Hiperplasia Prostática Benigna Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto Hiperplasia Prostática Benigna Prof. Dr. José Germano Ferraz de Arruda

Aparelho Geniturinário

Glândula Prostática

Glândula Prostática

Glândula Prostática

Próstata 20 a 30 g no adulto jovem órgão humano mais susceptível a tumores 70% glandular e 30% fibro-muscular Participação no ejaculado: zinco ácido cítrico fosfatase ácida prostática antígeno prostático específico outras

HPB Definição: hiperplasia fibro-mio-adenomatosa da zona de transição que comprime a uretra prostática dificultando o fluxo urinário Sinônimos: hiperplasia prostática benigna adenoma prostático hiperplasia fibro-adenomatosa Pinto et al. (2009)

Definições HPB - aumento de volume prostático LUTS - sintomas do trato urinário baixo Prostatismo - sintomas obstrutivos infra-vesical (jato fraco, dificuldade, hesitação, intermitência)

Interação LUTS OIV HPB Nordiling et al. (2001)

HPB

Hiperplasia obstrução por compressão uretral Aos 40 anos - desenvolvimento mais acentuado proliferação de nódulos peri-uretral hiperplasia do estroma (fibro-muscular) hiperplasia glandular (idosos) obstrução por compressão uretral Sintomas resposta do detrusor com hipertrofia estímulos neuronais prostáticos McNeal (1978); Srougi (1995); Levin et al. (1990)

Fisiopatogenia da HPB

Fisiopatogenia da HPB

Fisiopatogenia da HPB

Fisiopatogenia da HPB Eaton (2003)

Fatores de Risco raça  incidência < países asiáticos > países africanos fatores genéticos – incidência familiar idade obesidade ? tabagismo ? alcoolismo ? alimentação ? (OMS, 1985)

Prevalência da HPB 100 80 60 40 20 1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 Idade em anos % Claus & John (2002)

Quadro Clínico Sintomas obstrutivos Sintomas irritativos hesitação miccional urgência jato fraco freqüência miccional dificuldade de urinar nictúria micção prolongada urgeincontinência sensação de esvaziamento incontinência urinária paradoxal retenção urinária aguda Claus & John (2002)

Quadro Clínico jato urinário fino e fraco intermitência micção incompleta gotejamento terminal hesitação disúria e dor suprapúbica irritação vesical

Quadro Clínico Indivíduos (%) Homma et al. (1994)

Quadro Clínico Sintomas intermitentes 46% melhora espontânea / ano 28% serão operados no curso da doença Falência do músculo detrusor aguda (retenção urinária aguda) crônica (resíduo pós-miccional) (Srougi, 1995)

VARIAÇÃO DOS ESCORES: 0 a 5 Escore de Sintomas - IPSS No último mês quantas vezes ficou c/ sensação de não esvaziar a bexiga após urinar No último mês quantas vezes tem de urinar novamente antes de 2 horas No último mês quantas vezes teve o fluxo interrompido várias vezes enquanto urinava No último mês quantas vezes teve dificuldade para controlar ou evitar a micção No último mês quantas vezes teve jato urinário fraco No último mês quantas vezes teve que fazer força para iniciar a micção No último mês quantas vezes teve que levantar a noite para urinar Escore HPB 0-7 leve 8-19 moderado 20-35 grave VARIAÇÃO DOS ESCORES: 0 a 5

Complicações da HPB retenção urinária aguda infecção urinária hematúria cálculo vesical falência vesical incontinência paradoxal insuficiência renal Netto (1999)

Diagnóstico Toque retal da próstata tamanho / peso firme – elástica superfície lisa indolor simétrica limites precisos

Exames Complementares PSA + creatinina urina 1 + urocultura ultra-som (resíduo PM) cistoscopia urodinâmica fluxo baixo micção sob alta pressão vesical RX: UCG – UIV TC – RM

Variações do PSA na HPB Idade 2,5 ng/mL – 40 a 50 anos Densidade < 10%  CaP Velocidade < 30% ao ano

Tratamento Clínico da HPB IPSS Tratamento sintomas leves confirmar o diagnóstico orientação e observação sintomas moderados terapia medicamentosa terapia minimamente invasiva RTU laser laparoscopia sintomas graves cirurgia aberta

Tratamento Clínico da HPB OBSERVAÇÃO Avaliação anual PSA Urinálise Creatinina Toque retal Ultra-som S/N

Tratamento Clínico da HPB TERAPIA MEDICAMENTOSA  bloqueadores inibidores da 5 -redutase finasterida dutasterida terapia combinada fitoterapia

Tratamento Clínico da HPB DIFICULDADES 30-40% dos pacientes abandonam tratamento em 12 meses eficácia limitada (lobo médio) efeitos colaterais

Evolução da Terapia Medicamentosa -bloqueadores – década 70 prazosin – tratamento de HA finasterida – 1992 inibidor 5 -redutase doxazosina - 1995 tamsulosina - 1997 primeiro agente uroseletivo -1a, -1b receptores atuam no colo vesical dutasterida - 2002

Opções de Tratamento Medicamentoso -bloqueadores melhor monoterapia para alívio imediato dos sintomas inibidor 5-redutase previne progressão da doença terapia combinada mais efetiva nas próstatas grandes

Razões para uso de -bloqueador O músculo liso do colo vesical, da cápsula e do adenoma tem abundantes receptores 1-adrenérgicos Os receptores 1-adrenérgicos no músculo liso prostático mediam a obstrução do colo vesical 80% de todos os receptores prostáticos são do sub-tipo 1a

Distribuição dos Receptores -adrenérgicos

Benefícios dos -bloqueadores rápida melhora do fluxo urinário redução dos sintomas irritativos pequenos efeitos sobre a função sexual ação similar entre os -bloqueadores

Efeitos Colaterais dos -bloqueadores hipotensão ejaculação retrógrada rinite cefaléia disfunção erétil diminuição da libido

Razões para uso de inibidores da 5-redutase andrógenos atuam na patogênese da HPB DHT tem 10x maior afinidade pelos receptores prostáticos DHT promove nas células prostáticas proliferação suspensão da apoptose aumento da vascularização (angiogênese)

Inibidores da 5-redutase tratamento do HPB sintomático próstatas volumosas (> 3x) melhora dos sintomas reduz riscos de retenção urinária reduz necessidade de cirurgias

Efeitos Colaterais de Inibidores da 5-redutase baixa libido impotência baixo volume do ejaculado desordens da ejaculação dor / aumento das mamas redução do PSA (50%)

Fitoterápicos para HPB Nome usual Nome botânico Saw palmetto (fruto) Serenoa repens African plum (casca) Pygeum africanum Purple cone (flor) Echicanea purpurea Pumpkin (sementes) Cucurbitae peponis semen Rye (polen) Secale cereale Stinging nettle (raiz) Urtica dioica

Cirurgia - RTU

Cirurgia Aberta

MUITO OBRIGADO !!!

“Aprendizado é isso: de repente você compreende alguma coisa que sempre entendeu, mas de uma nova maneira” (Doris Lessing)