DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO - BASE Davi Bizetti Pelai R2 CM Dr Jorge Cury

CONCEITOS Acidemia – pH baixo do sangue Alcalemia – pH alto do sangue Acidose – processo patológico Excesso de ácido ou falta de bases pH pode estar normal Alcalose – processo patológico Excesso de bases ou falta de ácidos Um distúrbio não compensa o outro (distúrbios mistos)

VALORES pH = 7,35 a 7,45 PCO2 = 35 a 45 mmHg BIC = 24 a 26 mEq/l BE = +- 2 Ânion-gap = 8 a 12 mEq/L ∆AG/∆BIC = 1 a 2

RACIOCÍNIO BUSCAR O DISTÚRBIO PRIMÁRIO USAR AS FÓRMULAS – simples ou misto CALCULAR AG CALCULAR ∆AG/∆BIC AVALIAR SE ACHADO É COMPATÍVEL COM QC

DISTÚRBIOS SIMPLES Distúrbios pH BIC PCO2 Acidose m cai cai* Alcalose m sobe sobe* Acidose r Alcalose r * = alteração secundária compensatória

RESPOSTA COMPENSATÓRIA Distúrbios metabólicos: Acidose: PCO2 = [1,5 x BIC + 8] +- 2 Alcalose: PCO2 = 0,6 x BIC Distúrbios respiratório: Acidose: BIC = 0,1 X ∆PCO2 (0,4 se crônico) Alcalose: BIC = 0,2 X ∆PCO2 (0,4 se crônico)

ÂNION GAP Associação de distúrbios metabólicos AG = Na – (Cl + HCO3) Acidose com AG nl = PERDA Cl aumenta para compensar a perda de HCO3 HIPERCLORÊMICA Acidose com AG Aumentado = ACÚMULO Nada se perde; acúmulo de ácidos = CARGAS POSITIVAS NORMOCLORÊMICA

VARIAÇÃO AG E BIC Avaliar as acidoses metabólicas com AG aumentado; < 1: Reduções maiores do BIC em comparação com aumentos do AG Acidose normoclorêmica E hiperclorêmica 1 – 2: Acidose normoclorêmica isolada > 2: Aumentos mais pronunciado do AG em comparação com reduções dos níveis séricos de BIC Acidose normoclorêmica E alcalose metabólica

ALCALOSES pH > 7,45 BIC aumentado PCO2 diminuído Alcalose metabólica Alcalose respiratória Aguda BIC = 0,2x CO2 Crônica BIC = 0,4XCO2 PCO2/BIC < 0,6 Acalose respiratória concomitante 0,6 Resposta ventilatória normal > 0,6 Acidose respiratória concomitante Resposta compensatória: distúrbio simples Resposta não-compensatória: distúrbio misto

ACIDOSES pH < 7,35 BIC baixo PCO2 aumentado Acidose metabólica Acidose respiratória Ânion-gap PCO2 = [(1,5XBIC +8) +-2] Aguda BIC = 0,1x CO2 Crônica BIC = 0,4XCO2 Aumentado Normal: acidose metabólica hiperclorêmica Resposta compensatória: distúrbio simples Resposta não-compensatória: distúrbio misto > 2: acidose metabólica com AG e alcalose metabólica associada ∆AG/∆BIC < 1: acidose metabólica com AG e sem AG 1 – 2: acidose metabólica pura com AG

PH NORMAL 7,35 < pH > 7,45 BIC normal PCO2 normal BIC baixo PCO2 baixo BIC aumentado PCO2 aumentada Acidose metabólica e alcalose respiratória Ânion-gap Alcalose respiratória e alcalose metabólica AUMENTADO Alcalose metabólica E acidose metabólica com AG NORMAL Não há distúrbio OU Alcalose metabólica E acidose metabólica sem AG

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Cavalcanti, Euclides F. de A.; Martins, Herlon Saraiva. Clínica Médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. São Paulo: Manole, 2007. Martins, Herlon Saraiva; Neto, Rodrigo Antonio Brandão; Neto, Augusto Scalabrini; Velasco, Irineu Tadeu. Emergências Clínicas: abordagem prática. São Paulo: Manole, 3ª edição, 2007. Schettino, Guilherme; Cardoso, Luiz Francisco; Jr, Jorge Mattar; Filho, Francisco Torggler. Paciente Crítico: diagnóstico e tratamento. São Paulo: Manole, 1ª edição, 2006.