HIPERTENSÃO ARTERIAL E EXERCÍCIO FÍSICO www.metodomaisvida.com.br HIPERTENSÃO ARTERIAL E EXERCÍCIO FÍSICO PROF. WAGNER DANTAS wagner.dantas@uol.com.br

Definição de Hipertensão Fisiopatologia da Hipertensão Manifestações Fatores de Risco e Prognóstico Tratamento Efeitos do Treinamento Físico na Pressão Arterial www.metodomaisvida.com.br

HIPERTENSÃO “HIPERTENSÃO ARTERIAL É UMA SITUAÇÃO CLÍNICA ONDE HÁ ELEVAÇÃO SUSTENTADA DOS NÍVEIS TENSIONAIS, ACIMA DOS VALORES DA PRESSÃO ARTERIAL” Forjaz, C. L. M., 2006 www.metodomaisvida.com.br

Essa tabela somente é válida para indivíduos acima de 18 anos. Chobanian, A. V. et al. Hypertension 2003;42:1206-1252 www.metodomaisvida.com.br

Causas Identificáveis da HAS Doença Renal Crônica Coarctação da aorta Síndrome de Cushing ou excesso de glicocorticóides Droga-indução ou droga-relacionada Uropatia obstrutiva Hiperaldosteronismo primário ou excesso de mineralocorticóides Hipertensão Renovascular Apnéia do sono Doença da Tireoíde/Paratireoíde www.metodomaisvida.com.br

Causas de HAS “Resistente” excesso de ingestão de sódio retenção de volume por doença renal terapia diurética inadequada não – aderência ao tratamento doses inadequadas combinações inadequadas drogas anti-inflamatórias não-esteroidais; inibidores da COX-2 cocaína, anfetamina e outras drogas ilícitas descongestionantes e anoréticos anticoncepcional eritropoetina cigarro ciclosporina obesidade excesso de álcool verificação da PA errada genética www.metodomaisvida.com.br

Medida da Pressão Arterial ► 3 medidas em 2 ocasiões – média ► Posicionamento - Posição sentada – repouso de 5 minutos - Braço apoiado na altura do coração com mão supinada - Normalmente: usar braço dominante e com maior pressão - Manguito: na altura do VE ● manguito abaixo da posição certa: ↑ PA ● manguito acima da posição certa: ↓ PA - Posição das pernas: descruzadas ► Forma de Medida - Colocação do manguito: centro do braço ● borda inferior à 2,5 cm da fossa cubital ● folga máxima de 2 dedos - Colocação do estetoscópio: artéria braquial. Não colocar estetoscópio sobre o manguito www.metodomaisvida.com.br

Medida da Pressão Arterial - Inflar o manguito até 30 mmHg acima da PA estimada - Esvaziar o manguito a 2 mmHg/segundo - Tempo entre medidas consecutivas: 60 segundos - Após cessar o som desinsuflar por mais 10 mmHg ► Aparelho calibrado ► Fases I (aparecimento) e V (desaparecimento) dos sons de Korotkoff ► Avaliador experiente ► Posição da coluna - Abaixo dos olhos: subestima a PA - Acima dos olhos: superestima a PA ► Medida da PA: SEMPRE VALORES PARES! www.metodomaisvida.com.br

Avaliação das condições de equipamentos de medida da PA em Hospital Público no Brasil (31)

Médias de PA obtidas pela monitorização residencial da PA (MRPA), pela monitorização ambulatorial da PA (MAPA) e no consultório

Prevalencia de HAS na cidade de SP (2001-2002)

Proporção de individuos (em porcentagem) com diagnóstico referido de HAS na população feminina acima de 25 anos em 15 capitais + o DF

Proporção de individuos (em porcentagem) com diagnóstico referido de HAS na população masculina acima de 25 anos em 15 capitais + o DF

Prevalencia de HAS na cidade de SP (2001-2002)

Ten-year risk for CHD by SBP and presence of other risk factors Chobanian, A. V. et al. Hypertension 2003;42:1206-1252 www.metodomaisvida.com.br

Fatores que contribuem p/ manutenção da HA - PA (mmHg) - DC (ml/min, coração)) - RP (UA, vasos)) - razão parede/luz SIMPÁTICO Catecolaminas Vasopressina angiotensinas fatores tróficos vaso constrição ativa remodelamento

HA decurso temporal: aguda crônica PA (mmHg) DC (ml/min, coração) PA = DC x RP CV FC x VS ejeção contratilidade pré-carga RV  mantido PA = HA HA decurso temporal: aguda crônica PA (mmHg) DC (ml/min, coração) RP (UA, vasos)

MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS . ↑ Débito Cardíaco . ↑ Resistência Periférica . ↑ SRAA . ↑ Sistema Nervoso Simpático . ↓ Bradicinina . ↑ Endotelina . ↓ Óxido Nítrico . ↓ Fator Natriurético Atrial . ↓ Função Endotelial Forjaz, C. L. M., 2006

Na opinião dos professores, qual o principal efeito CLÍNICO do TF na fisiopatologia da HAS?

Effects of training on locomotor and non-locomotor skeletal muscle arterioles (DI<30m) Melo R. M. et al., 2003. Hypertension: 42(4):851-7.

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Systolic blood pressure distributions Controle da PA e redução do risco cardiovascular Chobanian, A. V. et al. Hypertension 2003;42:1206-1252 www.metodomaisvida.com.br

Tratamento da HAS MEDICAMENTOSO NÃO - MEDICAMENTOSO

Terapia Anti-Hipertensiva Reduzir a morbidade e mortalidade associadas à PA elevada Evitar complicações cardiovasculares www.metodomaisvida.com.br

Drogas utilizadas no tratamento da HA Diuréticos Inibidores do sistema nervoso simpático Fármacos de ação central Antagonistas -adrenérgicos Antagonistas -adrenérgicos periféricos Bloqueadores de canais para Ca++ Inibidores da ECA Antagonistas de receptores para Angiotensina II Vasodilatadores diretos

PA = DC x RVP Controle da PA Tônus arterial Ca2+ Vasoconstrição

Angiotensina II - principais efeitos cardiovasculares (AT1)  vasoconstrição (músculo liso vascular)  modulação da atividade simpática periférica ( síntese,  liberação,  recaptação de NE pelo terminal)  modulação da atividade simpática central ( inibição reflexa pelo barorreceptor e  tônus simpático)  liberação de catecolaminas adrenais  regulação do fluxo sanguíneo regional  balanço hidro-salino ( ingestão,  excreção de água e sal)  síntese de aldosterona (córtex adrenal)  remodelamento cardiovascular (direta / fatores crescimento, protoncogenes)  modulação da função endotelial  síntese / liberação de neuropeptídeos (VP, OT) www.metodomaisvida.com.br  VOLEMIA e  PA

Tratamento Não-Medicamentoso ↓ Peso Corporal ( < 25 kg/m2 ) ↓ ingestão de sal Álcool (30 e 15 g/dia – H e M) Fumo = ABANDONO! ↑ ingestão de Ca+2 e Mg+2 ↑ da atividade física quantidade de sal a ser ingerida( 6 g/dia de cloreto de sódio e 2,4 g/dia de sódio) quantidade máxima de cerveja em torno de 720 ml, 300 ml de vinho e 60 ml de whysky por dia. www.metodomaisvida.com.br

Riscos do TF na HAS Agudos - Durante ELEVAÇÃO EXACERBADA DA PRESSÃO ARTERIAL

Como é conhecido o efeito do ↑ da ANS no coração hipertenso?

Riscos do TF na HAS HIPERTENSOS ˃ chance de formação de aneurismas cerebrais Picos Pressóricos: fator de risco para ruptura de aneurismas levando ao AVCH PA exagerada em resposta ao exercício tem sido associada a um ↑ da morbidade e mortalidade cardiovascular Forjaz, C. L. M., 2006; Filipovski J. et. al., 1992 www.metodomaisvida.com.br

Riscos de Elevação Pressórica Treinamento aeróbio . ↑ só a PAS ► controlável com medida da PA e controle da intensidade Treinamento Resistido . ↑ PAS e PAD ► não é possível controlar ► principalmente em grandes intensidades ► principalmente até exaustão www.metodomaisvida.com.br

Riscos de Elevação Pressórica IDADE PAS DURANTE O EXERCÍCIO PAD DURANTE O EXERCÍCIO HOMEM 20 – 24 190 93 25 – 29 193 97 30 – 34 196 101 35 – 39 198 103 40 – 44 201 105 45 – 49 204 106 50 – 54 208 107 55 – 59 211 60 – 64 214 65 - 69 218 Sing, J. P. et al. (1999) Blood pressure response during treadmill testing as a risk factor for new-onset hypertension: The Framingham Heart Study. Circulation: 99 (14); 1831-6

Riscos de Elevação Pressórica IDADE PAS DURANTE O EXERCÍCIO PAD DURANTE O EXERCÍCIO MULHER 20 – 24 165 92 25 – 29 169 95 30 – 34 173 98 35 – 39 177 100 40 – 44 181 102 45 – 49 186 103 50 – 54 190 104 55 – 59 195 60 – 64 199 65 - 69 204

Treinamento Resistido na HAS - ↓ FC, ↓ DC, ↑ ↑ PA comparado com o treinamento aeróbio “Não prescrito por medo da precipitação de um evento cardiovascular ou estresse excessivo sobre o miocárdio, gerando assim uma disfunção ventricular esquerda (Graves & Franklin, 2006)”. Nenhum estudo randomizado mostrou efeito deletério ! Quais os problemas relacionados? → % de 1-RM → nº de repetições → ordem dos grupos musculares → volume de exercícios As resposta cardiovasculares durante o treinamento resistido apresentam diferenças fundamentais quando comparadas ao treinamento aerobio. Em particular, o exercicio resistido intenso evoca uma resposta modesta quanto a FC e DC, mas uma maior elevação da PAD e PAS. Por exemplo, em 5 culturistas, durante realização de leg press duplo com cargas de 80 ate 95% de 1-RM foi evidenciado valores médios de 302/250, sendo o valor máximo de 480/350 (J. D. MacDougall, D. Tuxen, D. G. Sale, J. R. Moroz, and J. R. Sutton (Arterial blood pressure response to heavy resistance exercise . J Appl Physiol 58: 785-790, 1985 ) www.metodomaisvida.com.br

Comentários para o Treinamento Resistido na HAS Porque prescrevemos 8, 10, 12 ou 15 repetições? Dingwall H, Ferrier K, Semple J. Exercise prescription in cardiac rehabilitation. In: Thow M, ed. Exercise Leadership in Cardiac Rehabilitation. West Sussex, England: Whurr Publishers Ltd; 2006:97–131

Comentários para o Treinamento Resistido na HAS Recomendações para adultos hipertensos: ► A presença de HAS (estágio 1 ou 2) na ausência de doenças de orgão-alvo ou doença cardíaca NÃO limitaria a elegibilidade para o TR. Entretanto, deve-se acompanhar a PA a cada 2 meses ou quando relatado algum sintoma clínico anormal ► Adultos com HAS estágio 3 DEVERIAM ser restrito aos exercícios, particularmente os de mecânica estática, até que sua HAS esteja controlada tanto pela modificação no estilo de vida quanto pela terapia medicamentosa www.metodomaisvida.com.br

Comentários para o Treinamento Resistido na HAS ► Quando a HAS coexiste com outras doenças cardiovasculares, a elegibilidade para a participação no TR é geralmente baseada no tipo e na gravidade das outras condições associadas ► Exercitar os grandes grupos musculares antes de exercitar-se os pequenos grupos musculares ► Aumentar as cargas quando de 12-15 repetições puderem ser executadas confortavelmente (↑ 5-10 lb) ► Executar os movimentos de forma lenta e controlada (proibido manobra de Valsalva e orientar respirar da forma mais confortável ao aluno) 1 libra = 0.4536 quilogramas www.metodomaisvida.com.br

Comentários para o Treinamento Resistido na HAS ► Cuidado com o “grip” muito apertado ► Dependendo do TR prescrito, atente para o período de recuperação ► Evitar esforço excessivo. Uma PSE variando entre 11 a 13 pode ser utilizado como guia para o esforço Rodriguez D ; Claudino JPOR ; Dragone FD ; Rocha ARNC ; Novaes LF ; Pontes Jr FL ; Navarro F ; Bacurau RFP ; Raso V . RPE Predicts 1-RM Independent of Muscle Strengh. In: Annual Congress of American College of Sports Medicine, 2006, Denver. American College of Sports Medicine, 2006. v. 38. p. 300. ► Parar o exercício no caso de sinais de advertência ou sintomas, especialmente, vertigem, arritmias, dispnéia, angina pectoris ou desconforto. www.metodomaisvida.com.br

Comentários para o Treinamento Aeróbio na HAS ► Avaliação clínica inicial ► Atividade aeróbia dinâmica ► Frequência: a maior possível, preferencialmente, todos os dias (ACSM, 2004) ► Duração: 30 e 60 minutos (HPE) ► Intensidade: 60-80% da FC máx. ou 50-70% do VO2 máx. “ Lembrando: Embora um programa de TA intenso possa ser apropriado a indivíduos com HAS, o risco de complicações cardiovasculares e ortopédicas é maior e a aderência ao TA é menor” www.metodomaisvida.com.br

Benefícios Crônicos Treinamento Aeróbio

HIPOTENSÃO PÓS-EXERCÍCIO Depende: HAS: - Magnitude - Poucos estudos - Duração - Ocorre no laboratório - Idade - Talvez em ambulatório - Gênero ? www.metodomaisvida.com.br

( 12)Harris KA, Holly RG. Physiological response to circuit weight training in borderline hypertensive subjects. Med Sci Sports Exerc 1987; 19:246–252. (14) Blumenthal JA, Siegel WC, Appelbaum M. Failure of exercise to reduce blood pressure in patients with mild hypertension. JAMA 1991; 266:2098–2104

www.metodomaisvida.com.br Hipertensos- lado esquerdo e Normotensos- lado direito. Esse achados demonstram que o exercício dinamico aerobio é um importante fator no tratamento de hipertensos estagio 1. Fizeram 3 dias de exercício em bicicleta, entre 40-70 VO2 max. Foi evidenciado um HPE por 12 horas após o exercicio no grupo normotenso e de 8 horas no grupo hipertenso. Esse tempo de duração da HPE foi independente da intensidade

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Os resultados deste presente estudo demonstram que a PA está diminuída durante o levantar – principalmente durante as horas da manhã- e após o TF de baixa intensidade (50% VO2 max) o efeito hipotensor ocorre mais pronunciadamente durante a noite e durante o sono, semelhante a intensidade moderada (70% VO2 max)

Treinamento contínuo ou intervalado: Qual o melhor método para a indução da hipotensão pós-exercício?

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Grupo Controle: não fez nada Grupo MODE: moderate intensity resistance training group Grupo COMBO: combined high-intensity training and moderate intensity aerobic exercise training group