Johnathan Santana de Freitas Universidade Federal de Goiás Faculdade de Medicina Departamento de Pediatria e Puericultura Reposição de Fluidos Johnathan Santana de Freitas Goiânia, 28-05-08

Causas de desidratação Sinais de desidratação Doença diarréica aguda (gastrenterite aguda) Vômitos repetidos Drenagem de secreções digestivas Taquipnéia intensa (broncopneumopatias) Perda súbita de peso Sede aumentada Oligúria Sinais de desidratação Fontanela deprimida Olhos encovados (“olheira”) Turgor subcutâneo diminuído (prega cutânea) Mucosa seca

Classificação do estado de hidratação Observar Condição Bem alerta Irritado, intranqüilo Comatoso, hipotônico Olhos Normais Fundos Muito fundos Lágrimas Presentes Ausentes Boca e língua Úmidas Secas Muito secas Sede Bebe normalmente Sedento, bebe rápido e avidamente Bebe mal ou não é capaz de beber Examinar Sinal da prega Desaparece rapidamente Desaparece lentamente Desaparece muito lentamente Pulso Cheio Rápido, débil Muito débil ou ausente Enchimento capilar Normal (até 3s) Prejudicado (3 a 5s) Muito prejudicado (>5s) Conclusão Hidratado 2 ou + dos sinais, tem desidratação 2 ou + sinais, incluindo ao menos 1 dos asteriscos, tem desidratação grave Tratamento Plano A Plano B Plano C

RN e lactentes até 2 meses, bom estado nutritivo, Desidratação Diarréias prolongadas ou recidivantes, com pausas alimentares longas, levando à desnutrição (mesmo em RN e lactentes de baixa idade) RN e lactentes até 2 meses, bom estado nutritivo, duração curta da doença; febre, predomínio de vômitos, uso de soluções eletrolíticas concentradas Hipotônica (30% dos casos) 1.Perda de peso 2.Sinais clássicos de desidratação muito acentuados 3.Mucosas secas 4.Sede discreta ou ausente 5.Diurese presente 6.Hipotonia, hiporreflexia, letargia, coma 7.Convulsão: nos casos severos (antes da reidratação) 8.Choque: precoce, freqüente Isotônica (65% dos casos) 1.Perda de peso 2.Sinais clássicos de desidratação pouco evidentes 3.Mucosas muito secas 4.Sede intensa 5.Oligúria acentuada 6.Febre 7.Hipertonia, hiper-reflexia 8.Sinais meníngeos, agitação alternando com letargia 9.Choque tardio 10.Convulsão (freqüente no início da hidratação EV) Hipertônica (5% dos casos) 1.Perda de peso 2.Sinais clássicos de desidratação 3.Mucosas secas 4.Sede 5.Oligúria 6.Choque (casos muito graves) Na normal Na < 130mEq Tratamento habitual Tratamento especial Na > 150mEq

Avaliação da Intensidade da Desidratação Perda de Peso Sinais Clínicos % mL/Kg 1º grau Até 5 Até 50 Sinais de desidratação esboçados 2º grau 5 a 10 Até 100 Sinais de desidratação acentuada, alterações do turgor, do subcutâneo 3º grau 10 a 15 Até 150 Desidratação EC e IC intensas, pré-choque e choque Toxicose 15 150 Perturbações do sensório

Desidratação Diarréia aguda: até 13 dias – mortalidade 0,8% Diarréia persistente: ≥ 14 dias – mortalidade 14%

Indicações da Hidratação EV Hidratação VO x EV Escolha para desidratação causada por diarréia e vômito = TRO Indicações da Hidratação EV Desde o início Na vigência de TRO (oral ou por gastróclise) 1.Choque hipovolêmico 1.Vômitos incoercíveis 2.Vômitos incoercíveis 2.Distensão abdominal acentuada 3.Íleo paralítico 3.Diarréia maior do que a ingesta tolerada 4.Diarréia de alto débito (> 10mL/Kg/h) 4.Piora após 4h de TRO bem conduzida 5.Septicemia ou infecção sistêmica grave

Hidratação VO Planos A e B

Classificação do estado de hidratação Observar Condição Bem alerta Irritado, intranqüilo Comatoso, hipotônico Olhos Normais Fundos Muito fundos Lágrimas Presentes Ausentes Boca e língua Úmidas Secas Muito secas Sede Bebe normalmente Sedento, bebe rápido e avidamente Bebe mal ou não é capaz de beber Examinar Sinal da prega Desaparece rapidamente Desaparece lentamente Desaparece muito lentamente Pulso Cheio Rápido, débil Muito débil ou ausente Enchimento capilar Normal (até 3s) Prejudicado (3 a 5s) Muito prejudicado (>5s) Conclusão Hidratado 2 ou + dos sinais, tem desidratação 2 ou + sinais, incluindo ao menos 1 dos asteriscos, tem desidratação grave Tratamento Plano A Plano B Plano C

Plano A Tratamento domiciliar Manutenção da alimentação, aleitamento Orientações sobre sinais de desidratação e gravidade SRO após cada episódio de vômito ou diarréia: Até 2 anos: 50 – 100mL ≥ 2 anos: 100 – 200mL

Classificação do estado de hidratação Observar Condição Bem alerta Irritado, intranqüilo Comatoso, hipotônico Olhos Normais Fundos Muito fundos Lágrimas Presentes Ausentes Boca e língua Úmidas Secas Muito secas Sede Bebe normalmente Sedento, bebe rápido e avidamente Bebe mal ou não é capaz de beber Examinar Sinal da prega Desaparece rapidamente Desaparece lentamente Desaparece muito lentamente Pulso Cheio Rápido, débil Muito débil ou ausente Enchimento capilar Normal (até 3s) Prejudicado (3 a 5s) Muito prejudicado (>5s) Conclusão Hidratado 2 ou + dos sinais, tem desidratação 2 ou + sinais, incluindo ao menos 1 dos asteriscos, tem desidratação grave Tratamento Plano A Plano B Plano C

Plano B Tratamento na unidade de saúde Suspender dieta 4 horas SRO, 75mL/Kg Se à reavaliação, hidratado: Reiniciar alimentação Continuar tratamento domiciliar com plano A

Composição da SRO, OMS, 2002 mmol/L Na: 75 K: 20 Cl: 65 Glicose: 75 Osmol: 245

Bibliografia MORAIS, M. B. et al. Guias de medicina ambulatorial e hospitalar UNIFESP/Escola Paulista de Medicina. Barueri,SP: Manole, 2005 MURAHOVSCHI, J. Pediatria Urgências + Emergências. São Paulo: Sarvier, 2006 WHO/UNICEF. Diarrhea Treatment Guidelines including New Recommendations for the use of ORS and zinc supplementation for Clinic-Based Healthcare Workers. 2005 CDC Recommendations and Reports. Managing Acute Gastroenteritis Among Children. MMWR, CDC, 52/RR-16, 2003 RIELLA, M.C. Princípios de Nefrologia e Distúrbios Hidroeletrolíticos. 4.ed. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 2003 PIVA, J.P.; GARCIA, P.C.R. Medicina intensiva em Pediatria. Revinter: Rio de Janeiro, 2006 OLIVEIRA, R.G. Black Book Pediatria. 3.ed. Black Book, 2005 American Heart Association. SAVP Manual para provedores. Waverly hispanica S.A., Buenos Aires, 2003