ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL Natasha Casteli Bonfim

CONCEITO Manifestação clínica e/ou anatomopatológica devido ao comprometimento da circulação cerebral. É uma emergência médica. Pode ser isquêmico (85% dos casos; subdividido em aterotrombótico e cardioembólico) ou hemorrágico (15% dos casos).

EPIDEMIOLOGIA Brasil: principal causa de óbito; prevalência varia entre as diferentes regiões Mundo: segunda maior causa de óbitos Mortalidade por AVC no mundo Donnan G et al, 2008.

EPIDEMIOLOGIA a mortalidade do AVC pode chegar a 80% em dez anos O AVC é a maior causa de incapacidade em adultos

ETIOLOGIA AVC isquêmico: embolia (trombo proveniente do coração ou artéria extracraniana) ou aterotrombose (trombo formado sobre a placa de ateroma na própria artéria obstruída) AVC hemorrágico: ruptura de aneurisma sacular ou de uma malformação vascular arteriovenosa.

FISIOPATOLOGIA O fluxo sangüíneo cerebral representa 15 a 20% do débito cardíaco. Isto significa um fluxo de 50 a 55 ml/100 g de cérebro por minuto. Um fluxo abaixo de 20 a 25 ml/100 g / min já determina prejuízo funcional, que pode ser revertido, dependendo do tempo de duração do baixo fluxo. Níveis inferiores a 10 ml/100g/ min causam lesão cerebral irreversível.

FISIOPATOLOGIA Sequências bioquímicas: isquemia, falta de ATP, falha nas bombas de Na e K, edema cerebral; isquemia e reperfusão induzem resposta inflamatória

FATORES DE RISCO HAS Cardiopatias (fibrilação arterial e válvulas substituídas) DM Tabagismo Idade > 50 a Sexo masculino História familiar + AIT prévio

FATORES DE RISCO IAM Dislipdemias Discrasias sanguíneas Alcoolismo excessivo Hiper-hemocisteinemia Obesidade Síndrome Metabólica Uso de drogas ilícitas (anfetaminas e cocaínas) Sedentarismo Iatrogenias medicamentosas ou procedimentos e intervenções nas artérias

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Caso Clínico: A.M.C., 65 anos, aposentado, trazido ao pronto socorro após ter tido uma queda no chão da sala. Filha relata que encontrou o pai com o lado direito do corpo enfraquecido, boca torta, não conseguia ficar em pé ou andar sozinho e a fala estava enrolada.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Ao exame físico: PA= 180x100 mmHg, FR= 16ipm, FC= 80bpm, pulsos normais. Havia desvio da comissura labial para a esquerda (paralisia facial a direita). No exame neurológico apresentava-se lúcido, com diminuição dos movimentos e da sensibilidade tátil, térmica e dolorosa no lado direito do corpo; diminuição dos movimentos do rosto, da fala e perda da visão na metade dos campos visuais.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS A sintomatologia está relacionada ao local da lesão e à sua extensão A relação entre a topografia da lesão original e a sintomatologia não é obrigatoriamente rígida

IRRIGAÇÃO DO ENCÉFALO NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

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DIAGNÓSTICO Anamnese Exame Físico (geral e neurológico) Exames Complementares (laboratoriais-punção, imagem)

CT DE CRÂNIO CT de crânio não-contrastada: diagnosticar AVC hemorrágico na fase aguda Monitoramento do AVC isquêmico

TRATAMENTO AVC isquêmico: Trombolítico venoso até 3h depois do início dos sintomas AVC hemorrágico: NEC para clipagem do aneurisma ou terapia endovascular – cateterismo/obliteração por trombose Suporte: glicemia, pressão e temperatura Proteger o paciente de um novo AVC isquêmico, AAS

PREVENÇÃO – O que a população sabe sobre AVC?? Alarming Results in a Comunity-Based Study Pontes-Neto et al, 2008 De acordo com a pesquisa, apenas 15,6% dos entrevistados sabiam o que significa AVC; 26,5% apontaram o neurologista; 1/801 fez referência ao tratamento embolítico; fisioterapia foi o principal tratamento referido (12%); 34% sabia o telefone para chamar ambulância

PREVENÇÃO – importante conscientizar sobre os sinais Formigamento, fraqueza ou paralisia da face, braço ou perna, especialmente se apenas de um lado do corpo Perda de equilíbrio ou coordenação combinada com um ou outros sintomas

PREVENÇÃO – sinais de alerta Dificuldade para falar ou entender comandos simples Dor de cabeça de início súbito e intensa, sem causa aparente Perda súbita da visão ou diminuição da acuidade visual de um ou ambos os olhos CONDUTA – CHAMAR 192!!

OBRIGADA!!