Faculdade de Odontologia Universidade Estadual do Rio de Janeiro Faculdade de Odontologia Cuidados odontológicos para pacientes em tratamento radio e quimioterápico Apresentado por: Débora Lima, Thaís Miranda e Vinicius Lemos Disciplina: Estomatologia I

Câncer . Neoplasia maligna de alta incidência no mundo Curso da doença muito agressivo Acomete qualquer região do corpo No Brasil, a cavidade oral é o quinto sítio mais acometido por neoplasias malignas (Estimativa 2008, INCA) Tratamentos disponíveis: Ressecção cirúrgica Quimioterapia Radioterapia

Quimioterapia . Método terapêutico que utiliza substâncias químicas para combater doenças causadas por agentes biológicos. Câncer – quimioterapia antineoplásica Drogas antineoplásicas tem como alvo alguns mecanimos celulares, podendo afetar não só as células tumorais, como também as sadias. Tratamento agressivo Pode ser utilizada como tratamento: curativo adjuvante prévio paliativo

Complicações do tratamento. Mucosite Infecção Dor Sangramento Alteração do paladar Hiposalivação Alta atividade cariogênica Má formação dentária Osteonecrose

Mucosite Oral severa mostrando destruição epitelial. Estágio precoce de Mucosite Oral em paciente tratado quimioterapicamente. Mucosite Oral severa mostrando destruição epitelial. Fonte: Raber-Durlacher, J.E et al. – Supportive Cancer Therapy, 2004.

Radiografia mostrando múltiplos dentes com desenvolvimento incompleto da raiz resultante do tratamento de câncer durante a infância. Fonte: Raber-Durlacher, J.E et al. – Supportive Cancer Therapy, 2004.

Osteonecrose causada devido ao tratamento com bisfosfonatos Fonte: Zuazaga D.P et al. – Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:76-9.

Fonte: The Chemotherapy Source Book – Michael C. Perry

Fonte: The Chemotherapy Source Book – Michael C. Perry

Radioterapia . Método que utiliza feixes de radiações ionizantes com objetivo de erradicar células tumorais através de geração de espécies reativas de oxigênio e danos no DNA Terapia local ou regional Utilizada de forma exclusiva e/ou combinada com outras terapias Tratamento agressivo com efeitos colaterais imediatos e tardios Pode ser utilizada como tratamento: radical (curativa) remissivo profilático paliativo ablativo

Complicações do tratamento. Mucosite Alteração do paladar Hiposalivação Cárie de radiação Má formação dentária Doenças periodontais Osteorradionecrose Trismo

Mucosite oral em paciente sob tratamento radioterápico Cáries de radiação e problemas periodontais Fonte: www.medicinaoral.org

Múltiplos focos de candidíase, reação comum à radioterapia Osteorradionecrose na mandíbula de paciente em paciente em tratamento radioterápico Fonte: www.oralcancerfundation.org – Dental and Oral complications

Cuidados Odontológicos . Consulta odontológica Pré-tratamento radio/quimioterápico Melhora do estado de higiene bucal do paciente Orientação sobre dieta e estímulo de salivação Eliminar as lesões cariosas e adequar possíveis restaurações deficientes Reduzir periodontopatias Ajustar próteses sempre que possível Realizar as exodontias indicadas Informar ao paciente as possíveis consequências durante e após o tratamento

Cuidados Odontológicos . Consulta odontológica Trans-tratamento radio/quimioterápico Acompanhamento da evolução dos efeitos do tratamento Verificação quanto a presença de mucosites, candidíases, cáries e doenças periodontais Manutenção da salivação com estímulo Manutenção da abertura bucal através de exercícios contínuos Evitar procedimentos invasivos, como exodontias e tratamentos periodontais, para não gerar osteonecrose e infecções mais graves

Cuidados Odontológicos . Consulta odontológica Pós-tratamento radio/quimioterápico Avaliar as sequelas do tratamento Reabilitar pacientes com ressecções cirúrgicas Reabilitar o paciente psicologica e socialmente Devolver, através de fisioterapia, a abertura bucal normal (reduzir o trismo o máximo possível) Evitar exodontias Avaliar e contornar a xerostomia Acompanhamento periódico com aplicação tópica de flúor

Referências Bibliográficas . Estimativa INCA 2008. Disponível em: www.inca.gov.br RABER-DURALACHER, J.E et al. Oral Complications and Management Considerations in Patients Treated with High-Dose Chemotherapy. Supportive Cancer Therapy, Vol 1, No 4, 219-229, 2004. PERRY, M.C. The chemotherapy source book. VISSINKI, A. et al. Prevention and Treatment of the Consequences of Head and Neck Radiotherapy. Critical Reviews in Oral Biology and Medicine, 14(3):213-225 (2003)