Derrame Pleural Prof. Marcos Nascimento Docente da Divisão de Pneumologia do Departamento de Clínica Médica HUC PUCPR
Derrame Pleural CONCEITO; 0.1 to 0.2 mL/kg. MECANISMOS: Aumento da Pressão Hidrostática; Diminuição da Pressão Oncótica; Pressão Negativa do Espaço Pleural; Aumento da permeabilidade Vascular; Drenagem linfática; Contiguidade de Ascites; Separação das superfícies pleurais;
Pontos Chaves Sintomas; Dor pleurítica; Dipneia; Tosse seca; Transudato? Exudato?
Exame Físico Macicez à percussão; FTV ausente ou diminuído; Ausculta: diminuída ou abolida. Jugular distendida,B3 em galope,edema periférico ICC; VD palpável, trombo flebiteTEP Linfadenopatia ou hepatosplenomegalia sugerem neoplasia; Ascites Hepatopatia,nefropatia...
Exames Complementares Rx de tórax em PA, perfil e em decúbito lateral com raios horizontais; US; TC.
RADIOGRAFIA
TC
CAUSAS FREQÜÊNCIA TRANSUDATO EXUDATO COMUM INCOMUM ICC; Síndrome Nefrótica; Cirrose+ Ascite PARAPNEUMÔNICO; NEOPLASIA; TEP; LES; PANCREATITE; TUBERCULOSE; INCOMUM DIÁLISE PERITONEAL; URINOTÓRAX; ATELECTASIA; MIXEDEMA TEP QUILOTÓRAX UREMIA PERFURAÇÃO ESOFÁGICA ASBESTOSE FARMACOLÓGICO INFECÇÃO VIRAL SARCOIDOSE.
TORACOCENTESE VERIFICAR A IDENTIDADE DO PACIENTE; ASSEGURAR QUE O LOCAL DE INSERÇÃO DA AGULHA ESTÁ CORRETAMENTE MARCADO http://www.jointcommission.org/patientsafety/
TORACOCENTESE
TORACOCENTESE
TORACOCENTESE
EXUDATO PROTEINAS TOTAIS LDH >2,5 g/dl de proteínas ou uma relação proteínas pleurais/proteínas plasmáticas > que 0,5 E/ou Desidrogenase Lática > 200UI ou uma relação DHL pleural/DHL plasmática > que 0,6. Light R. N Engl J Med 2002;346:1971-1977
Sensitivity of Tests to Distinguish Exudative from Transudative Effusions Table 3. Sensitivity of Tests to Distinguish Exudative from Transudative Effusions. Light R. N Engl J Med 2002;346:1971-1977
Testes GLICOSE: <25MG/dL: Empiema pleural; Artrite reumatóide, Tuberculose pleural; Malignidade. No empiema e na artrite reumatóide, os valores podem estar tão baixos quanto 0-10 mg/dl. CARR DT & McGOCKIN WF. Pleural fluid glucose. Am Rev Respir Dis 97: 302-305,1968.
TESTES Triglicerídeos > 110 mg/dl caracterizam Quilotórax Amilase >200 U/dL Pancreatite, Malignidade, Ruptura esofágica. Tuberculose: Adenosina deaminase (ADA)> 45 U/L (PCR) mycobacterial DNA Interferon- 140 pg/ milliliter ~ADA St. Thomas Hospital, and the Department of Medicine, Vanderbilt University School of Medicine
CITOLOGIA NEUTRÓFILOS > 50% infecção LINFÓCITOS >50% TB, Malignidade MONOCITOS processo crônico EOSINÓFILOS > 10% Sangue/Ar( 66%) drogas (-comum)
BIOPSIA TB Malignidade
TORACOSCOPIA OBJETIVO INDICAÇÕES: Derrame se causas desconhecidas, particularmente: Mesotelioma carcinoma Broncogênico, tuberculose introduzir esclerose agentes.
CONCLUSÃO Mesmo com a utilização dos inúmeros recursos disponíveis para diagnóstico, uma considerável percentagem dos derrames pleurais podem, na prática clínica, ficar sem diagnóstico de causa.