Doenças reumatológicas mais frequentes na infância Rosângela Carrusca Alvim

Dores de crescimento: -terminologia incorreta; frequentes -etiologia desconhecida -dor crônica recorrente, localizada ou não, profunda, alternada, geralmente nos mmii -geralmente vespertinas ou noturnas -duração variável, pode ser intensa -exame físico normal -tratamento: medidas de suporte (calor, massagens, tranquilização)

Artrite idiopática juvenil: artrite crônica mais frequente em cri- anças grupo heterogêneo de doenças com artrite periférica com mais de 6s de duração, em pacientes até 16 anos causa desconhecida:distúrbios imuno- lógicos? fator genético? infecções? traumas? psicológicos?

-Primeiros meses da doença3formas -Primeiros meses da doença3formas .sistêmica:pode haver febre alta,exan- tema,adenomegalias,hepatoespleno- megalia,pericardite,pleurite; iridociclite é rara;articulações variadas em núme- ro;10-25%dos casos;crianças até 4 a; acometimento igual dos dois sexos; principalmente grandes articulações; 30%:limitações funcionais e deficit de crescimento

.poliarticular:5 ou mais articulações; 30% dos casos;predomínio no sexo feminino;lembra a doença do adulto; Fator Reumatóide pode ser positivo ou negativo; uveite: 5% dos casos .oligoarticular(compreende tipos diferentes):até 4 articulações; 40- 50% dos casos; uveite:20%

.anemia,leucocitose,trombocitose(par-ticularmente na forma sistêmica) - Exames complementares .anemia,leucocitose,trombocitose(par-ticularmente na forma sistêmica) .reações de fase inflamatória aguda: + .FAN+(70%da forma oligoarticular com uveite; 25% da forma poliarticular;ra- ramente na forma sistêmica .Fator Reumatóide:10%de positivida- de(índices maiores com técnicas mais elaboradas) .RX: alterações nas fases avançadas

.controle oftalmológico .AINE(primeira linha,particularmente naproxeno - Tratamento: .não é curativo; objetivos: reduzir a inflamação e preservar a função articular .controle oftalmológico .AINE(primeira linha,particularmente naproxeno .casos refratários: -metotrexate:segunda linha de escolha -drogas de ação lenta :antimaláricos(cloroquina e hidroxicloroquina) e sulfassalazina -corticóides:em doenças de difícil controle ou complicações sistêmicas graves;por períodos curtos -outros imunossupressores -imunoglobulina IV (eficácia?) -inibidores de fator de necrose tumoral e outros

Lupus eritematoso sistêmico doença sistêmica,infrequente na in- fância;critérios diagnósticos rigorosos vários auto-Ac e imunocomplexos  inflamações múltiplas: vasculite de pequenos vasos relação feminino:masculino na infância de 3:1 e após a puberdade de 9:1 etiologia desconhecida: prováveis fatores imunológicos, virais, endócrinos e ambientais, predisposição genética

I Início agudo;febre,anorexia,fadiga, emagrecimento,adenomegalias,hepa- toesplenomegalia, eritema facial, le- sões bolhosas/purpúricas/eritemato-sas; fotossensibilidade, alopécia,úl-ceras orais ou nasais, artrites, mialgia; rins:clinicamente envolvidos em 60-90% dos casos (gravidade variável); SN(15%):convulsões, coréia, psicose, neuropatias; vasculites, pericardite (25%, pode ser assintomática),pleurite

Exames complementares: -anemia,t.Coombs+,citopenias -reações fase inflamatória aguda + -FAN+em quase todos os casos mas pouco específico;Ac anti-fosfo- lípides(40%);FR+em 30% -fatores doComplemento:baixos -função renal:variável

Tratamento: sintomático/individualizado: medidas gerais; controle de infecções; cremes protetores; evitar anticoncepcionais orais em adolescentes; AINES; hidroxicloroquina; corticóides: na maioria dos casos, pelo frequente acometimento orgânico, uso às vezes em pulsos; imunossupressores

Referências Bibiográficas Reis AF, Santos FPST. Problemas reumatológicos mais comuns. In: Leão E et al. Pediatria Ambulatorial. Coopmed. Belo Horizonte, 2013. 5ed. cap 93, p.1311-33.