Faculdade de Medicina de Botucatu - Unesp ANÁLISE DO PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DAS REAÇÕES TRANSFUSIONAIS IMEDIATAS OCORRIDAS NO HC DA UNESP DE BOTUCATU, APÓS 2 ANOS DE ATUAÇÃO DO PROJETO HOSPITAIS SENTINELA César T. Spadella, Maria. J.R. Lima, Eliana A. Lima, Silvana A. Molina, Maria C. Miquelin Faculdade de Medicina de Botucatu - Unesp

Análise do Perfil Epidemiológico das Reações Transfusionais Imediatas Ocorridas no HC da Unesp de Botucatu Objetivos Analisar os resultados obtidos pelo Projeto Hospitais Sentinela de Botucatu (PHS), no período de março/2002 a março/2004, em relação às Visitas de Hemovigilância (VH) e às Reações Transfusionais Imediatas (RT) ocorridas no HC da Unesp

Análise do Perfil Epidemiológico das Reações Transfusionais Imediatas Ocorridas no HC da Unesp de Botucatu Método Amostra: Dados colhidos através de VH a pacientes que receberam algum tipo de hemocomponente, a partir da lista de transfusões do dia anterior, e do levantamento do Livro de Registro de RT do Hemocentro de Botucatu.

Análise do Perfil Epidemiológico das Reações Transfusionais Imediatas Ocorridas no HC da Unesp de Botucatu Método Métodos utilizados nas Visitas de Hemovigilância: Entrevistas com pacientes e funcionários das Unidades Hospitalares; Levantamento de prontuários, evoluções e prescrições;

Análise do Perfil Epidemiológico das Reações Transfusionais Imediatas Ocorridas no HC da Unesp de Botucatu Método Variáveis estudadas: Caracterização dos pacientes por idade e sexo; Unidade Hospitalar/especialidade de origem; Número de VH realizadas no período; Número de RT ocorridas; Tipo de RT observada; Observação dos procedimentos relacionados à transfusão; Medidas preventivas/corretivas adotadas

Análise do Perfil Epidemiológico das Reações Transfusionais Imediatas Ocorridas no HC da Unesp de Botucatu Resultados Faixa etária Sexo Total Masculino Feminino n % 0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-100 65 11 16 45 34 28 02 04 13,3 2,2 3,3 9,2 7,0 5,7 0,4 0,8 35 27 21 46 29 26 08 03 7,2 5,5 4,3 7,1 9,4 6,0 5,3 1,6 0,6 100 15 43 37 80 63 54 10 07 20,5 3,1 8,9 7,5 16,3 13,0 11,0 2,0 1,4 TOTAL 255 52,2 234 47,8 489 Tabela 1 – Distribuição do total de Visitas de Hemovigilância por sexo e faixa etária.

Visitas de Hemovigilância Análise do Perfil Epidemiológico das Reações Transfusionais Imediatas Ocorridas no HC da Unesp de Botucatu Unidades Visitas de Hemovigilância Total Busca Ativa Reação Transfusional n % Neonatologia Cardio-tórax Gastrocirurgia Hematologia Gastroclínica Ortopedia UTI-Adultos Cirurgia Vascular CTI-Médica Urologia Ginecologia Pronto Socorro Nefrologia UTI-Pronto Socorro Pediatria Moléstias Infecciosas Obstetrícia Neurologia Otorrinolaringologia UTI-Pediatria Cardiologia Dermatologia Endocrinologia Cirurgia Plástica Unidade de Diálise Quimioterapia Centro Cirúrgico 94 76 55 52 22 21 19 17 15 9 7 6 5 2 1 - 20,4 16,4 12,0 11,2 4,7 4,6 4.2 3,7 3,3 2,0 1,5 1,3 1,0 0,5 0,2 3 11,1 7,4 18,6 97 77 57 23 20 11 8 19,9 15,8 11,7 4,5 4,0 3,5 4,1 2,2 1,6 1,2 1,4 0,4 TOTAL 462 100 27 489 Resultados Tabela 2 – Distribuição das Visitas de Hemovigilância e das Reações Transfusionais por Unidades do HC.

Análise do Perfil Epidemiológico das Reações Transfusionais Imediatas Ocorridas no HC da Unesp de Botucatu Unidade Tipo de Incidente Quantidade Hematologia Neonatologia Unidade de Diálise Pronto Socorro Ortopedia Ginecologia Gastro Cirurgia Cirurgia Vascular Centro Cirúrgico Nefrologia Obstetrícia Pediatria UTI-Adultos Cardio Cirurgia Quimioterapia Reação alérgica grave Reação febril não hemolítica Reação alérgica leve Reação alérgica moderada Sobrecarga volêmica 1 2 3 TOTAL 27 Resultados Tabela 3 – Distribuição das Reações Transfusionais por Especialidade/Unidade, segundo o tipo de incidente.

Análise do Perfil Epidemiológico das Reações Transfusionais Imediatas Ocorridas no HC da Unesp de Botucatu Resultados Faixa etária n % Reação febril não hemolítica Reação alérgica leve Reação alérgica moderada Reação alérgica grave Sobrecarga volêmica 15 4 3 2 55,6 14,8 11,1 7,4 TOTAL 27 100 Tabela 4 – Distribuição das Reações Transfusionais, segundo o tipo de incidente e sua gravidade * Reações alérgicas: 37%

Análise do Perfil Epidemiológico das Reações Transfusionais Imediatas Ocorridas no HC da Unesp de Botucatu Resultados Observação dos procedimentos relacionados à transfusão: Em geral a equipe de enfermagem não tem o hábito de registrar os procedimentos relacionados à transfusão (sinais vitais pré e pós transfusional, horários de início e término da transfusão, horários da RT, volume administrado até a RT, reações clínicas e adversas verificadas, condutas adotadas; comunicação da própria RT.

Análise do Perfil Epidemiológico das Reações Transfusionais Imediatas Ocorridas no HC da Unesp de Botucatu Resultados Observação dos procedimentos relacionados à transfusão: Falhas da equipe médica também foram verificadas: preenchimento incompleto do pedido de transfusão (indicação da transfusão), falta de registro e descrição da RT no prontuário/evolução do paciente, anotação da conduta adotada, falta de diálogo com a enfermagem, comunicação da RT

Análise do Perfil Epidemiológico das Reações Transfusionais Imediatas Ocorridas no HC da Unesp de Botucatu Resultados Observação dos procedimentos relacionados à transfusão: Falhas no Hemocentro: resultados de PAI, provas de compatibilidade, hemocultura e outras são de difícil acesso, bem como: validade do hemocomponente (dados descentralizados); hemólise verificada apenas visualmente; aceitação de pedidos de transfusão incompletos.

Medidas corretivas/preventivas tomadas pela GR: Análise do Perfil Epidemiológico das Reações Transfusionais Imediatas Ocorridas no HC da Unesp de Botucatu Resultados Medidas corretivas/preventivas tomadas pela GR: Reuniões com a Diretoria do Hemocentro de Botucatu, visando: não aceitação do pedido de transfusão incompleto, agrupar os resultados dos testes laboratoriais obrigatórios em um único livro, orientar os plantonistas do setor para preencherem adequadamente o livro de RT (descrição da RT e conduta adotada), ultimar a realização do teste de hemólise.

Medidas corretivas/preventivas tomadas pela GR: Análise do Perfil Epidemiológico das Reações Transfusionais Imediatas Ocorridas no HC da Unesp de Botucatu Resultados Medidas corretivas/preventivas tomadas pela GR: Campanhas educativas com alunos, residentes, médicos e docentes do HC visando a notificação da RT, bem como, as anotações a ela relacionadas. Gestões de esclarecimentos junto às Chefias de Enfermagem das Unidades Hospitalares para que aprimorem o registro dos procedimentos relacionados à transfusão.

Análise do Perfil Epidemiológico das Reações Transfusionais Imediatas Ocorridas no HC da Unesp de Botucatu Conclusões Apesar do trabalho desenvolvido pelo PHS de Botucatu, o número de RT ocorridas no HC da Unesp de Botucatu ainda está muito abaixo da realidade estatística (sub-notificação). Ainda há falhas de todos os profissionais envolvidos no ciclo do sangue, principalmente no registro dos procedimentos relacionados à transfusão e às RT.