Insuficiênica cardíaca e exercício físico Prof. Dra Lenice Becker

Reabilitação cardíaca 1912 – 1950 Lewis T Absolute bed rest 6-8 wks with total nursing care 1951 Levine SA & Lown B Encourage pt to sit 1-2 hours 1951-1960s Practices varies Bed rest 1day – 4 weeks Hospitalization 2-6 weeks 1964 Rehabilitation of Patients with Cardiovascular Diseases. (Technical report Series No 270) Geneva 1971 Wenger NK, Gilbert C., Skoropa M.; Cardiac conditioning after myocardial infarction. An early intervention program. J. Card. Rehabil2:17, 1971

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA LIMITAÇÕES PARA O EXERCÍCIO FÍSICO CAPACIDADE DE EJEÇÃO DE SANGUE INSUFICIENTE ETIOLOGIA Isquemia miocárdica – arterosclerose Miocardiopatia dilatada: Hipertensão, diabetes, etilismo e terapia para Câncer Insuficiência cardíaca sistólica Insuficiência cardíaca diastólica

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA LIMITAÇÕES PARA O EXERCÍCIO FÍSICO EVENTOS; Infarto Revascularização Angina Transplantado Marcapasso

Características do cliente com insuficiência cardíaca Limitação na hemodinâmica : fração de ejeção reduzida Limitação metabólica: menor suprimento aeróbico – predominância do metabolismo anaeróbico Maior ventilação minuto Musculatura esquelética – semelhente a atrofia muscular por desuso Redução de volume mitocondrial Maior atividade erogorreflexa Ativação neurohormonal: ANP, vasopressina e SRA Características do cliente com insuficiência cardíaca

Miocardiopatia hipertrófica ATLETAS COM HIPERTROFIA VENTRICULAR ESQUERDA: SEM COMPROMETIMENTO DA FRAÇÃO DE EJEÇÃO MIOCARDIOPATIAPATOLÓGICA: COMPROMETIMENTO DA FRAÇÃO DE EJEÇÃO

Nas hipertrofias concêntricas ocorre aumento de massa ventricular decorrente de aumento da espessura da parede e redução dos diâmetros cavitários. Tal condição surge em decorrência de um aumento de resistência à ejeção ou à sobrecarga de pressão. Nas hipertrofias excêntricas ocorre um aumento de massa ventricular e da espessura da parede ventricular, mas com aumento dos diâmetros cavitários. Esta condição surge em decorrência de sobrecarga de volume. adição de sarcômeros em série permite que a célula aumente de comprimento, ocorrência principal nas hipertrofias excêntricas adição de sarcômeros paralelo aumenta a secção transversa das células, ocorrência principal nas hipertrofias concêntricas.

Maiores riscos de morte súbita: Miocardiopatia associada: Episódio prévio de parada cardíaca Morte - história na família Taquicardia ventricular Epessamento > 35 mm

MARCAPASSO Para a prescrição do exercício é necessário conhecer o tipo de marcapasso utilizado: Marcapasso sem modulação da FC: exercícios com pequenos imcrementos Marcapasso com modulação da FC Marcapasso exige protocolos de rampa com pequenos incrementos Intensidade: 60 a 70% do VO2 de pico Tipo: Exercícios intervalados, aeróbicos ATENÇÃO AO AQUECIMENTO PARA AUMENTAR O LIMIAR ISQUÊMICO ATENÇÃO AOS AUMENTO DE PRESSÃO ARTERIAL

TRANSPLANTADOS Alterações fisiológicas após transplante cardíaco: falta de inervação direta para o coração imunossupressão Deficiência cronotrópica Lenta recuperação da FC – altos níveis de catecolaminas circulantes MELHORA DA PERDA DE MASSA MAGRA COM O PROGRAMA DE TREINAMENTO FÍSICO INDUZIDA PELO IMUNOSUPRESSORES

PROGRAMA DE TREINAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA INTERVENÇÃO No início: 3 semanas após o evento: várias vezes ao dia de 2 a 6 minutos com intervalos de recuperação, intensidade < 50% da capacidade do indivíduo : prevenção de eventos embólicos, diminuir o estresse ortostático. Após 6 semanas: prevenção da deterioração, manutenção da capacidade funcional e evitar outros eventos cardiovasculares. INTENSIDADE Trabalhar a 90% do limiar ventilatório = próximo do limiar isquêmico, falar parágrafo simples 30 a 100 palavras, é confortável ? 40 a 60% do VO2 máximo ou ainda 10 batimentos abaixo de sintomas como: angina, hipotensão por esforço, arritmias e dispneia. 69% da FC máxima intensidade mínima para melhorar a capacidade cardiorrespiratória

DURAÇÃO Aumentos progressivos até 60 minutos por dia TIPO Exercícios de resistência são aceitáveis para pacientes estáveis Atenção ao exercícios com membros superiores Intervalado: 30s (boa duração) ½ 30 segundos de estimulo e 60 de recuperação