Durante a hipóxia, as substâncias ativas liberadas pelo endotélio desempenha papel fundamental nas respostas cardiovasculares e respiratórias provocadas para otimizar o fornecimento de oxigênio
Como a hipercolesterolemia (HC) é uma das principais causas de disfunção endotelial pode causar interferência nessas respostas
População estudada: 14 pacientes HC (07 mulheres e 07 homens) Idade média: 39+3anos Variação das idades: 18 a 55 anos Colesterol total: mg/dL Variação Colesterol total: mg/dL
LDL: mg/dL Variação LDL: mg/dL Triglicérides: mg/dL Variação do triglicérides: mg/dL
Pacientes encaminhados para a clínica LIPID – Instituto do Coração da Universidade de São Paulo para avaliação do HC 11 apresentaram diagnóstico familiar de HC
Pacientes excluídos: - Hipertensão - Síndrome da apnéia do sono - Diabetes - Tabagismo
Nenhum paciente recebeu droga hipolipídica 2 meses antes do estudo Pacientes com +40anos foram submetidos a um teste ergométrico para afastar isquemia miocárdica silenciosa
Grupo controle: 13 voluntários normais (07 mulheres e 06 homens) Idade: anos Variação de idade: anos Grupo controle foi pareado com pacientes HC: idade, sexo, IMC, PA
Grupo controle Concentrações normais do colesterol total: mg/dL Variação: mg/dL Apenas 02 apresentaram nível de LDL + 130mg/dL Média LDL mg/dL Variação: mg/dL
Todos grupo controle níveis de triglicérides < 200 mg/dL Triglicérides Variação: mg/dL Todos os participantes foram informados sobre o estudo e assinaram TCLE
Estudo aprovado pelo Comitê de Ética do Instituto do Coração da USP Procedimentos seguidos conforme diretrizes institucionais
PA monitorada continuamente pelo método de fixação do volume (Finapress ohmeda 300 ) FC monitorada por eletrocardiografia PA foi calculada como produto da PAS e FC: para estimativa indireta do consumo de oxigênio do miocárdio
Fluxo sangüíneo do antebraço foi medido no braço D por pletismografia de oclusão venosa (DE Hokansen, modelo CE-4) Medições do fluxo do antebraço foram registradas a cada 20’’ 03 leituras foram obtidas para cada valor médio Resistência vascular do antebraço calculado como PAM durante recorde de minutos dividido pela média de fluxo sangüíneo/min no antebraço
CO2 e SpO2 monitorados com um capnógrafo (Novametrix 7100 ETCO2 CO2SMO) e oxímetro de pulso ( SpO2 Monitor) Ventilação/min monitorada com pneumotacógrafo (Hans-Rudolph) e transdutor de pressão diferencial (MP Validyne) ligado a um amplificador do sinal (Gould Instruments Systems)
Todos os sinais foram gravados simultaneamente em um strip-Gould registrador gráfico (RS 3800) Em um computador usando software CODAS personalizado (Computer Operated de Aquisição de Dados Software; AT-Codas; DATAQ Instruments)
Usado por Somers Indivíduos não foram autorizados a fazer uso de produtos com cafeína na manhã do exame Estudos iniciados depois de pelo menos um período de descanso de 20’ na posição supina em uma sala silenciosa
As medidas foram obtidas por 2’, enquanto os sujeitos respiravam ar ambiente Depois por 5’ durante hipóxia isocápnica Indução através de administração de 10% O2 em N2 com CO2 titulada através de bocal, usando uma presilha no nariz para garantir respiração oral
Realizadas com Software SAS Dados demográficos e quantificações comparados com 2-tailde e teste-t não pareado Distribuição por sexo comparada através do teste exato de Fisher
Respostas para hipóxia avaliadas através da comparação dos valores de referência com os valores médios obtidos durante 3’, 4’ e 5’ de análise de hipóxia isocápnica Gráficos mostram mudanças nas variáveis ocorridas durante 3’, 4’ e 5’ de hipóxia comparados com valores de base Foram considerados valores de probabilidade significativo < 0,05
A média de idade, IMC, sexo, PA, colesterol, HDL, triglicérides, glicemia jejum, Hb foram semelhantes entre os grupos
Valores de repouso: SpO2, End-tidal CO2, Ventilação/min, Fc, PAS, PAM semelhantes entre os grupos > fluxo sangue e < resistência vascular no grupo HC – não significante Produto da pressão > grupo HC
Respostas para hipóxia isocápnica: SpO2 semelhante nos dois grupos em ambos da ventilação/min durante a hipóxia
significativo na Fc grupo HC
Primeiro estudo a investigar respostas cardiovasculares e respiratórias à hipóxia sistêmica aguda em humanos com HC Embora a resposta respiratória não seja prejudicada, as cardiovasculares são alteradas
Pacientes com HC - demonstram hiper-reatividade da resposta pressórica - não apresentam vasodilatação do antebraço durante hipóxia sistêmica aguda isocápnica - Os efeitos da hipóxia sistêmica sobre o sistema cardiovascular são complexas e interdependentes
A primeira constatação importante desse estudo foi a resposta pressórica hiperreativa à hipóxia no grupo HC A resposta sistêmica global hemodinâmica reflete do débito cardíaco da resistência vascular sistêmica Apenas o grupo HC apresentou PAD
Pacientes com HC grave apresentaram > média de resposta sistólica e da PA à hipóxia isocápnica Achados reforçam a hipótese de que HC pode interferir na homeostase da PA e levantar várias possibilidades importantes
A da resistência vascular sistêmica durante a hipóxia depende da biodisponibilidade de NO - que se encontra diminuído em pacientes com HC HC pode estar associada a uma da complacência da aorta, perturbando a modulação aguda no do débito cardíaco que ocorre durante a hipóxia
Há uma tendência para a resposta melhorada da Fc no grupo HC Resposta de “saída” cardíaca não pode ser descartada Tendência para uma > resposta da Fc em pacientes HC considerando o > aumento na PAS foi inesperado
A evidência sugere fortemente que a síntese e liberação de substância vasoativas pelo endotélio desempenha papel fundamental A segunda descoberta importante foi que apesar de níveis semelhantes de hipóxia, da resistência vascular no antebraço foi ausente no grupo HC
Hipóteses que explicam o achado: - Aumento da atividade simpática na musculatura vascular durante hipóxia sistêmica Obs.: Não foi mediada a atividade nervosa simpática nos pacientes para avaliar o componente neural dessa resposta vascular
Não foram observadas diferenças nas respostas ventilatórias entre HC e controle Grupo HC demonstrou descoberta intrigante: tendência para uma > Fc, PAS e fluxo sangüíneo do antebraço associado com a redução da resistência vascular do antebraço durante hipóxia isocápnica sistêmica
Apesar do período de descanso de 20’ que antecederam as medidas cardiorespiratórias, elementos de preparação experimental (noseclip) pode já ir provocando alerta ou estresse de resposta
Episódios agudos de hipóxia sistêmica podem ocorrer durante as fases críticas de miocardiopatia isquêmica e HC é um fator de risco predominante para esta doença HC também é achado comum em pacientes com Síndrome da Apnéia do Sono
A resposta vascular do músculo esquelético é uma importante resposta adaptativa para otimizar o fornecimento de O2 às áreas vitais durante a hipóxia Sugere que HC está associado a um > consumo de O2 pelo miocárdio
Pacientes com HC também manifestam desregulação da resposta coronária durante dessaturação aguda O vasorelaxamento associado à reatividade cardiovascular melhorada pode impor risco adicional de eventos cardiovasculares em pacientes com HC durante hipóxia sistêmica aguda
Estudo financiado pela Fundação Zerbini e por bolsa da FAPESP