Necrólise epidérmica tóxica com rápida progressão em paciente com SIDA PE-0000000 Necrólise epidérmica tóxica com rápida progressão em paciente com SIDA por provável reatividade cruzada a betalactâmico: Relato de um caso Pablo Cirino Beatriz Moritz Trope Sílvia May Serviço de Dermatologia, Curso de Graduação e Pós-Graduação HUCFF-UFRJ, Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro

INTRODUÇÃO A Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) foi descrita por Lyell no ano de 1956. Trata-se de uma doença mucocutânea rara, aguda e ameaçadora à vida. Decorre de uma extensa morte de queratinócitos levando à separação da junção dermo-epidérmica. MOTIVO DA APRESENTAÇÃO Relatamos um caso de uma paciente portadora de SIDA que após o primeiro dia de Meropenem, desenvolveu rapidamente quadro compatível com NET devido a provável reativação cruzada por betalactâmico.

RELATO DE CASO Sexo feminino, 35 anos, SIDA em uso irregular de TARV. Após baciloscopia negativa foi iniciado esquema para Pneumonia Adquirida na comunidade com Amoxicilina/Sulbactam por 7 dias. Houve melhora do quadro pulmonar com relato de erupção papuloeritematosa difusa, pruriginosa em abdome e membros superiores 1 semana após início da medicação com melhora espontânea. Após foi iniciado Meropenem por sepse de foco abdominal. Passado 1 dia do início da medicação houve relato de erupção papuloeritematosa pruriginosa, em membros superiores e inferiores e lesão bolhosa em perna direita e abdome.

RELATO DE CASO Ao exame dermatológico: Facies de dor, inúmeras bolhas rotas em 40% do corpo, pele com aspecto de queimadura em abdome, membros e tórax com acometimento de mucosa jugal e lábios. Sinais de Nikolski e Asboe-Hansen presentes. Orientamos imediata suspensão do Meropenem. Cuidadosa reposição hidroeletrolítica, manutenção da temperatura corporal e cuidados diários com a pele tais como: manuseio cuidadoso da paciente, limpeza das lesões com SF 0,9% e hidratação de toda a pele com loção AGE até completa reepitelização. Mupirocina pomada periorifíciais. Melhora evolutiva importante, reepitelização completa sem nenhuma complicação.

D1 pela Dermatologia

D14 pela Dermatologia

DISCUSSÃO A Necrólise Epidérmica Tóxica é uma doença mucocutânea rara com média anual de 0,4-1,2/ milhão de pessoas, ameaçadora à vida quase sempre relacionada ao uso de drogas. Pacientes portadores de SIDA são 1000 vezes mais susceptíveis ao desenvolvimento da NET. Há mais de 100 drogas associadas à NET sendo as mais implicadas os antibióticos, anti-inflamatórios não esteroidais e anticonvulsivantes. Ocorre uma expressão de Células T citotóxicas específica a droga com liberação de IL-6, TNF-α e interferon-γ ocorrendo ligação com Fas-Fas ligante, indutor de apoptose de queratinócitos. Todo esse processo tende a se completar em 7-21 dias da primeira exposição à droga responsável.

DISCUSSÃO Após 1 semana do uso da Amoxacilina/Sulbactan surgiu erupção eritematopapulosa associado a prurido que se resolveu espontaneamente. Com o uso do Meropenem houve uma rápida ativação das lesões evoluindo para o quadro típico de NET. Existem relatos de reativação cruzada a betalactâmico ocorrendo entre antibióticos que possuam estruturas químicas semelhantes. As penicilinas e os carbapenêmicos possuem um anel betalactâmico em comum nas suas estruturas químicas podendo levar em 2-3% dos casos uma reativação de processo imunológico.

DISCUSSÃO Chamamos atenção do risco de reativação cruzada em antibióticos que possuam alguma similaridade estrutural. Evitar em pacientes com história de alergia prévia a composto estruturalmente semelhante caso este tenha um histórico de reações severas a tal droga. Lembrar a maior chance de NET em portadores de SIDA, principalmente nos que usam Nevirapina.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Garcia-Doval, LeCleach L, Bocquet H, et al. Toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome:does early withdrawal of causative drugs decrease the risk of death? Arch Dermatol. 2000; 136:323-7. Introcaso CE, Hines JM, Kovarik CL. Cutaneous toxicities of retroviral therapy for HIV. J Am Acad Dermatol. 2010; 63:549-61. Paquet P, Jacob E, Damas P, Piérard GE. Recurrent fatal drug-induced toxic epidermal necrolysis (Lyell's syndrome) after putative beta-lactam cross-reactivity: Case report and scrutiny of antibiotic imputability. Crit Care Med. 2002; 30(11):2580-3. Solensky R. Allergy to β-lactam antibiotics. J Allergy Clin Immunol. 2012; 130:1442. Viard L, BUllani RR, Meda P, et al. Intracellular localization of keratinocyte Fas ligand explains lack of cytolitic activity under physiological conditions. J Biol Chem. 2003; 278(18):16183-8.