Avaliando Necessidades através de Abordagem Sócio-odontológica Departamento de Odontologia Social e Clínica Infantil Disciplina de Saúde Coletiva II Avaliando Necessidades através de Abordagem Sócio-odontológica Referência bibliográfica: Sheiham,A.; Tsakos, G. Avaliando necessidades através de abordagem sócio-odontológica. IN: VITOR GOMES PINTO. Saúde Bucal Coletiva. 5ª. Edição. Cap. 6. p.287-316. 2008.

O que se entende por Avaliação de necessidade? É uma abordagem sistemática que busca certificar que o serviço de saúde utiliza seus recursos para melhorar a saúde da população do modo mais eficiente. Princípio fundamental: “capacidade de benefício”. “ninguém quer ser tratado com um tratamento ineficaz”

Assistência odontológica ou Atenção odontológica? Ações estratégicas individuais e coletivas: Vigilância e controle epidemiológico; Vigilância Sanitária; Educação para Saúde e orientação para Saúde Bucal; Monitoramento de Doenças Crônicas etc.

Avaliando Necessidades através de Abordagem Sócio-odontológica Necessidade Normativa: Status de saúde geral; Limitações Clínicas: Exame, diagnóstico, promoção de saúde, prevenção de doença e plano de tratamento. Necessidade Relacionada com Impacto: Índice de Saúde Dental (T-HEALTH ) Impacto Odontológico no Desempenho Diário – IODD, IODD Infantil e CV-IODD: conteúdo e sistema de escore; Necessidade Relacionada com Propensão Comportamental: Tendência comportamental para o tratamento: Uso de pasta dental com flúor; Freqüência de escovação; Fumo e Álcool; Padrão de acompanhamento dentário.

Necessidades Tipos e definições: (Bradshaw, 1972) Necessidade normativa Aquela onde o perito ou profissional ou cientista social define como necessidade em qualquer dada situação. Necessidade percebida (sentida) Reflete a avaliação pessoal do indivíduo de sua necessidade para assistência à saúde. Necessidade expressa (exigência) Necessidade sentida convertida em ação pela busca de assistência. (Bradshaw, 1972)

Necessidades Tipos e definições: (Bradshaw, 1972) Necessidade normativa Necessidade percebida Necessidade expressa (exigência) (Bradshaw, 1972)

Avaliação Normativa de necessidades de assistência Repousa na avaliação clínica feita pelos profissionais cirurgiões-dentistas: Subdivide-se em: Diagnósticas ou preventivas; Orientadas para doença, incapacidade ou disfunção. Podem ser: Necessidades iniciais; Necessidades de manutenção.

Índice de Saúde Dental (T-HEALTH) É um indicador de condição de saúde oral melhor que o CPO Escore de acordo com a situação do dente: Hígidos (sadios) = 4 Restaurados = 1 Cariados = 1. É mais sensível na identificação de fatores de riscos sociais e comportamentais do que o CPO-D

Avaliação Normativa de necessidades de assistência Principais deficiências: Falta de objetividade e confiabilidade; Negligência de aspectos psicossociais e conceitos de qualidade de vida; Falta de consideração dos comportamentos de saúde e colaboração do paciente; Negligência de direitos do consumidor; Estimativas não realistas para planejamento de tratamento.

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE – OMS. Definição de Saúde: “Saúde é um completo bem-estar físico, mental e social e não apenas ausência de doença ou enfermidade.” Enfatiza os elementos não-clínicos de saúde.

Uma abordagem sócio-odontológica para avaliar necessidades em saúde bucal

Modelo Amplo de Saúde Saúde Biológico/fisiológico Status de sintomas Status funcional Percepções de saúde geral Qualidade de vida em geral Saúde Biológico/fisiológico Status de sintomas Status funcional Percepções de saúde geral Qualidade de vida em geral

Elementos-chave para melhorar a avaliação de necessidade: 1. Deve incluir os resultados que podem advir, compreendendo o risco de morbidade e complicações, dor e desconforto, incapacidade e disfunção, deficiência e mortalidade, a fim de produzir um resultado global aceitável.

Elementos-chave para melhorar a avaliação de necessidade: 2. Deve ser suplementada pela medição de disfunções funcionais, psicológicas e sociais, de forma que os impactos da doença na vida diária do indivíduo e na sociedade sejam considerados. Deve ser uma responsabilidade conjunta dos profissionais de saúde e cidadãos.

Elementos-chave para melhorar a avaliação de necessidade: 3. Deve compreender o potencial do indivíduo ou a propensão em responder à assistência odontológica.

Elementos-chave para melhorar a avaliação de necessidade: 4. Tanto a eficácia quanto o custo da assistência à saúde devem estar inclusos na consideração da necessidade.

Medindo a percepção subjetiva: impactos de condições bucais sobre a qualidade de vida da população Modelo médico de saúde Modelo sócio-ambiental de saúde Medidas de saúde e de saúde bucal

Definições atuais Saúde: “Experiência subjetiva individual de seu bem-estar funcional, social e psicológico” (Locker, 1997) Saúde bucal: “Uma dentição confortável e funcional que permita aos indivíduos continuar a desempenhar seu papel social desejado”. (Dolan, 1993)

Qualidade de vida e saúde bucal Dimensões das Medidas de qualidade de vida relacionadas com a saúde bucal limitações Incapacidades e desvantagens Função social Projeções na condição de oportunidades “Qualidade de vida relaciona-se com o grau em que o indivíduo aprecia as possibilidades importantes da vida” (Raphael e t al., 1994)

Classificação Internacional De Deficiência, Incapacidades E Desvantagens (OMS) É a perda ou anomalia de função mental, física ou bioquímica presente ao nascimento ou provocada por doença ou injúria, como ausência de dentes, perda de aderência periodontal ou má-oclusão. Toda patologia está associada com deficiência , embora nem toda deficiência acarrete limitações funcionais. Limitação Funcional É a restrição na função costumeiramente esperada do corpo ou seu órgão ou sistema componente, tal como a limitação de mobilidade da mandíbula. Incapacidade É qualquer limitação ou falta de capacidade em realizar tarefas socialmente definidas e desempenhar papéis normalmente esperados dos indivíduos.(Pope & Tarlov, 1991; Wolff, 2006) Desvantagem (oportunidade reduzida) Refere-se aos efeitos sociais mais amplos e define-se como desvantagem vivenciada por indivíduos deficientes ou incapacitados, porque não agem de conformidade com as expectativas da sociedade ou de grupos sociais a que pertencem.

IODD- Impactos Odontológicos no Desempenho Diário Modelo Teórico Nível 1 Limitações Orais Nível 2 Dor Desconforto Limitação funcional Insatisfação com aparência Nível 3 Físico Psicológico Social Impactos no desempenho diário (incapacidade e deficiência)

Níveis de necessidades de tratamento dental e fatores-chave relevantes Nível de Necessidade Dental Fatores-Chave 1. Necessidade normativa Limitações clínicas Status de saúde geral 2. Necessidade relacionada ao impacto Impactos e necessidades percebidas de saúde oral. 3. Necessidade relacionada à propensão/tendência Tendência comportamental para tratamento

Conduta Clínica Adequada Temos duas abordagens possíveis: Condições de Risco de Vida e Condições Orais Crônicas e Progressivas; Demais condições.

Tratamento com base em evidências Modelo de Necessidades de Tratamento Dental para Condições de Risco de Vida e Condições Orais Crônicas e Progressivas. Tratamento com base em evidências Necessidade de tratamento normativo Necessidade relacionada com propensão Tratamentos mais apropriados + ESB / PSP Tratamento inicialmente planejado Propensão para tratamentos Baixa ----------------------------- Média Alta

Deficiência Necessidade de Tratamento normativo Sem intervenção Investigação, aconselhamento/ encaminhamento ESB / PSP* Necessidade relacionada ao impacto Necessidade relacionada com propensão Tratamentos mais apropriados + ESB /PSP Tratamento inicialmente planejado Tratamento com base em evidências Não Sim Impactos percebidos Impactos percebidos na qualidade de vida Propensão para tratamentos Baixa Média Alta * ESB / PSP: Educação em Saúde bucal / Promoção de Saúde Oral Modelo Básico para Necessidades de Tratamento Odontológico, referente a todas outra condições.

Índice de Impactos Orais no Desempenho Diário (IODD) Forma de cálculo: IODD = total obtido (freqüência X intensidade) Total possível

Questionário de Saúde Bucal

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