GERA CASO CLÍNICO Dra. Clarissa Gasparin Pancotte (R4) Orientação: Dr. Giuseppe D'ippolito

História Clínica Paciente masculino, 71 anos. HMA: dor abdominal há três meses, em FIE e episódios eventuais de diarréia. HMP: herniorrafia inguinal bilateral há 10 anos. Nega cirurgias ou traumas abdominais. Nega doenças crônicas. Exames anteriores: USG (11/07/2015) com cistos renais simples e aumento do volume prostático. HD: Dor abdominal à esclarecer

TC 05/08/2015

TC 05/08/2015

Medidas VCI: 5,0 cm Direita: - v. Ilíaca comum: 4,5 cm - v. Ilíaca interna: 5,0 cm - v. Ilíaca externa: 3,0 cm Esquerdo: - v. Ilíaca comum: 2,0 cm - v. ilíaca interna: 1,4 cm - v. Ilíaca externa: 1,7 cm

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Aneurismas da VCI e veias ilíacas

Veias ilíacas Aneurismas venosos são raros – 7 casos descritos de aneurismas primários das veias ilíacas Definição: dilatação > 1,5x o valor normal do vaso Sintomas: aneurisma > 5 cm ou compressão de estruturas adjacentes Possíveis complicações: trombose e TEP, ruptura (saculares). Tratamento: Anticoagulação – fusiformes. Cirurgia (venorrafia*, enxerto, prótese) - saculares Mulher, atleta, 32 anos, com dor abdominal. === resolveu após alguns dias (atribuída a cisto roto) CT = achado incidental aneurisma da V. Ilíaca externa E de 3,4 cm Acompanhamento por 20 meses, sem cirurgia ou anticoagulação. Vas Endovascular Surg . 2010 Oct;44(7):594-6

Veias ilíacas Relato de caso e revisão MEDLINE, EMBASE E OVID: 21 casos descritos até 2007. PRIMÁRIOS Raros SECUNDÁRIOS FAV (trauma)* Obstrução proximal (jusante) Anomalias cardiovasculares ↑ fluxo/pressão no sistema venoso Paciente de 51 anos, febre, dor e edema di MID. TVP femoropoplítea, v. Ilíaca externa D, veias ilíacas comuns e VCI Anomalia congênita: hipoplasia da VCI infra-renal. Tratamento: cirúrgico J Vasc Surg 2008;48:218-22.

Veia cava inferior Relato de caso e revisão MEDLINE: casos descritos de 1950 a agosto/2013 53 casos descritos. Valor normal VCI infra-hepática: 1,5 a 3,7 cm. Causas: trauma, HAS persistente, defeitos congênitos. Complicações: trombose e ruptura Paciente masculino, 83 anos, com hemorragia digestiva alta. Achado: TVP MIE. Aneurisma da VCI que se estendia desde 5cm abaixo das veias renais até a VCI supra-hepática. Contra-indicação a anticoagulação. Colocado filtro da VCI. J Cardiovasc Surg 2015;56:769-74

Veia cava inferior Tratamento: Cirurgia Exceção: VCI supra-hepática (associação com IC direita)= manejo conservador? Manejo conservador: anticoagulação e filtro da VCI J Cardiovasc Surg 2015;56:769-74

Conclusão Aneurismas venosos são raros ; abdominais e primários (nosso caso) mais raros. Conduta: não há consenso, podendo-se optar por acompanhamento, tratamento conservador ou cirúrgico (caso a caso). Nosso caso: Paciente assintomático Aneurisma extenso Veias ilíacas são de difícil acesso cirúrgico Tratamento conservador? “Dr. Nelson Wolosker”

Obrigada!