Sessão Interativa Coordenadora: Luciana Cristina Lima Correia Lima Debatedores: Catia Simoni Siqueira Teixeira e Edinaldo S. de Oliveira

História Clínica Identificação: CF, 74 anos, masculino, branco, casado , engenheiro mecânico. HDA: Paciente trazido à emergência pelo SAMU após ser reanimado de PCR. Relato de reanimação por 40 minutos (15 minutos por equipe treinada no ambiente de trabalho do paciente e 25 minutos pela equipe médica do SAMU). Após, identificada PCR em TV. Tratado com adrenalina (4 ampolas), bicarbonato (4 ampolas) e amiodarona (450 mg IV). Desfibrilado 4 vezes. História médica pregressa de HAS e dislipidemia.

Exame Físico MEG, pupilas médias, fotorreagentes, presença de reflexo glabelar e cilio-palpebral. Superficializou nível de consciência, movimentou 4 membros, reagiu ao estímulo doloroso, sedado com 5 mg de midazolam. - PA: 80/40mmHg FC 75 RS com extrassístoles - AP: roncos bilateralmente - AC: RR, 2T, bulhas hipofonéticas - Abdome: sem particularidades - Extremidades frias

ECG na Admissão ECG - elevação de ST na parede inferior; infra de ST septal, anterior, lateral

Laudo ECG -FV: 75 bpm QRS: 0,11 s QTc: 0,47 s Eixo: 15 º RITMO Ritmo Sinusal EXTRASSÍSTOLES Extrassístoles Supraventriculares Bigeminadas CONDUÇÃO INTRA-VENTRICULAR Anormalidade da condução ventricular ALTERAÇÕES DA REPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR Alterações inespecíficas da repolarização ventricular NUTRIÇÃO Zona Inativa Septal Zona Inativa Anterior Zona Inativa Inferior Lesão Subepicárdica Inferior COMENTÁRIOS GERAIS Interferência Elétrica

Laboratório Troponina I | resultado: 12,60 ng/mL

Atendimento Inicial Diagnóstico: IAM inferior com supra de ST Morte súbita abortada Conduta: AAS, Clopidogrel, Ventilação mecânica, Exames para avaliação inicial, acionado plantão da hemodinâmica Tempo Porta-Balão: 64 minutos

Coronariografia

A. Administração de inibidor da glicoproteína IIb/IIIa ? a) Sim b) Não

B. Ao passar o fio guia 0. 14 observa-se fluxo TIMI 0-1 B. Ao passar o fio guia 0.14 observa-se fluxo TIMI 0-1. Neste caso, qual a técnica de recanalização: 1. Angioplastia por cateter balão? 2. Trombectomia aspirativa? 3. Implante direto de stent?

ACTP Oclusão trombótica aguda da coronária direita foi ultrapassada com guia e cateter Pronto foi utilizado para aspiração do trombo. Após a passagem do cateter de aspiração, houve reestabelecimento do fluxo coronariano, com lesão residual no local onde a artéria estava ocluída. Após, a lesão residual foi pré-dilatada com cateter balão de 2,0 x 11 mm, a uma pressão máxima de 6 ATM. Finalmente, stent Vision de 3,0 x 18 mm foi implantado, a uma pressão máxima de 14 ATM. Angiografia de controle pós-procedimento demonstrou regressão da lesão, com fluxo TIMI 3. Foi observada lesão no terço distal da artéria descendente posterior. Obs. : foram utilizados : cateter guia JR 4.0, guia 0.014, aspirador de trombo PRONTO, cateter balão Mercury, indeflator e válvula hemostática,. B. Qual técnica de recanalização? 1. Angioplastia por cateter balão? 2. Trombectomia aspirativa? 3. Implante direto de stent?

Após a passagem do cateter de aspiração, houve reestabelecimento do fluxo coronariano, com lesão residual no local onde a artéria estava ocluída. C. Qual técnica de recanalização? 1. Angioplastia por cateter balão? 2. Trombectomia aspirativa? 3. Implante direto de stent?

ICPP

a lesão residual foi pré-dilatada com cateter balão de 2,0 x 11 mm, a uma pressão máxima de 6 ATM. D. Conduta: 1. Angioplastia por cateter balão? 2. Implante de stent convencional? 3. Implante de stent farmacológico

E) Em qual situação usaria stent farmacológico? 1. menor tempo porta-balão e alto risco de reestenose 2. maior tempo porta-balão e alto risco de reestenose 3. menor tempo porta-balão e baixo risco de reestenose

ACTP CORONÁRIA ESQUERDA: Óstio e tronco livres de lesões significativas. As coronárias descendente anterior e circunflexa apresentam distribuição normal e estão livres de lesões focais significativas. CORONÁRIA DIREITA: Apresenta uma oclusão trombótica aguda no terço proximal.

Laudo Conclusão Angioplastia primária, com aspiração de trombo e implante de stent em artéria coronária direita realizada com sucesso.

Evolução Ecocardiograma: VE com diâmetros espessuras parietais normais, acinesia ínfero-basal. TC cerebral: Encefalopatia anóxica. Alta hospitalar com sequela neurológica.