FRATURAS DO ANEL PÉLVICO Instituto Jundiaiense de Ortopedia e Traumatologia I.J.O.T.

Epidemiologia 3% das fraturas dos centros de emergência Mortalidade de 14% a 50% Relação direta com a situação hemodinâmica: Hipotensos- mortalidade 42% !!!!!! Normotensos- mortalidade 3,4% !!!!!! Fraturas expostas- mortalidade 50%!!!!!!!!!!!

Anatomia e biomecânica 3 ossos = Osso inominado Sacro = limite posterior Sínfise púbica = limite anterior

Forte estrutura ligamentar: Principal estabilização do anel pélvico ANATOMIA: Forte estrutura ligamentar: Principal estabilização do anel pélvico Estabilidade vertical, rotacional e lateral

Anatomia Vascular: Bifurcação da artéria aorta Artérias ilíacas externas e internas aderidas à parede óssea Tecido muscular altamente vascularizado Será que isso sangra???

Anatomia: Vísceras e musculatura Bexiga e uretéres Uretra (mais lesada = membranosa) Útero Reto e sigmóide Diafragma urogenital- Assoalho da pelve EXTRA PERITONEAL!!!

Quanto tudo isso pode sangrar ? Até preencher o volume livre do anel pélvico Quando há fratura esse volume aumenta (de 2lts para até 7lts) Sangra até exanguinar o paciente

Diagnóstico: Clínico e radiográfico Identificar mecanismo do trauma e intensidade do mesmo Baixa energia=baixo risco Alta energia= grande risco SINAL DE DESTOT: hematoma em bolsa escrotal ou grandes lábios Exame urológico e proctológico obrigatório!!!

Radiografia: Baixa energia: lesões estáveis Alta energia: Lesões instáveis Diástase da sínfise púbica > ou < que 2 cm?

Baixa energia:

Radiografia

Tomografia:

Reconstrução tridimensional

Classificação:(young and burgess) Baseada no mecanismo de lesão (falaremos das principais e mais importantes) COMPRESSÃO ÂNTERO-POSTERIOR (CAP) COMPRESSÃO LATERAL (CL) CISALHAMENTO VERTICAL (MALGAIGNE)

Compressão ântero-posterior (cap III) “Livro Aberto”

MALGAIGNE

Comparando:

Tratamento Estabilizar o paciente hemodinâmicamente Parar o sangramento retroperitoneal Diminuir volume pélvico para tamponamento!!!! Redução anatomica da fratura REPOSIÇÃO VOLÊMICA!!!!!! Quando? AGORA!!!!

Métodos: FIXADOR EXTERNO

Métodos: CLAMPE DE GANZ

Métodos: R.A.F.I.

COMPLICAÇÕES Imediatas: CHOQUE HEMORRÁGICO Infecção Embolia gordurosa Tardias: Consolidação viciosa (canal de parto, marcha e deambulação) Artrite pós-traumática

OBRIGADO PELA ATENÇÃO!!!!