DISTÚRBIOS HIDRO-ELETROLÍTICOS Davi Bizetti Pelai – R2 CM Dr. Jorge Cury

DISTÚRBIOS DA ÁGUA Necessidade diária de H2O: 30 – 50 mL/kg/dia Cálculo da água corporal total: < 65a > 65a H 0,6 0,5 M 0,45 X peso

DISTÚRBIOS DA ÁGUA Distribuição: Infusão: Déficit: 60% no LIC 40% no LEC 20% no intravascular Infusão: 1 mL = 20 gotas 7 gts/min = 500 mL em 24h Déficit: Déficit = ACT x [(Na/140) – 1]

DISTÚRBIOS DO SÓDIO Necessidade diária de Na: Apresentações: 1 a 2 mEq/kg/dia Apresentações: SF 0,9% 1000 mL – 154 mEq Na NaCl 20% 1 amp 10 mL – 34 mEq Na Salina 3% (9 SF: 1 NaCl) 1000 mL – 513 mEq Na

HIPERNATREMIA

DISTÚRBIOS DO SÓDIO HIPERNATREMIA: [Na] > 145 mEq/l Menos comum que a hiponatremia Conseqüência fisiopatológica – hiperosmolaridade Osm p = 2Na + gli/18 + Ur/5,6 (275 – 290) Osm ef = 2Na + gli/18

DISTÚRBIOS DO SÓDIO HIPERNATREMIA: Causas: Perda de água Perdas renais – DI, diurese osmótica, fase poliúrica da IRA Perdas extrarrenais – insensíveis, trato gastrintestinal Distúrbios hipotalâmicos - hipodipsia Retenção de sódio Administração de NaCl ou NaHCO3, hipertônicos Ingestão de sódio

DISTÚRBIOS DO SÓDIO HIPERNATREMIA: Quadro clínico: Sintomas inespecíficos – sede, fraqueza, cefaléia Sinais de desidratação Osm plasmática: >320 mOsm – confusão mental >340 mOsm – coma >360 mosm – apnéia

DISTÚRBIOS DO SÓDIO HIPERNATREMIA: Tratamento: Hidratação – manter a volemia e corrigir instabilidade hemodinâmica Não permitir a redução rápida e brusca de sódio – evitar edema cerebral Tratar a causa de base FÓRMULA DE ANDROGUÉ **************************

HIPONATREMIA

DISTÚRBIOS DO SÓDIO HIPONATREMIA: [Na] < 135 mEq/l Tonicidade: Hipotônica Hipertônica – hiperglicemias e soluções hipertônicas Mecanismo dilucional Na corrigido = Na + [1,6 x (glicemia – 100)/100] Isotônica – pseudo-hiponatremia Hiperlipidemia e hiperproteinemia

DISTÚRBIOS DO SÓDIO HIPONATREMIA: Volemia: Hipovolemia – perdas extrarrenais e renais Euvolemia Medicações Doenças – tireóide, adrenal, psiquiátrico, HIV, pós-operatório SSIADH –dças do SNC, pulmonares, neoplasias Hipervolemia – estados edematosos

DISTÚRBIOS DO SÓDIO HIPONATREMIA: Quadro clínico: Agudo x crônico Sintomas sistêmicos: fraqueza, adinamia, anorexia, mal estar, vômitos Manifestações neurológicas: sonolência, confusão, convulsões, coma Doença de base

DISTÚRBIOS DO SÓDIO HIPONATREMIA: Tratamento: Suporte clínico Tratar a causa de base SSIADH – hipertônicos, furosemida, bloqueio do ADH Fórmula de Androgué*****************

DISTÚRBIOS DO SÓDIO HIPONATREMIA: Complicações: Desmielinização do SNC (mielinólise pontina) Tetraparesia espástica Paralisia pseudobulbar – mutismo, disartria e disfagia Labilidade emocional Coma Alterações pupilares Alterações motoras – ataxia e parkisonismo Incontinência urinária

DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO Necessidade diária de K: 0,5 a 1 mEq/kg/dia Apresentações: KCl 19,1% 1 amp 10 ml – 27 mEq K Xarope de KCl 6% 5 ml – 4 mEq K Slow K 1 cp – 6 mEq K

HIPOPOTASSEMIA

DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO HIPOPOTASSEMIA: [K] < 3,5 mEq/l Causas: Diminuição da ingesta Perdas renais e extrarrenais Translocação do extracelular para o intracelular Alcalose metabólica, medicações, tireotoxicose, reposição de vit B12 e ácido fólico

DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO HIPOPOTASSEMIA: Quadro clínico: Velocidade de instalação Doença de base Fraqueza generalizada, rabdomiólise, íleo paralítico, poliúria, distúrbios do ritmo cardíaco

DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO HIPOPOTASSEMIA: ECG:

DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO HIPOPOTASSEMIA: Tratamento: Suporte clínico Tratar a doença de base Reposição VO – 3,0-3,5 mEq/l EV - <3,0 mEq/l 1 mEq/l na calemia = 300 mEq de K

DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO HIPOPOTASSEMIA: Reposição: Via oral é mais segura Concentração máxima – risco de flebite: V periférica – 40 mEq/l V central – 60 mEq/l Velocidade de infusão – risco de arritmias: Ideal – 5 a 10 mEq/h Máxima – 20 a 30 mEq/h

HIPERPOTASSEMIA

DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO HIPEPOTASSEMIA: [K] > 5,0 mEq/l Pseudo-hipercalemia: Coleta inadequada Estados associados com aumento de células hematológicas

DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO HIPERPOTASSEMIA: Causas: Retenção: Medicamentos Insuficiência renal Insuficiência adrenal Liberação do intracelular: Hemólise, rabdomiólise, sd de lise tumoral Acidose metabólica Sobrecarga: Iatrogênica

DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO HIPERPOTASSEMIA: Quadro clínico: Fraqueza Adinamia Insuficiência respiratória Paralisia ascendente Arritimias

DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO HIPERPOTASSEMIA: Tratamento: Estabilização membrana cardíaca – gluconato de Ca Medidas para translocação: Solução polarizante, B2 agonistas e HCO3 Medidas para espoliação: Diuréticos de alça, sorcal e diálise

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Cavalcanti, Euclides F. de A.; Martins, Herlon Saraiva. Clínica Médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. São Paulo: Manole, 2007. Martins, Herlon Saraiva; Neto, Rodrigo Antonio Brandão; Neto, Augusto Scalabrini; Velasco, Irineu Tadeu. Emergências Clínicas: abordagem prática. São Paulo: Manole, 3ª edição, 2007. Schettino, Guilherme; Cardoso, Luiz Francisco; Jr, Jorge Mattar; Filho, Francisco Torggler. Paciente Crítico: diagnóstico e tratamento. São Paulo: Manole, 1ª edição, 2006.