumonite obstrutiva ou atelectasia. Tumor em brônquio lobar ou a pelo menos 2 cm distal da carina. T3 - tumor de qualquer tamanho com extensão direta à parede torácica (incluindo tumor de pancoast), ao diafragma, à pleura mediastinal ou ao pericárdio. Tumor com atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o pulmão. T4 - tumor de qualquer tamanho, com invasão do mediastino, do coração, dos grandes vasos, da traquéia, do esôfago, de corpos vertebrais ou da carina principal; ou associado a derrame pleural maligno.
T2 4,3 cm
ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO T - tumor primário Tx - citologia positiva sem evidência de tumor T0 - sem evidência do tumor primário Tis - carcinoma in situ T1 - tumor £ 3 cm, sem invasão do brônquio lobar T2 - tumor > 3 cm ou de qualquer tamanho, com invasão da pleura visceral, ou pneumonite obstrutiva ou atelectasia. Tumor em brônquio lobar ou a pelo menos 2 cm distal da carina. T3 - tumor de qualquer tamanho com extensão direta à parede torácica (incluindo tumor de pancoast), ao diafragma, à pleura mediastinal ou ao pericárdio. Tumor com atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o pulmão. T4 - tumor de qualquer tamanho, com invasão do mediastino, do coração, dos grandes vasos, da traquéia, do esôfago, de corpos vertebrais ou da carina principal; ou associado a derrame pleural maligno.
T3
T3
T3
ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO T - tumor primário Tx - citologia positiva sem evidência de tumor T0 - sem evidência do tumor primário Tis - carcinoma in situ T1 - tumor £ 3 cm, sem invasão do brônquio lobar T2 - tumor > 3 cm ou de qualquer tamanho, com invasão da pleura visceral, ou pneumonite obstrutiva ou atelectasia. Tumor em brônquio lobar ou a pelo menos 2 cm distal da carina. T3 - tumor de qualquer tamanho com extensão direta à parede torácica (incluindo tumor de pancoast), ao diafragma, à pleura mediastinal ou ao pericárdio. Tumor com atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o pulmão. T4 - tumor de qualquer tamanho, com invasão do mediastino, do coração, dos grandes vasos, da traquéia, do esôfago, de corpos vertebrais ou da carina principal; ou associado a derrame pleural maligno.
T4
T4
T4
T4
ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO N - envolvimento linfonodal N0 - sem metástase para linfonodos regionais N1 - metástases para linfonodos peribrônquicos ou hilares do mesmo lado ou ambos, incluindo extensão direta. N2 - metástases para linfonodos mediastinais do mesmo lado, e para linfonodos subcarinais. N3 - metástases para linfonodos mediastinais contralateral, hilares contralaterais, supraclaviculares ou pré-escalênicos do mesmo lado ou contralaterais.
T2N2
T3N2
T3N2
T3-Pré carinal
T3N2
T3N2
T4 N3 Sub carinal
T4 N3 Pré carinal
T4 N3 Mediastinal
ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO M - metástases a distância M0 - sem metástases à distância (conhecidas) M1- metástases à distância presente
M1-Fígado
M1-Supra renal
M1-Cérebro
M1-Cérebro
M1-Osso
M1-Osso
M1-Pulmão
TC-Pet Scan
ESTADIAMENTO POR GRUPOS II III IV IA –T1N0M0 IIA - T1N1M0 IIIA- T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0 M1, com qualquer T ou N IB - T2N0M0 IIB - T2N1M0 ou T3N0M0 IIIBT4N0M0 T4N1M0 T4N2M0 T1N3M0 T2N3M0 T3N3M0 T4N3M0
ESTADIAMENTO DO CARCINOMA DE PEQUENAS CÉLULAS Doença limitada (30% dos casos) Doença extensa (70% dos casos) tumor primário limitado ao hemitórax linfonodo hilar do mesmo lado ou contralateral linfonodo supraclavicular do mesmo lado ou contralateral linfonodo mediastinal do mesmo lado ou contralateral metástase para outro pulmão metástase à distância derrame pleural neoplásico