Afecções Cirúrgicas da Região Cervical Marcelo Marcondes Stegani Disciplina de Cirurgia Pediátrica

Anomalias branquiais Embriologia 4a a 6a semanas IU – arcos, bolsas e fendas branquiais Arcos branquiais - estruturas cartilaginosas, vasculares, nervosas e musculares Cada derivado branquial dará origem a uma região específica da cabeça, pescoço e tórax

Embriologia I – mandíbula, maxila, mm. da mastigação e do assoalho da boca, 5o nervo, ouvido/orelha II – amígdala, tireóide, 7o nervo, osso hióide, parte superior do pescoço III – timo, paratireóide inferior, 9o nervo, osso hióide IV – paratireóide superior, arco da aorta, a. subclávia direita, 10o nervo V e VI – cartilagens, a. pulmonar, ducto arterioso, 10o nervo

Anomalias branquiais I – raras (1-8%) – ouvido II – 90% com 10-30% de bilateralidade Sinus são mais freqüentes em crianças M:F Da fossa tonsilar até 1/3 inferior da borda anterior do m. esternocleidomastóideo Epitélio escamoso estratificado / respiratório III - raras

Anomalias branquiais Diagnóstico Tratamento Secreção mucóide por orifício em bordo anterior do esternocleidomastóideo Presença de cisto cervical lateral anterior Estridor, disfagia, odinofagia, nódulo frio em cintilografia Tratamento Ressecção cirúrgica

Anomalias branquiais Diagnóstico diferencial Higroma cístico Cisto dermóide Cisto epidérmico Lipoma Neurofibroma Hemangioma Linfangioma Linfadenite crônica supurativa Linfadenite por micobactéria Linfonodos Leucemia Torcicolo Tumor de parótida Tumor de origem dentária

Cisto tireoglosso Embriologia 4a semana IU – 2o arco branquial origina a tireóide que migra caudalmente e permanece conectada a faringe primitiva (forame cego) através do ducto tireoglosso até a 10a semana IU

Cisto tireoglosso Doença mais freqüente M:F 3 vezes mais freqüente que anomalias branquiais M:F Linha média, logo abaixo do osso hióide Diagnóstico acima de 2-3 anos Tecido tireoidiano ectópico dentro ou próximo – 25 a 35%

Cisto tireoglosso 75% - cistos 25% - orifício de drenagem 3% - lingual 7% - supra-esternal 1/4 - desviado da linha média

Cisto tireoglosso Sintomas Investigação Tratamento Cisto na linha média, que pode estar infectado Investigação Ecografia Cintilografia Tratamento Operação de Sistrunk

Tireóide ectópica Tu benigno de 1/3 posterior da língua Base da língua, abaixo do osso hióide M:F = 3:1 Geralmente é o único tecido existente, associada a hipotireoidismo em 15% Aparece ao nascer (DD Cisto tireoglosso) Manter ?

Linfadenopatia cervical Linfadenite aguda supurativa (2 semanas) Linfadenite cervical subaguda (2 a 6 semanas) Adenite por micobactéria M. tuberculosis M. scrofulaceum, M. avium intracellulare e M. kansasii Tratamento cirúrgico - atípicas Doença da arranhadura do gato (Bartonella henselae)

Torcicolo congênito Tumor fibroso no m. esternocleidomastóide 2 a 8 semanas após o nascimento Cabeça rodada para o lado contrário Tratamento fisioterápico Resolução da fibrose – 6 a 12 meses Complicação – assimetria facial Tratamento cirúrgico

Rânula Massa cística Obstrução parcial do ducto da glândula sublingual Tratamento - marsupialização

Cisto/apêndice pré-auricular Comuns, geralmente bilaterais, ocorrência familiar Originados do mesênquima que forma o pavilhão auricular Diagnóstico diferencial com anomalias do 1o arco branquial Tratamento cirúrgico

Hemangiomas Neoplasias vasculares benignas Fase proliferativa precoce Involução espontânea Raça branca 3F:1M

Hemangiomas 30% ao nascimento 70% nas primeiras semanas de vida 60% - cabeça e pescoço

Hemangiomas 50% involuem até os 5 anos 70% involuem até os 7 anos ~40% aos 6 anos Formação cicatricial Telangiectasia Pele redundante

Hemangiomas Expectante – 90% Corticoterapia - 70% Interferon a2a Prednisolona 2 a 5 mg/kg/d por 15 a 30 dias, se efetivo - + 2 meses Interferon a2a 3.000.000 UI/m2 Propranolol Laser Embolização/cirurgia

Linfangiomas MF congênitas do sistema linfático Hamartomas Envolvem pele e tecido subcutâneo Sem risco de malignização 1F:1M Triângulo cervical posterior Cervical - 70%

Linfangiomas Higroma cístico Grandes cistos Invasão dos tecidos adjacentes 1:12.000 NV 70% ao nascimento Disfagia, problemas respiratórios e infecção cervical

Linfangiomas Cirurgia Bleomicina OK-432 0,3 a 0,6 mg/kg/dose intra-lesional a cada 15 a 30 dias OK-432 0,08 a 0,1 mg diluída em 10 ml de SF 0,9%