Assistencia Ventilatoria Mecanica Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul Faculdade de Medicina Laboratório de Habilidades II Assistencia Ventilatoria Mecanica fersdias@via-rs.net

Principais indicações Tipos de respiradores Ajuste do respirador Introdução Glossário Principais indicações Tipos de respiradores Ajuste do respirador Técnicas de ventilação fersdias@via-rs.net

Medscape Critical Care MedPulse Introdução Glossário If you feel safer in hospital than on an airplane, think again. The risk of being killed in a hospital in a developed country due to medical error is around one in 300, while the risk of dying in an air accident is one in 10 million, Britain's chief medical officer said on Monday. LONDON (Reuters) Nov 28, 2005. Medscape Critical Care MedPulse Dec 07, 2005 fersdias@via-rs.net

Indicações de Ventilação Mecânica Introdução Glossário Ventilação alveolar inadequada Expansão pulmonar insuficiente Fraqueza dos músculos ventilatórios Aumento do trabalho respiratório Hipoxemia fersdias@via-rs.net

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Introdução Glossário TIPOS DE RESPIRADORES fersdias@via-rs.net

Ajuste do respirador Modo ventilatório Introdução Glossário Modo ventilatório Volume corrente 8 10ml/kg sara 6ml/kg Freqüência respiratória 24-28 Fluxo inspiratório 40 a 60l/min Relação I:E 1:2 1:3 FiO2 0.6 PaO2 >60 Sat o2>90% Sensibilidade -2cmH2O Alarmes Se tocar OLHAR!!!!!!!!!!!!! fersdias@via-rs.net

Freqüência respiratória Virtualmente todos os pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica estão taquipneicos, requerendo uma FR entre 20 e 30 mrpm. A menos que o paciente esteja bem sedado e com BNM, uma FR < 20 mrpm será mal tolerada. A FR do respirador deveria ser ajustada próximo da FR do paciente. Havendo necessidade usar sedação e BNM.

Volume Corrente Em pacientes com pulmão lesado, um VC de 10 ml/kg do peso atual pode ter um efeito devastador na estrutura pulmonar, na função e no desfecho. O pulmão lesado é suscetível ao dano físico porque sua capacidade inspiratória está reduzida e as unidades dorsais tendem a estar obstruídas por líquido e secreção.

Fluxo inspiratório O fluxo inspiratório determina a quantidade máxima de gás oferecido na fase inspiratória. Um fluxo inicial de 40 l/min usualmente está adequado. O aumento do fluxo inspiratório diminui o tempo inspiratório e com isso a relação I:E.

Fluxo inspiratório Em indivíduos não intubados o desconforto é maior quando o fluxo está nos extremos: 25 e 93 l/min. O desconforto é mínimo quando o fluxo está entre 34 e 63 l/min.

Relação I:E Por convenção a I:E é programada para 1:2 ou 1:3 O TI é determinado pelo fluxo inspiratório e FR

FiO2 Deve-se procurar utilizar a menor FiO2 para manter a SaO2. Uma SaO2 maior do que 90% é suficiente para manter a PaO2 > 60 mmHg. Na acidose e hipercapnia com o desvio da curva de dissociação da Hb para a direita, pode ser necessária uma FiO2 maior para manter a SaO2.

Sensibilidade Modo A/C A sensibilidade é determinada pela pressão negativa inspiratória ou pelo fluxo que o paciente deve desenvolver para disparar o VC pré-determinado A presença de auto-PEEP aumenta a sensibilidade efetiva da VM

Alarmes As variáveis mais importantes são: Nível de pressão na via aérea Nível baixo de VC Tempo de apnéia

Tecnicas de Ventilacao Introdução Glossário Controlada a volume Controlada a pressao Pressao de suporte Ventilacao mandatoria intermitente PEEP Ventilacao com razao I:E invertida fersdias@via-rs.net

Variáveis usadas na monitorização de pacientes em ventilação mecânica Trocas Gasosas PaO2 ou SaO2 PaCO2 e pH Pressão nas vias aéreas PIP Pplat NO MÁX 30 PEEP EM TORNO DE 5 Forma do traçado de pressão Padrão ventilatório Volume minuto SE AUMENTA É PQ AUM TRAB RESP Volume corrente 8 a 10ml Freqüência respiratória

Variáveis usadas na monitorização de pacientes em ventilação mecânica Hemodinâmica Pressão arterial Diurese DC e POAP RX de tórax Posição do TOT 22 na comissura labial, 2cm acima carena Sinais de barotrauma:pneumotorax Sinais de pneumonia : Pneum. Assoc à ventilação Qndo tardia é por germes hospitalares multiresistentes (Pseud, Staphylo)