VALVULOPATIA MITRAL/TRICÚSPIDE JEAN ANDRÉ HAMMES R1 Cardiologia Hospital Santa Casa de Curitiba

Robert O. Bonow, MD, FACC, FAHA, Chair Journal of the American College of Cardiology @ 2006 byt the American College of Cardiology and the American Heart Association, Inc. Published by Elsevier, Inc. Vol. 48, No. 3, 2006 ISSN 0735-1097/06/$32.00 doi:10.1016/j.jacc.2006.05.021 ACC/AHA PRACTICE GUIDELINES ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease Developed in Collaboration With the Society of Cardiovascular Anesthesiologists Endorsed by the Society of Cardiovascular Angiography and Interventions and the Society of Thoracic Surgeons WRITING COMMITTEE MEMBERS Robert O. Bonow, MD, FACC, FAHA, Chair Blase A. Carabello, MD, FACC, FAHA Bruce Whitney Lytle, MD, FACC Kanu Chatterjee, MD, FACC, FAHA Rick A. Nishimura, MD, FACC, FAHA Antonio C. De Leon, Jr, MD, FACC, FAHA Patrick T. O’Gara, MD, FACC, FAHA David P. Faxon, MD, FACC, FAHA Robert A. O’Rourke, MD, MACC, FAHA Michael D. Freed, MD, FACC, FAHA Catherine M. Otto. MD, FACC, FAHA William H. Gaasch, MD, FACC, FAHA Pravin M. Shah, MD, MACC, FAHA Jack A. Shanewise, MD www.acc.org www.americanheart.org 2

3

4

5

ESTENOSE MITRAL

ESTENOSE MITRAL Doença valvar mais importante nos países subdesenvolvidos Febre reumática (>60% dos casos) 2 F : 1 M Congênita (raro) Degenerativa (calcificação do anel) Mixoma atrial Outras

Gradiente médio(mm Hg) ESTENOSE MITRAL - Classificação PAP (mmHg) Gradiente médio(mm Hg) Área valvar (cm2) Leve < 30 < 5 > 1.5 Moderada 30 – 50 5 – 10 1 – 1.5 Grave > 50 > 10 < 1

ESTENOSE MITRAL - Fisiopatologia Obstrução ao enchimento ventricular (VMi) Enchimento sob gradiente de pressão Elevação das pressões em AE Hipertensão pulmonar Débito cardíaco Subnormal ao repouso Insuficiente ao esforço

ESTENOSE MITRAL – História Natural Estenose progressiva Velocidade proporcional a gravidade e número de insultos de cardite reumática Países desenvolvidos x subdesenvolvidos Sintomas Mortalidade Congestão pulmonar e sistêmica (60-70%) Embolia sistêmica (20-30%) Embolia pulmonar (10%) Endocardite (1-5%)

ESTENOSE MITRAL – Sintomas Dispnéia Hemoptise Angina (embolia coronariana, hipertensão VD, DAC associada) Embolia sistêmica

EMi – Tratamento clínico Profilaxia febre reumática Recomendação sobre atividade física Beta-bloqueadores, bloqueadores canal de cálcio Digitais (FA) Anticoagulação

Estenose Mitral – Anticoagulação Indicação de anticoagulação: • Fibrilação atrial • AVC embólico prévio, mesmo em ritmo sinusal • Trombo no átrio esquerdo • Estenose mitral grave e AE ≥ 55mm • EMi grave com aumento AE e contraste espontâneo pelo ecocardiograma IB IB IB IIbC IIbC

EMi – Indicação para cateterismo Discrepância de gravidade entre testes não-invasivos e os achados clínicos (IC) Avaliação da resposta hemodinâmica (pressões pulmonares e AE) ao exercício, quando há discrepância entre os achados clínicos e a hemodinâmica ao repouso (IIaC) Determinar causa da hipertensão pulmonar quando existe desproporção em relação a gravidade da estenose mitral pelo teste não-invasivo (IIaC)

EMi – Indicação valvotomia por balão

ESTENOSE MITRAL

EMi – Indicação de cirurgia • EMi Moderada ou Grave SINTOMÁTICA (NYHA CF III-IV) e contra-indicação para valvotomia por balão e/ou insuficiência mitral moderada ou grave associada • EMi Moderada ou Grave (NYHA CF I-II) e PAP > 60mmHg não candidatos para valvotomia por balão • EMi Moderada ou Grave ASSINTOMÁTICA e AVC embólico recorrente apesar de anticoagulação e morfologia adequada para plastia mitral • EMi Leve IB IIaB IIbC IIIC

EMi – Indicação de cirurgia

EMi – Indicação de cirurgia

EMi – Indicação de cirurgia

INSUFICIÊNCIA MITRAL

INSUFICIÊNCIA MITRAL Causas Aguda ou Crônica Síndrome do prolapso da valva mitral Febre reumática Doença arterial coronariana Endocardite infecciosa Doenças do colágeno SECUNDÁRIA Aguda ou Crônica

INSUFICIÊNCIA MITRAL – Sintomas Dispnéia Fadiga Insuficiência cardíaca

IMi - Classificação

INSUFICIÊNCIA MITRAL – ETE Ecocardiograma transesofágico Pré-op ou Intra-op para estabelecer bases anatômicas e possibilidade/dificuldade de plastia mitral na IMi grave com indicação cirúrgica (IB) Ecocardiograma transtorácico não diagnóstico (gravidade, mecanismo e status da função ventricular (IB) Paciente assintomático com IMi grave para avaliar possibilidade/dificuldade de plastia mitral (IIaC)

IMi – Indicação de cirurgia IB • Insuficiência mitral grave AGUDA sintomática • IMi crônica grave SINTOMÁTICA (NYHA CF II-IV) na ausência de disfunção VE (FE>30%) e/ou VES >55mm • IMi crônica grave ASSINTOMÁTICA com disfunção leve VE (FE 30-60%) e/ou VES ≥ 40mm • IMi crônica grave ASSINTOMÁTICA sem disfunção VE e VES ≤ 40mm com possibilidade de plastia mitral (centro experiente) FA de início recente IB IB IIaB IIaC

IMi – Indicação de cirurgia • IMi crônica grave ASSINTOMÁTICA sem disfunção VE e hipertensão pulmonar (PAP >50mmHg ao repouso ou >60mmHg com esforço) • IMi crônica grave por anormalidade do aparato mitral com sintomas (NYHA CF III-IV) e disfunção severa de VE (FE<30%) e/ou VES >55mm quando plastia mitral é possível • IMi crônica grave SECUNDÁRIA devido disfunção severa de VE (FE<30%) e que persistem em NYHA CF III-IV apesar tratamento otimizado, incluindo marcapasso biventricular • Cirurgia na IMi crônica LEVE ou MODERADA não é indicada IIaC IIaC IIbC III

VALVULOPATIA TRICÚSPIDE

COMPLICAÇÕES DE PRÓTESE

Complicações de prótese Pannus Trombose Leak Paravalvar Hemólise Embolia Endocardite Hemorragia secundária anticoagulação Disfunção de prótese

Complicações de prótese Pannus Trombose Leak Paravalvar Hemólise Embolia Endocardite Hemorragia secundária anticoagulação Disfunção de prótese