SEMIOLOGIA DA DOR Dr. Ricardo Cunha Júnior Clínica de Dor e Cuidados Paliativos HUCFF / UFRJ

JOHN BONICA (1917-1994) Bloqueio ► dor aguda → melhora (2ª guerra)► dor crônica → não 1º programa interdisciplinar – clínica de bloqueios – 1945 1970 → Difusão conceito de centro de dor

Programa multidisciplinar/interdisciplinar Abordagem fisiológica / psicológica / comportamental INTEGRADA Síndromes complexas

Vantagens x desvantagens >Taxa de sucesso (60%) > Retorno ao trabalho até 1 ano após alta Enfoque no paciente Suposição de 100% no diagnóstico Suposição de 100% de cura Cuidado fragmentado População refratária

Fatores para disseminação do tratamento interdisciplinar Teoria de Melzack Teoria psicocomportamental Acupuntura Treinamento nos EUA Mídia

Clínicas de Dor no Brasil 1958 ►Dr. Bento Gonçalves (HUPE) 1983 ►Dr. Peter Spigel (HUCFF)

Conceito “Experiência sensorial e emocional desagradável associada com lesão tecidual real ou potencial ou descrita em termos de tal lesão” (IASP) “Experiência subjetiva, aversiva, a um estímulo nocivo, externo ou interno, relacionada a uma lesão tecidual real ou potencial, e caracterizada por respostas voluntárias, reflexas e psicológicas” (Merskey)

Epidemiologia da Dor Dor Crônica acomete 20-30% da população. Em 60% dos casos a dor está mal controlada. Dor Aguda está presente em 30-57% dos pacientes no hospital.

RESULTADOS HUCFF/UFRJ

Loeser, J.D. Concepts of pain, 1982 COMPONENTES DA DOR Comportamento de dor sofrimento dor nocicepção Loeser, J.D. Concepts of pain, 1982

ASPECTOS DA DOR

DOR COMO SINTOMA Sinais e sintomas Patologia primária ►Riscos deste modelo: iatrogenia (intervenções repetidas), doctor-shopping, rótulos, terapia incorreta.

Sinais e sintomas da doença primária e secundária DOR COMO DOENÇA Sinais e sintomas da doença primária e secundária Doença secundária(dor) Doença primária

Sinais e sintomas da doença primária e secundária DOR TOTAL Sinais e sintomas da doença primária e secundária fatores internos fatores externos ► fatores genéticos, inibição espinhal, estado psicológico, sistema social Doença secundária(dor) Doença primária

Avaliação Temporal Dor Aguda / Subaguda Dor Crônica: ► fase inicial ► fase intermediária ► fase tardia

Avaliação Fisiológica DOR SOMÁTICA VISCERAL NEUROPÁTICA Amplificação Psicogênica CENTRAL PERIFÉRICA

Avaliação Comportamental motivação afetivo suporte social história pessoal representações comportamento

AVALIAÇÃO DO PACIENTE ►Afetam a nocicepção, percepção, modulação, sofrimento e o comportamento doloroso

PERCEPÇÃO DA DOR – FATORES EMOCIONAIS

Avaliação Psicológica interferência social co-morbidade psíquica “doctor-shopping”

Benefícios da Analgesia na Dor Aguda ► Cardiovascular: ↓ atividade simpática ↓ consumo de O2 ↓ trombose ► Respiratório: ↑ cvf, crf ↑ ventilação e reflexo de tosse ► Digestivo: ↓ duração de íleo ► Endócrino: ↓ liberação de cortisol, catecolamina, glucagon, ADH ► Psicológico: ↓ ansiedade, medo, delirium ► REDUZIR DOR CRÔNICA

Objetivos da Analgesia na Dor Crônica MELHORIA DO SONO MELHORIA DO APETITE VIDA AFETIVA MELHORIA DO HUMOR ATIVIDADE SEXUAL ATIVIDADE FÍSICA e LABORATIVA

ESCALAS DE DOR Mínima Máxima Escala de Faces Escala Análogo Visual de Dor Mínima Máxima

ESCALAS DE DOR Escala numérica verbal ____________________________________ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Escala categórica ( ) sem dor ( ) dor leve ( ) dor moderada ( ) dor intensa

Escalas Multidimensionais Questionário de McGill (McGill Pain Questionnaire - MPQ) Inventário Multidimensional de Dor (Multidimensional Pain Inventory - MPI)

Escala Comportamental Dor ausente ou sem dor Dor presente, havendo períodos em que é esquecida A dor não é esquecida, mas não impede exercer atividades da vida diária A dor não é esquecida, e atrapalha todas as atividades da vida diária, exceto alimentação e higiene A dor persiste mesmo em repouso, está presente e não pode ser ignorada, sendo o repouso imperativo

AVALIAÇÃO COMPORTAMENTAL E FISIOLÓGICA Agitação, vocalização, fácies Sudorese, lacrimejamento, dilatação de pupila Hipertensão, taquicardia Mudança padrão respiratório

TRATAMENTO DA DOR Comunicação Medicamentoso Psicológico Fisioterápico Bloqueios anestésicos Acupuntura Neurocirúrgico Radioterapia Cirurgia Radiofármaco

Escada Analgésica da OMS (modificada) DOR Métodos invasivos Analgésico + Opióide fraco + Coadjuvante + terapias não-farmacológicas Analgésico+ Opióide forte + Coadjuvante + terapias não-farmacológicas 1 2 3 4 Analgésico + Coadjuvante + terapias não-farmacológicas