Centro de Reabilitação Pulmonar Disciplina de Pneumologia Farmacoeconomia em Bronquiectasias – Impacto do tratamento em centros especializados Oliver Nascimento Centro de Reabilitação Pulmonar Disciplina de Pneumologia Unifesp/AACD

Bronquiectasias Na prática clínica a maioria dos pacientes com bronquiectasias é manejada de forma empírica Não há ensaios clínicos voltados para pacientes com BQTS Faltam evidências farmacoeconômicas adequadas

Bronquiectasias Importância dos Centros Especializados Necessita tratamento multiprofissional Pneumologistas/Pediatras Fisioterapeutas Nutricionista Enfermeiros Assistente social Psicólogos Cirurgião torácico Otimizar o tratamento ambulatorial Reduzir: Exacerbações Internações Utilização de recursos Impacto da doença Custos adequados

Fatores associados a maior impacto econômico em qualquer doença Maior prevalência Presença de comorbidades Evolução natural da doença (cronicidade) Custo do tratamento basal Frequência e tratamento das agudizações (hospitalizações, infecções, emergência) Uso incorreto dos recursos

Prevalência de bronquiectasias Estados Unidos Média 25/100.000 habitantes 50.000 pacientes no Brasil Weycker D. Clin Pulm Med 2005; 12:205–209

 Custos diretos e indiretos Exacerbação Antibióticos adequados Aumento custos indiretos Hospitalização  Custos diretos e indiretos

Impacto econômico Fibrose cística x Não fibrocística Tratamentos diferentes Evidências diferentes Certas terapias da FC não podem ser extrapoladas para BQTS não fibrocística por falta de evidências: Alfa Dornase, Tobramicina inalatória

Impacto econômico na Fibrose Cística

Custos com pacientes com Fibrose Cística - EUA 77% com Alfa Dornase 37,2% com antibiótico inalatório (96,2% Tobramicina) 45,2% com Pseudomonas aeruginosa Custos: Diretos: US$ 38.493 Indiretos: US$ 1.180 Fatores associados a maiores custos: Pseudomonas aeruginosa (47.586 x 33.154) Sexo feminino (44.776 x 34.853) Alfa dornase (45.958 x 18.648) Antibiótico inalatório (58.799 x 28.336) 85% atribuídos a medicações DeWitt EM. Value in Health. 2012; 15: 277–283

Custos com pacientes com Fibrose Cística - Alemanha Heimeshoff M. Pharmacoeconomics. 2012 Jun 13. Epud ahead of print

Custos com pacientes com Fibrose Cística - Alemanha Heimeshoff M. Pharmacoeconomics. 2012 Jun 13. Epud ahead of print

Custos com pacientes com Fibrose Cística - Alemanha Heimeshoff M. Pharmacoeconomics. 2012 Jun 13. Epud ahead of print

Impacto econômico BQTS não fibrocística

Tratamento prescrito para os pacientes com bronquiectasias Fibrose cística Não fibrocísticos Athanazio RA. J Bras Pneumol. 2010;36(4):425-431

Utilização de recursos nos EUA BQTS x Controles Weycker D. Clin Pulm Med 2005;12: 205–209

Gastos nos EUA BQTS x Controles Weycker D. Clin Pulm Med 2005;12: 205–209 Custos médicos anuais estimados: US$1,4 bilhão O’Donnell AE. Bronchiectasis. Chest 2008;134:815–823

Internações por BQTS Brasil www.datasus.gov.br. Acessado em 14/06/2012

Valores das internações por BQTS Brasil www.datasus.gov.br. Acessado em 14/06/2012

Custos com o uso de macrolídeo em BQTS não fibrocística Custos Azitromicina: £ 123,11 Custos Piperacilina/Tazobactan: £ 157,28 Custos da internação de BQTS Não complicada: £ 1.618,00 (5,48 dias) Complicada: £ 2.274,00 (7,67 dias) EUA: US$ 7.827,00 Davies G. Thorax. 2004;59:540–541. Berry MPR. Clin Pulm Med 2012;19:62–70

Antibiótico inalatório BQTS não fibrocística Gentamicina inalatória: Reduziu carga bacteriana Reduziu exacerbações Melhorou sintomas Custos: Equipamento: £ 65,00 + £ 40,00 = £ 105,00 Gentamicina: £ 1.109,60/ano Soro fisiológico £ 254,00 N = 65 Murray MP. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183: 491–499 Berry MPR. Clin Pulm Med 2012;19:62–70

Antibiótico inalatório BQTS não fibrocística Tobramicina inalatória: Estudo cruzado Sem alterações na taxa de exacerbações Efeitos colaterais Custos Tobramicina: £ 21.958,00/ano Soro fisiológico: £ 254,00/ano Drobnic ME. Ann Pharmacother. 2005;39:39–44. Berry MPR. Clin Pulm Med 2012;19:62–70

Conclusões BQTS causa grande impacto econômico, principalmente fibrose cística Impacto econômico maior que outras doenças crônicas Avaliação farmacoeconômica limitada: Prevalência ainda não estabelecida Faltam ensaios clínicos e estudos farmacoeconômicos com medicações nos pacientes não fibrocísticos

Conclusões Os maiores custos são com: Medicações Internações Valores brasileiros são subestimados Pacientes mais graves e com infecção crônica das vias aéreas por Pseudomonas implicam em maiores custos