Conceito Interrupção abrupta do fluxo sanguíneo cerebral, ocasionado pelo acometimento da vasculatura cerebral, pela alteração do fluxo sanguíneo, ou do sistema de coagulação, para uma determinada região encefálica. Tipos AVCI AVCH AIT

AVCI – 83% Embólico AVCH – 17% Hemorragia intraparenquimatosa Aterotrombótico Pequenos Vasos Hemorragia subaracnoidea Aterotrombótico Grandes Vasos

Fatores de Risco HAS e Arritmia cardíaca Estresse Dislipidemia Sedentarismo Diabetes Tabagismo Uso abusivo de drogas lícitas e ilícitas

Quadro Clínico Perda da consciência Confusão aguda Sintomas deficitários de instalação súbita, relacionados à região afetada.

Diagnóstico Diferencial Nem toda perda de consciência súbita é um AVC !!! Pode ser: Baixo débito cerebral Hipotensão ortostática Arritmia paroxística / bradicardia Estenose aórtica /IAM Crise epiléptica Hipoglicemia

AVC Isquêmico Quando ocorre oclusão de um vaso sangüíneo (artéria) que irriga determinada região encefálica, privando essa região de nutrientes e oxigênio.

Fisiopatologia Trombose Oclusão parcial/ completa de um vaso cerebral Embolia Isquêmia Oclusão parcial/ completa de um vaso cerebral Fluxo sanguíneo cerebral Alteração da bomba Na/ K Alteração de osmolaridade Edema cerebral

Classificação Trombóticos - Ocorre oclusão progressiva de um vaso cerebral por um trombo de aterosclerose. Embólicos - Corpos estranhos que são libertados na corrente sanguínea e que se deslocam até as artérias cerebrais, produzindo a oclusão e enfarte.

Acidente Isquêmico Transitório - AIT Isquemia cerebral transitória que regride em menos de 24h. Sintomas variam em função do território afetado e duram até 24h A maioria dos AITs é breve -> 14min. Sinal de alerta: em 45 % dos casos de AVC, existiu um AIT prévio.

Complicações – AVC Isquêmico Perda motora Hemiplegia Hemiparesia Perda da comunicação O AVC é a causa mais comum de afasia Disartria Disfasia ou afasia Apraxia Distúrbio de percepção Pode resultar em disfunções visuoperceptuais, visuoespaciais e perda sensorial.

Complicações As complicações de um AVC incluem hipóxia cerebral, fluxo sanguíneo diminuído e a extensão da área da lesão. A hipóxia cerebral é diminuída ao se fornecer oxigenação adequada do sangue para o cérebro. O fluxo sanguíneo é dependente da pressão arterial, do débito cardíaco e da integridade dos vasos sanguíneos cerebrais

Tratamento – Fase Aguda Suporte das funções vitais Hidratação Terapia trombolítica Vasodilatação Controle da PIC Terapia diurética Avaliação neurológica

Tratamento – Fase Subsequente Anticoagulação ( exclusão hemorragia) Reabilitação Avaliação neurológica Terapia anti - depressiva

AVC Hemorrágico É resultante de uma hemorragia cerebral (ruptura de um vaso sanguíneo cerebral com sangramento para dentro do tecido cerebral ou dos espaços que circundam o cérebro). Fonte: http://www.tdtonline.org

Fisiopatologia Aneurisma Ruptura de vaso cerebral HAS Fluxo sanguíneo cerebral Glicose Oxigênio Enfarto cerebral Morte celular

Classificação O AVCH pode ser classificado com base na topografia do sangramento Hemorragia Intracerebral — O sangramento acontece de um vaso sanguíneo rompido dentro do próprio cérebro. Hipertensão Uso abusivo de drogas licitas e elícitas Idade avançada MAV Hemorragia Subaracnóidea — O sangramento preenche uma porção do espaço entre o cérebro e o crânio, e mistura-se com o fluido cérebro-espinhal que serve de amortecimento e proteção ao cérebro e a espinha dorsal. Aneurisma MAV

Diminuição da pressão intracraniana (PIC). Tratamento Diminuição da pressão intracraniana (PIC). Manitol Cirurgia Diminuir a HAS Anti-convulsivantes A intervenção precoce com fisioterapeuta e/ou terapeuta ocupacional

Intervenções de Enfermagem Avaliação do nível de consciência/ neurológico Escala de Glasgow Reflexo de Babisnki Reação pupilar/ motora Afastar PIC aumentada HAS Náuseas/ vômitos Cefaléia

Intervenções de Enfermagem Encaminhar, rapidamente, o paciente para a realização de exames diagnósticos de neuroimagem. A tomografia computadorizada é obrigatória para identificar o tipo do AVC ( isquêmico ou hemorrágico); Monitorização hemodinâmica contínua do paciente, com instalação do monitor, manguito de mensuração da PA a cada 5 minutos, oximetria de pulso, temperatura corpórea e eletrocardiograma; Acessos venosos periféricos de grosso calibre (14G ou 16G), imediatamente antes da terapia antitrombolítica;

Intervenções de Enfermagem Realizar cateterismo vesical e a passagem da sonda nasogástrica antes da terapia trombolítica. O paciente deverá permanecer 24 h sem a realização de procedimentos invasivos, devido ao risco de hemorragia; Avaliação neurológica com ênfase na avaliação do nível de consciência, pupilas e força motora, com finalidade de detectar precocemente sinais de lesão neurológica, decorrentes do agravamento da PIC; Manter grades da cama elevadas, a fim de evitar queda do leito e lesões no paciente (desorientação)

Escala de Glasgow -Abertura Ocular Espontânea - 4 Ao comando verbal - 3 Só com estímulo doloroso - 2 Não abre - 1 - Resposta Verbal Fala coerente - 5 Desorientado e conversando - 4 Resposta inapropriada - 3 Inarticulado (geme) - 2 Sem resposta - 1 - Resposta Motora Obedece comandos - 6 Localização à dor - 5 Flexão inespecífica (retirada) - 4 Flexão hipertônica (decortica) - 3 Extensão hipertônica (decerebra) - 2 Sem resposta - 1

Descerebração e Decorticação

Bibliografia DIEPENBROCK, Nancy H. Cuidados Intensivos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. FIGUEIREDO, Nébia Maria Almeida, VIANA, Dirce Laplaca, MACHADO, Willian César Alves. Tratado Prático de Enfermagem. 2ª ed. Yendis editora: São Paulo, 2008. NETINA, Sandra M. e col. Prática da Enfermagem. 7ª ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2003. MENNA BARRETO, Sérgio Saldanha, e et all. Rotinas em Terapia Intensiva. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed editoura, 2001. KNOBEL, E. et al Condutas no Paciente Grave. Livraria Atheneu. 1994.