Manifestações Cutâneas de Imunossupressão Prof. Mauren Seidl

Doenças Infecciosas VIRAIS

Herpes Simples Infecção subaguda ou crônica Maior comprometimento Localização atípica (digital) Resistente aos tratamentos Úlcera crônica > 1 mês de duração = definidora de SIDA Diagnóstico: teste citológico de Tzanck, anatomopatológico Tratamento: antivirais, imiquimod

Herpes Zoster Vírus varicela zoster Crônico, recorrente Mais agressivo Dermátomos ou Disseminado: envolvimento >3 dermátomos contíguos + de 20 lesões fora do dermátomo sistêmico (hepático, pulmonar, encefálico) Leva a um falso  na carga viral – não dosar logo!!!!

Molusco Contagioso Vírus do molusco contagioso (poxvírus) Pápulas cor da pele a róseas umbelicadas, comum em crianças No HIV: > e confluentes Progressiva e recorrente Resistente aos tratamentos (curetagem, crioterapia, cauterização química)

Verrugas Maiores, confluentes, irresponsivas ao tto Verrugas planas acometendo grande extensão Condilomas agressivos e confluentes Evolução para Ca epidermóide (periungueais e genitais) HAART não reduz a infecção com HPV, nem faz regredir as displasias TTO: difícil – Imiquimod?

Leucoplasia Pilosa Oral Epstein Barr vírus Placa esbranquiçada bordo lateral da língua, geralmente unilateral Vilosidades semelhantes a pêlos Lembra cândida, mas forma lâmina que não pode ser raspada TTO: ácido retinóico, ATA,...

Sarcoma de Kaposi Herpesvírus tipo 8 (HHV-8) HIV e transplantados (Cya 4x mais freqüente que outros imunossupressores) Pápulas e nódulos tensos, violáceos a acastanhados na face (nariz, pálpebras, orelhas, pálato), tronco, MMII (linfedema se extenso) Extracutâneo: LFN, TGI, pulmão Sarcoma de células fusiformes: endotélio linfático? Células pluripotenciais precursoras mesenquimais? – imunofenotipagem TTO: Lesão única excisão, crioterapia Radio e quimioterapia, INF HAART!!!!!!!

Doenças Infecciosas FÚNGICAS

Candidíase Esofágica é sinal de progressão da doença e definidora de SIDA (geralmente <100 CD4) C.albicans é a mais comum TTO: antifúngico VO (fluconazol)

Dermatofitoses Onicomicose subungueal proximal T. rubrum é mais comum Tíneas em geral são mais extensas, crônicas e recorrentes

Criptococose Cryptococcus neoformans Inalação é via de infecção mais comum (fezes de pombos) Pápulas acneiformes, verrucosas, ulceradas, molusco-like (+ comum) Meningoencefalite, doença respiratória Diagnóstico: biópsia – anatomopatológico e cultural; PL e análise do LCR TTO: anfotericina B + flucitosina fluco/itraconazol

Histoplasmose Histoplasma capsulatum Infecção inicial pulmonar (morcegos, aves) Pápulas e nódulos acneiformes, necróticas, molusco-like Extra cutânea: pulmonar, hepato/esplênica, medula óssea Diagnóstico: Biópsia (AP + cultura), escarro, sangue periférico, BMO TTO: anfotericina B, itraconazol

Infestações

Escabiose Diagnóstico diferencial de prurido no HIV Na imunossupressão grave, as lesões podem ter pouco prurido e ser escamativas, hiperceratóticas = escabiose crostosa ou Sarna Norueguesa TTO: ivermectina 200cg/kg semanal, associada ou não à permetrina 5%

Doenças Inflamatórias

Prurido Queixa comum Causas: dermatoses, distúrbios metabólicos, recuperação imunológica Dermatoses: escabiose, parefeitos de medicações, atopia, xerose, eczemas,... Metabólicas: linfoma, nefropatias, hepatites, obstrução biliar Inibidores da protease: prurido, xerose, eczemas Diátese atópica + ictiose próprias do HIV TTO: corticóides, hidratantes, anti-histamínicos (prometazina)

Psoríase Prevalência maior no HIV Lesões invertidas são comuns Maior gravidade TTO: HAART!!!!!!! Acitretin, fototerapia Corticóide sistêmico é sempre proibido, em qualquer paciente com psoríase

Dermatite Seborréica Mais extensa, recorrente e de difícil tto Principalmente na face

Lipodistrofia

Lipodistrofia Inibidores de protease? Restauração Imune? Próprio vírus? Distribuição anormal de gordura Hipertrofia: central (obesidade, aspecto cushingóide) – depósito abdominal, pescoço, giba. Ginecomastia Atrofia: aspecto “pseudoatlético”, mesmo com de peso Resistência insulínica,  glicemia, triglicerídeos TTO: lipoaspiração, preenchimento troca do regime terapêutico