Módulo IV Medicamentos pré, per e pós procedimento

1.000 pacientes redução 36 eventos como IAM não fatal, AVC e óbito MÓDULO IV AAS ISIS – 2 Uso isolado AAS reduziu em 23% mortalidade do IAM Associado STK reduziu em 42% mortalidade do IAM 0 - 4h – 25 ± 7% 5 - 12h – 21 ± 7% 13 - 24h – 21 ± 12% 1.000 pacientes redução 36 eventos como IAM não fatal, AVC e óbito

MÓDULO IV AAS DOSE Estudo Current – Oasis 7 75, 100, 300 ou 325mg não existe diferença dose / prevenção de eventos Sem diferença sangramentos maiores

MÓDULO IV Se é Bayer é bom...

Nem tudo que é Bayer é bom. MÓDULO IV Nem tudo que é Bayer é bom.

USO POR TEMPO INDEFINIDO MÓDULO IV AAS CONTRA INDICAÇÕES Hipersensibilidade conhecida (urticária, broncoespasmos ou anafilaxia) Úlcera péptica ativa Discrasia sanguínea Hepatopatia grave USO POR TEMPO INDEFINIDO

MÓDULO IV CLOPIDOGREL Estudo Cure AAS x AAS Clopidogrel Redução 20% óbito, AVC, IAM não fatal

MÓDULO IV CLOPIDOGREL Estudo Clarity-Timi 28 AAS x AAS Redução 36% óbito, AVC, IAM não fatal

MÓDULO IV CLOPIDOGREL CENÁRIO ATUAL DOSE Ataque 300mg + manutenção 75mg IAM (Angioplastia primária) Ataque 600mg + manutenção 75mg Evitar altas doses pacientes > 75 anos Suspender a droga 5 dias antes intervenção cirúrgica

MÓDULO IV AAS + CLOPIDOGREL

MÓDULO IV PRASUGREL GRUPO TRITON – TIMI 38 Prasugrel + AAS x Clopidogrel + AAS Redução eventos 19% (IAM não fatal, AVC, óbito) Aumento sangramento maior 32% Idade >75 anos Peso < 60kg Antecedente AVC/AIT

MÓDULO IV PRASUGREL DOSE Ataque 60mg + manutenção 10mg Prazo 12 meses Suspender 7 dias antes procedimento cardíaco

MÓDULO IV TICAGRELOR Estudo Plato Ticagrelor + AAS x Clopidogrel + AAS Redução eventos 21% Dispinéia Bradicardia

MÓDULO IV TICAGRELOR DOSE Ataque 180mg Manutenção 90/BID Duração 12 meses Suspender 5 dias antes cirurgia

MÓDULO IV Importância do acesso venoso

MEDICAMENTOS PER E PÓS PROCEDIMENTO MÓDULO IV MEDICAMENTOS PER E PÓS PROCEDIMENTO PER Heparina não fracionada 5.000 – 10.000ui Atropina – Reação vagal – 0,25 – 0,50mg Plasil Nitroglicerina intracoronária Adrenalina Analgésicos, ansiolíticos, anestésicos, outros

MEDICAMENTOS PER E PÓS PROCEDIMENTO MÓDULO IV MEDICAMENTOS PER E PÓS PROCEDIMENTO PÓS Analgésicos comuns Vasodilatadores Ansiolíticos Atropina Plasil

INIBIDORES DA GP IIB/IIIA MÓDULO IV INIBIDORES DA GP IIB/IIIA ABICIXIMAB – REOPRO ® TIROFIBAN – AGRASTAT ® Sem benefício adicional x Anti agregação oral Podem acarretar maior índice de sangramento Uso individualizado - Alta carga trombótica - No reflow

HEPARINA NÃO FRACIONADA MÓDULO IV HEPARINA NÃO FRACIONADA Descontinuar o uso 4-6h antes do procedimento HBPM Suspender dose usual no dia do procedimento

Esqueci de suspender a heparina... MÓDULO IV Esqueci de suspender a heparina...

MÓDULO IV METFORMINA Hipoglicemiante oral usado no tratamento do diabetes melito não insulino dependente Nomes comerciais: Glifage, Glucoformin, Glucovance ou Dimefor Suspender 02 dias antes do procedimento e retornar 48 horas após Risco de interação com contraste e injúria renal

MÓDULO IV VARFARINA Outros nomes: Marevan, Marcoumar, Coumadin ou Dindevan Suspender 5-7 dias antes do procedimento Avaliar RNI < 1,5 Avaliar necessidade de internação e uso de heparina

Esqueci de falar... Estava tomando Marevan MÓDULO IV Esqueci de falar... Estava tomando Marevan

NEFROPATIA INDUZIDA POR CONTRASTE MÓDULO IV NEFROPATIA INDUZIDA POR CONTRASTE PREPARO RENAL FATORES DE RISCO NIC IR prévia Diabéticos Desidratados ICC Grave Uso de diuréticos

MÓDULO IV PREPARO RENAL E CUIDADOS Suspender diuréticos ou outras drogas nefrotóxicas 72h antes do procedimento Evitar doses repetidas de contraste com intervalo menor que 72 horas Utilizar dose mínima de contraste 5ml/kg

MÓDULO IV PREPARO RENAL E CUIDADOS Usar contraste não iônico e de baixa osmolalidade ou isosmolar Hidratação SF 0,45% 1mg/kg/hora – 12 horas antes e 12 horas após o procedimento N-acelilcisteína 600mg V.O 12/12 horas dia anterior e no dia do procedimento

Módulo V e VI 24/10/2015 RESERVE ESTA DATA! Situações especiais – Diabético e IRC Situações especiais – Mulheres e idosos 24/10/2015 RESERVE ESTA DATA!

“O que atenta para o ensino acha o bem, e o que confia no Senhor é feliz.” Provérbios 16:20