Repercussões da VM sobre o sistema cardiovascular Veronica M. Amado Professora Adjunta da Universidade de Brasília - UnB
Neural Humoral Mecânica
Repercussões mecânicas Retorno venoso Relações entre o ventrículo direito e a circulação pulmonar Função do ventrículo esquerdo Situações clínicas
Pressão circulatória média 7 - 10mmHg 70% Volume 30% Volume
Do que depende o retorno venoso? Veias AD PCM= Volume Complacência Fluxo= ∆Pressão Resistência RV= PCM- PAD Resistência RV = Volume efetivo - PAD Complacência x Resistência
P Pleural RV PAD PCM
VM → pressão positiva intratorácica Abaixamento diafragmático Complacência venosa↓ PCM↑ Pressão atrial direita↑ Van Den Berg et al JAP 2002; 92: 1223
Relações entre o ventrículo direito, circulação pulmonar e ventrículo esquerdo (em série)
Resistência Vasular Volume Pulmonar (ml) (cmH2O/L•min-1) 100 80 60 120 50 200 100 150
Implicações clínicas – cor pulmonale agudo
Interdependência ventricular (em paralelo) Hiperinsuflação ↑ Súbito da resistência vascular pulmonar ↑ Pressão da artéria pulmonar ↓Pré-carga para o VE → ↓débito cardíaco Hipotensão Interdependência ventricular (em paralelo) Volume ↑sobrecarga para o VD Falência do VD
VM e função ventricular esquerda Ptm = 120 RV 100 DC P = -20 Pressão transmural Pós-carga VE Dr. André Amaral
VM e função ventricular esquerda Ptm = 120 RV 100 DC P = -20 Ptm = 80 DC RV 100 P = 20
Implicações clínicas - EAP Park M et al Crit Care Med 2004; 32:2407
Implicações clínicas - Desmame Jubran A et al AJRCCM 1998; 158: 1763