PREMATURIDADE E RECÉM NASCIDO PIG Prof.Vasco Frota

AVALIAÇÃO IDADE GESTACIONAL PREMATURIDADE AVALIAÇÃO IDADE GESTACIONAL Estimativa Clínica Estimativa Ultrassonográfica Estimativa pelo Recém Nascido - Método Capurro - Score de Dubowitz modificada

CLASSIFICAÇÃO IDADE GESTACIONAL PREMATURIDADE CLASSIFICAÇÃO IDADE GESTACIONAL RN TERMO : 37sem a < 42 sem RN PÓS-TERMO : > 42 sem RN PRÉ-TERMO : < 37 semanas Limítrofe : 35 – 36 sem Moderado : 31- 34 sem Extremo : < 30 sem

CLASSIFICAÇÃO PESO AO NASCER PREMATURIDADE CLASSIFICAÇÃO PESO AO NASCER Macrossomia : > 4000 g Peso normal : 3000 – 3999 g Peso insuficiente : 2500 – 2999 g Baixo peso : < 2500 g Pré-termo PIG Pré-termo AIG Termo PIG Muito baixo peso : < 1500 g Extremo baixo peso : < 1000 g

RELAÇÃO PESO AO NASCER E IDADE GESTACIONAL - LUBCHENCO AIG P I G PRETERMO PÓS TERMO

RELAÇÃO PESO AO NASCER E IDADE GESTACIONAL GRÁFICO RELAÇÃO PESO AO NASCER E IDADE GESTACIONAL CONDIÇÕES ASSOCIADAS COM O CRESCIMENTO

PREMATURIDADE - ETIOLOGIA Maioria desconhecida Associado às seguintes condições : - Baixo nível socio-econômico - Mulheres negras - Mulheres < 16 anos ou 35 anos - Atividade materna - Doença materna aguda ou crônica - Gestação múltipla - Ocorrência prévia de prematuro - Fatores obstétricos - Distúrbios fetais - Realização inadvertida de parto prematuro

PREMATURIDADE PROBLEMAS FREQUENTES Distúrbios Respiratórios Distúrbios Neurológicos Distúrbios Cardiovasculares Problemas Hematológicos / Hiperbilirrubinemia Distúrbios Nutricionais Distúrbios Gastrointestinais Problemas Metabólicos Controle Térmico Deficiente Maior risco de infecção Retinopatia da prematuridade Osteopenia da prematuridade

PREMATURIDADE CONDUTA CONDUTA PÓS NATAL IMEDIATA Parto com equipe e equipamentos adequados Reanimar / Estabilizar

PREMATURIDADE CONDUTA NEONATAL AMBIENTE TÉRMICO NEUTRO Resfriamento noradrenalina vasoconstricção periférica   vasoconstricção  acidose crescente pulmonar    pressão artéria pulmonar metabolismo anaerobico   shunt D –E  HIPÓXIA

PREMATURIDADE CONDUTA NEONATAL - OXIGENIOTERAPIA conforme BSA Acentuado Discreto Ausente Balancim Acentuada Discreta Retração esternal + de 3 intercostais 3 últimos intercostais Tiragem intercostal BAN Audível sem esteto Audível com esteto Gemência 2 1 Parâmetros

PREMATURIDADE CONDUTA CONDUTA NEONATAL - PCA - O2 , restrição de fluidos. Uso de indometacina. Ligadura cirúrgica. - Terapia com fluidos e eletrólitos - Nutrição - Hiperbilirrubinemia - Fototerapia, Exsanguineotransfusão - Antibioticoterapia

PREMATURIDADE PROBLEMAS LONGO PRAZO Deficiência no desenvolvimento - Paralisia cerebral, retardo mental - Déficits sensoriais - Distúrbios de linguagem, hiperatividade, distúrbios de comportamento Doença Pulmonar Crônica Retinopatia Déficit no crescimento Elevados indices de doença pós neonatal e re-hospitalização

RN PIG ETIOLOGIA Fatores Maternos Lesões Placentárias Fatores Fetais

RN PIG FATORES MATERNOS Tamanho genético Idade Baixo peso antes da gestação Doença crônica Fatores que interferem com o fluxo e a oxigenação placentários (Doenças Maternas, fumo, pré- eclâmpsia, gestações múltiplas etc.) Paridade Ganho deficiente de peso na gestação Exposição a álcool, drogas e radiação

RN PIG LESÕES PLACENTÁRIAS Secundárias à doença vascular materna Gestação múltipla Malformações

RN PIG FATORES FETAIS Constitucionais – RN normal, geneticamente pequeno Malformações (anomalias SNC e sistema esquelético) Infecção congênita (rubeóla, citomegalia etc.)

RN PIG CLASSIFICAÇÃO RCIU Tipo I Tipo intermediário Tipo II

RN PIG CONDUTA DURANTE A GESTAÇÃO Identificação, avaliação e acompanhamento Monitorização fetal, doppler Indicação de parto prematuro: - Parada de crescimento fetal - Sofrimento fetal

RN PIG CONDUTA PÓS NATAL IMEDIATA Parto com equipe e equipamentos adequados Reanimar / Estabilizar Risco para sofrimento fetal, asfixia perinatal, aspiração de mecônio, perda de calor

RN PIG CARACTERÍSTICAS Peso diminuído Estatura diminuída PC, PT, PA pequenos Indice ponderal diminuido ou eventualmente normal Fontanela bregmática grande Diminuição tecido mamário Retardo desenvolvimento epifisário Diminuição circunferência coxa Diminuição espessura prega cutânea

RN PIG PROBLEMAS Anomalias Congênitas Asfixia Perinatal Aspiração de mecônio Hemorragia Pulmonar Hipertensão Pulmonar Persistente Hipotermia Hipoglicemia Hipocalcemia Hiponatremia Policitemia

RN PIG CONDUTA NA UNIDADE NEONATAL - Manter o RN em ambiente térmico neutro - Diagnosticar aspiração de mecônio - realizar Raio-X de tórax - Assistência respiratória conforme a necessidade do RN (HOOD, CPAP ou IMV) - Terapia com fluidos e eletrólitos - Hidratação venosa, com taxa de infusão de glicose de 4 a 6 mg/Kg/min, ajustando conforme o dextrostix. - Infusão de Cálcio de 300mg/Kg/dia. - Iniciar Sódio e potássio a partir do 3º dia. - Controle glicemia DX com 2, 4, 6, 12 e 24 h de vida

RN PIG CONDUTA NA UNIDADE NEONATAL - Nutrição Iniciar dieta o mais precocemente possível Avaliação hematológica - diagnosticar policitemia Investigar infecção congênita Investigar anomalias congênitas

RN PIG CONDUTA CONDUTA EM GESTAÇÕES SUBSEQUENTES - Comum acontecer recorrência - Acompanhamento com pessoal experiente em gestação de alto risco