PERFIL LIPÍDICO

LIPÍDEOS molécula orgânica de origem animal e vegetal Adipócitos LIPÍDEOS molécula orgânica de origem animal e vegetal insolúvel em água solúvel em solventes orgânicos como: éter e clorofórmio principal fonte de energia para o corpo encontrado: membrana plasmática, adipócitos e no plasma em associação com proteínas Membrana Plasmática

PERFIL LIPÍDICO avaliado laboratorial por meio determinações séricas relacionado: metabolismo das lipoproteínas plasmáticas lipoproteínas: estruturas complexas de conformação esféricas compostas por lipídeos (colesterol, fosfolípides e triglicérides) em associação com proteínas específicas (apolipoproteínas) função: transportar os lipídeos insolúveis no plasma separadas de acordo com sua densidade e mobilidade eletroforéticas: quilomícrons, VLDL, IDL, LDL e HDL Estão relacionadas metabolicamente

LIPOPROTEÍNA Colesterol esterificado Apoproteína Triglicerídeos Fosfolipídeos Colesterol não esterificado

sintetizada: intestino e fígado transporte reverso do colesterol Quilomícron origem: exógena pós-prandial não aparece no jejum rica em proteínas sintetizada: intestino e fígado transporte reverso do colesterol HDL VLDL IDL LDL origem: endógeno principal lipídeo: triglicérides transportar para as células periféricas origem: endógeno principal fonte externa de colesterol mais abundante no plasma principal lipídeo: triglicérides VLDL: síntese dos lipídeos pelo hepatócito Colesterol não consegue ser degradado pelos tecidos extra-hepaticos: HDL: transporte reverso do colesterol rapidamente retirado da circulação sérica: patológica

HDL: transporte reverso do colesterol VLDL: transporta os triglicerídeos endógenos para as células periféricas HDL: transporte reverso do colesterol

AÇÕES DO LDL E HDL corte longitudinal da Artéria nutrientes LDL HDL

Lipídeos e carboidratos ACÚMULO DE GORDURA aumento de volume Lipídeos e carboidratos SANGUE

DISLIPIDEMIAS: Apresentação Laboratorial valores aumentado de colesterol total valores aumentado dos triglicérides ou hipertrigliceridemia isolada valores aumentado de colesterol total e dos triglicérides ou hipertrigliceridemia valores diminuído de HDL isoladamente ou em associação a alterações de LDL e/ou dos triglicérides VDL ou Q

COLETA DO MATERIAL BIOLOGICO após jejum de 12 a 14 horas determinação de CT isolado: não é necessário o jejum punção venosa: 5 min. após sentado ou deitado evitando estase venosa prolongada: menos de 2 min. alimentação: habitual evitar: bebidas alcoólicas na véspera não praticar exercícios físicos imediatamente coleta próxima de enfermidade, cirurgias etc.

LÍPIDES VALORES (mg/dL) CLASSIFICAÇÃO < 200 Ótimo Colesterol Total 1 a 239 Limítrofe > 240 Alto <100 100 a 129 Desejável Colesterol LDL 130 a 159 160 a 189 >190 Muito Alto Colesterol HDL <40 Baixo >60 Alto (desejável) <150 Triglicérides 150 a 200 200 a 499 >500

CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DAS DISLIPIDEMIAS Primária: hereditária reconhecida ou não hiperlipidemias: 15% dos casos de DAC hipolipidemias:  das LDL Secundária: doenças de base ou ao uso de medicamentos Hipotiroidismo:  CT e as vezes dos TG;  do HDL Obesidade:  dos TG;  do HDL Diuréticos:  dos TG;  do HDL Corticosteróides:  dos CT e do TG

DISLIPIDEMIAS COM FORTE COMPONENTE GENÉTICO ++ - 0,5 a 1:100 Apo AI/CII? LPL? Hiperlipemia familiar combinada VLDL e/ou LDL  (TG e/ou CT ) 1:300 Vários HiperTG familiar VLDL  (TG ) + Pancreatite Xantoma 1:1000000 Apo CII  LPL  Hiper Qm Qm  (TG ) Aterosclerose Clinica Freqüência Gene associado Alteração Genética Fenótipo DISLIPIDEMIAS COM FORTE COMPONENTE GENÉTICO E SUA IMPORTANCIA PARA A ATEROSCLEROSE

DISLIPIDEMIAS COM FORTE COMPONENTE GENETICO + - ? Apo A LPL hepática HDL  ++ Xantoma eruptivo tardio 1:5000 (lipemia) Vários defeitos em apo E Disbetalipo- Proteínemia (tipo III) IDL  (TG e CT ) +++ Xantoma tendineos e xantelasma Arco coreano 1:1000000 (homo) 1:500 (hetero) ApoB100 Receptor B/E Hipercol familiar LDL  (CT ) Aterosclerose Clinica Frequência Gene associado Alteração Genética Fenótipo DISLIPIDEMIAS COM FORTE COMPONENTE GENETICO E SUA IMPORTANCIA PARA A ATEROSCLEROSE

DADOS CLÍNICOS DAS PRINCIPAIS DISLIPIDEMIAS

1-Doença Arterial Coronária - DAC Artéria

FATORES DE RISCO Sexo masculino Fase pós-menopausa História familiar de DAC prematura sedentarismo Dislipidemia: HDL < 40 mg/dL Hipertensão HDL >60 mg/dL: fator de risco negativo Diabetes Mellitus Obesidade Tabagismo

2-Xantomas

3 - Arco Córneo 4 - Pancreatite e crises recorrentes de dor abdominal 5 - Manifestações metabólicas 6 - Lipemia retinal 7 - Hepatoesplenomegalia

As atividades aeróbicas auxiliam na remoção do LDL Ácidos graxos perda de volume SANGUE ATP Mitocôndrias usam os ácidos graxos

Marcadores Bioquímicos do Infarto Agudo do Miocárdio

Perfil Enzimático Creatinoquinase Total – CK fosfocreatina transfere o seu grupo fosfato para o ADP: ATP reserva de ATP de utilização rápida Isoenzimas estrutura química ligeiramente diferente: subunidade M e B executam a mesma função existindo em maior quantidade em diferentes órgãos CK-total/CPK: age em todos os músculos

CK-MB apresenta uma pequena porcentagem da CK-total maior quantidade no músculo cardíaco aumentado no soro após Infarto do Miocárdio pico máximo em 24 horas após dor precordial: elevação média é de 10 a 25 vezes o limite superior da normalidade meia vida curta: pode não estar elevada após 48 horas do IAM

CK-MM apresenta uma grande porcentagem da CK-total aumentado no soro após afecções musculares exemplo: Distrofia Muscular/injeção muscular mau aplicada CK-BB encontrado em grande quantidade no cérebro aumentado no soro após um AVE

DHL e TGO: começam as ser elevados no sangue tardiamente Lactato desidrogenase (DHL/LDH) em condições anaeróbicas a enzima age no sentido lactato piruvato o músculo cardíaco retira o lactato do sangue e o transforma em piruvato que vai seguir o ciclo de Krebs Transaminases: enzimas que catalisa a interconverção de aminoácidos em cetoácidos TGO/AST: Transaminase Glutâmico Oxaloacética TGP/ALT: Transaminase Glutâmico Pirúvica DHL e TGO: começam as ser elevados no sangue tardiamente Após Infarto Permanece no Soro elevado por mais tempo após IAM DHL 6 a 12 horas até 20 dias TGO 4 a 8 horas ate 6 dias

Perfil Proteico Mioglobulina presente na musculatura estriada e cardíaca possui um grupo heme que se liga ao oxigênio serve como um reservatório de oxigênio elevação precoce no soro: 1 a 3 horas após IAM pico plasmático: 4 a 7 horas cerca de 24 a 36 horas depois não se encontra mais na corrente sanguínea

Permanece no Soro após IAM Troponina proteína localizada nos filamentos de actina das miofibrilas dos músculos inclusive do músculo cardíaco Troponina T: reguladas por duas outras troponinas Troponina C: cálcio Troponina I: inibição Troponina T e a Troponina I são marcadores do infarto Após Infarto Permanece no Soro após IAM Troponina T 2 a 4 horas 7 a 10 dias Troponina I 4 a 6 horas

Não detecta precocemente!!! Rede Pública CK-total TGO DHL Enzimas de retardo!!! Não detecta precocemente!!!