EXAME DAS FUNÇÕES MENTAIS (C) Profª. Melissa Rodrigues de Almeida Psicopatologia II – DEPSI-UFPR

EXAME DAS EMOÇÕES E SENTIMENTOS E SUAS ALTERAÇÕES

EMOÇÕES E SENTIMENTOS EMOÇÃO é um estado afetivo intenso, momentâneo, involuntário, de início repentino, decorrente de reação psíquica e somática diante de estímulo interno ou externo, necessário à sobrevivência. Experiência subjetiva acompanhada de manifestações fisiológicas, que leva a mobilização somática. Provoca manifestações comportamentais ou motoras (choro, gritos, gestos) SENTIMENTO é um estado afetivo mais brando e duradouro em relação às emoções e integrados a elas. Caráter não tão reativo, revestido de conteúdos intelectuais, valores e representações. São subjetivos e vivenciados de modo particular e individual

Alterações das emoções e sentimentos APATIA Indiferença afetiva diante da situação vivenciada, Diminuição acentuada da excitabilidade, Não consegue sentir experiência, mas não perde capacidade de perceber sua importância PRESENTE EM quadros depressivos (+), psicoses agudas, lesões cerebrais, esquizofrenia, demência, transtorno de personalidade anti-social, retardo mental transtornos neuróticos ANEDONIA Incapacidade total ou parcial de sentir prazer pela vida transtornos depressivos, esquizofrenia, transtorno de personalidade, neuroses graves.

Alterações das emoções e sentimentos SENTIMENTO DE FALTA DE SENTIMENTO Vivência amargura e sofrida da experiência de não conseguir sentir emoções. Sabe que deveria emocionar-se mas não consegue. PRESENTE EM depressões graves, esquizofrenia, personalidade psicopática EMBOTAMENTO AFETIVO Desaparecimento significativo de qualquer tipo de vivência afetiva, com mudanças visíveis na fisionomia e jeito de agir do paciente. sintoma negativo da esquizofrenia, retardo mental.

Alterações das emoções e sentimentos AMBIVALÊNCIA AFETIVA Presença de sentimentos opostos pelo mesmo objeto, ocorrendo simultaneamente PRESENTE EM esquizofrenia e alguns quadros neuróticos. LABILIDADE AFETIVA Mudanças rápidas e imotivadas das emoções e sentimentos, ocorre em geral diante de estímulos reais, mas de forma exagerada e desproporcional. Oscilação entre reações emocionais. síndromes pós-traumáticas, retardo mental, senilidade, depressão grave, mania, esquizofrenia, transtorno de ansiedade grave, tumor cerebral, paralisia geral progressiva.

Alterações das emoções e sentimentos INCONTINÊNCIA EMOCIONAL Incapacidade de conter as emoções. Resposta afetiva qualitativamente adequada mas quantitativamente desproporcional. PRESENTE EM demência vascular, doenças degenerativas do SNC, tumor cerebral, ansiedade grave, depressão, senilidade, retardo mental, transtorno de personalidade, esquizofrenia. SENTIMENTO DE INSUFICIÊNCIA Sentimento de inutilidade ou alta de capacidade para realizar qualquer ação associado ou não a impossibilidade real. quadros depressivos.

Alterações das emoções e sentimentos ANGÚSTIA PATOLÓGICA OU AFLIÇÃO Sofrimento profundo e persistente que não se encontra relacionado a nenhum fato real ou objetivo. PRESENTE EM quadros depressivos SENTIMENTOS ESPECIAIS DOS QUADROS ESQUIZOFRÊNICOS Sentimentos inadequados com reações afetivas incongruentes aos estímulos presentes. Aparecimento de sentimentos qualitativamente novos, indefinidos e incompreensíveis, vividos com estranheza.

Alterações das emoções e sentimentos TRANSTORNOS DA ANSIEDADE Manifestação de apreensão e preocupação excessiva diante de objetos, eventos, atividades, situações, acompanhadas de sintomas somáticos. Pode se apresentar como medo acentuado, antecipação apreensiva e esquiva. PRESENTE EM TAG, agorafobia, fobia social, fobias específicas, transtorno de pânico, TOC

AVALIAÇÃO Avaliar dimensão da reação emocional da pessoa diante da vivência relatada, seu tipo, sua duração e intensidade Investigar relações interpessoais e antecedentes familiares Verificar presença de sintomas somáticos Testes e escalas

EXAME DO PENSAMENTO E SUAS ALTERAÇÕES

PENSAMENTO É a função mental que caracteriza o ‘nascimento’ do ser humano. Nessa função concorrem: sensopercepção, inteligência, consciência, atenção, memória. Expressão do pensamento pela linguagem, por onde se avaliar seu curso e conteúdo. Constituído de conceitos (essência das coisas), juízos (relação entre conceitos) e raciocínio (relação entre juízos)

Alterações do curso do pensamento PENSAMENTO INIBIDO Lentidão do raciocínio com diminuição dos conceitos e juízos, com característica marcante de pensamento sem produção. Acompanhado de dificuldades nas lembranças, emoções toscas, estímulos sensoriais prejudicados, limitação da representação. PRESENTE EM quadros demenciais. LENTIFICAÇÃO DO PENSAMENTO Pensamento de progressão lenta, com dificuldade, mas sem comprometimento de conceitos e juízos. depressões graves, alterações quantitativas da consciência neurológica, abuso de drogas. ACELERAÇÃO DO PENSAMENTO Pensamento com o curso acelerado, em que as idéias aparecem uma após a outra com aumento de velocidade. mania franca ou grave, hipomania, TAG grave, abuso de drogas (alucinógenos, anfetaminas, cocaína)

Alterações do curso do pensamento FUGA DE IDÉIAS Velocidade do curso do pensamento tão aumentada que ocorre um ‘atropelamento’ das idéias, sem que nenhuma seja concluída PRESENTE EM mania franca ou grave DESCARRILHAMENTO Desvio súbito ou gradual do curso do pensamento, com idas e vindas para assuntos irrelevantes, sem bloqueio e retornando ao seu curso original. Acompanhado de diminuição da atenção voluntária. esquizofrenia PENSAMENTO CONFUSIONAL Pensamento incoerente devido à diminuição da consciência neurológica. Dificuldade na memória e atenção e alteração do raciocínio. transtornos mentais orgânicos agudos

Alterações do curso do pensamento DESAGREGAÇÃO Pensamento desarticulado sem associações claras, irreconhecíveis pela incoerência de seu curso, com idéias fragmentadas, sem compreensão do raciocínio. PRESENTE EM esquizofrenia (+) e demências. INTERCEPTAÇÃO Pensamento é bloqueado com uma parada brusca, podendo ou não voltar a se completar ou iniciar outro. esquizofrenia (alteração típica) PENSAMENTO PROLIXO Pensamento marcado pela incapacidade de síntese, pormenores desnecessários, tornando raciocínio difícil e sem conclusão do tema. Pensamento extenso, repetitivo, cansativo, inconcluso ou finalizado com muito empenho. epilepsia, TOC, personalidade obsessiva-compulsiva, retardo mental, lesões cerebrais.

Alterações do conteúdo do pensamento PENSAMENTO POBRE Pensamento concreto, de estrutura rudimentar, conceitos escassos de forma literal, sem abstração ou simbolismo. É de uso imediato com generalizações inadequadas. Dificuldade no uso de regras e perda da flexibilidade. PRESENTE EM demências, retardo mental, esquizofrenia residual. PENSAMENTO VAGO Pensamento de conteúdo ambíguo, impreciso e indefinido, dificultando clareza do raciocínio. quadros neuróticos graves, início da esquizofrenia, demências, transtorno da personalidade esquizotípica. DISSOCIAÇÃO Pensamento com dificuldade de articulação de juízos, tornando-se desorganizado e incoerente, com repercussões evidentes na memória, na consciência neurológica ou na identidade pessoal. PRESENTE EM: característico da esquizofrenia, transtornos decorrentes de distúrbios fisiológicos, transtornos neuróticos.

Alterações do conteúdo do pensamento PENSAMENTO MÁGICO Conteúdo de pensamento fantasioso, não obedece a lógica, mas está ligado a fatos reais, dado uma dimensão de superstição (alívio da angústia) PRESENTE EM TOC, esquizofrenia, histeria. PENSAMENTO DERREÍSTA Conteúdo de pensamento completamente ligado a necessidades afetivas do indivíduo com grande distorção da realidade e a favor unicamente de objetivos próprios. transtornos de personalidade (narcisista, esquizotípico e histriônico), esquizofrenia, histeria, adolescentes normais. PENSAMENTO OBSESSIVO Pensamentos intrusivos, inadequados, reconhecidos criticamente pelo indivíduo, que causam ansiedade pelo seu conteúdo. Há tentativa de supressão mediante outro pensamento ou ação. Presente no TOC.

Alterações do conteúdo do pensamento ROUBO DO PENSAMENTO Pensamento bloqueado, vivência de que suas idéias foram levadas, apagadas ou manipuladas por outrem. É comum atribuir a forças sobrenaturais. PRESENTE EM característico da esquizofrenia, delírios crônicos, parafrenias. DELÍRIOS Alterações patológicas dos juízos, com conteúdo impossível, convicção da veracidade de sua interpretação. Irredutível e irremovível mesmo diante da maior lógica possível. Precedido de estado de grande ansiedade, apreensão, sensação de tragédia. Perseguição (paranóide), Grandeza (mania e sífilis), Ciúmes (alcoolismo crônico, tr. delirante crônico, psicoses), Influência (esquizofrenia), Sensitivo de relação (projeção – esquizofrenia), Místico (psicoses), Culpa (depressões graves), Niilista (síndrome de Cottard), Fantástico (parafrenias), ...

Alterações do conteúdo do pensamento IDÉIAS DELIRÓIDES Idéias semelhantes ao delírio no que se refere ao afastamento da realidade, mas compreensíveis mediante interpretação psicológica por serem consequências de alterações emocionais do indivíduo. PRESENTE EM transtornos orgânicos duradouros ou demências, manias, depressões, retardo mental leve, psicoses reativas, transtorno de personalidade anti- social. AVALIAÇÃO Produção do pensamento: lógica, ilógica, mágica Curso do pensamento: rápido, lento, bloqueado, perseverante, prolixo Conteúdo do pensamento: preocupações exacerbadas ou desproporcionais ao assunto, idéias obsessivas ou delirantes

EXAME DA LINGUAGEM E SUAS ALTERAÇÕES

LINGUAGEM É a manifestação do pensamento que caracteriza o processo mental do ser humano. Base neurobiológica inata. Tem função de comunicação, reflexo e compreensão do pensamento, manifestações emocionais, expressão literária. Fonemas (sons), elementos semânticos (palavras), sintaxe Fases Conceitualização: planejamento do conteúdo da fala e busca de conceitos Formulação: planejamento da forma da fala, busca de fonemas, palavras, regras sintáticas Articulação: planejamento dos movimentos necessários para emitir a voz

Alterações neurológicas da linguagem DISARTRIA Problemas referentes à articulação das palavras devido a paralia, ataxia, paresia dos músculos da fonação. PRESENTE EM lesões cerebrais, paralisia geral progressiva, traumatismo craniencefálico, tumores cerebrais, lesões vasculares encefálicas, esclerose em placas, paralisia pseudobulbar, intoxicação alcoólica, doenças de Huntington, Coréia de Sydenham, Parkinson DISLALIA Transtorno de articulação da fala que aparece na pronúncia das palavras (troca, distorção, omissão ou substituição de sons). Orgânica ou funcional. malformações congênitas, traumatismo dos órgãos fonadores, patologias do SNC, hiperatividade, retardo mental. ALEXIA Incapacidade total para a leitura já adquirida, em geral associada a afasia e agrafia. transtornos neurológicos

Alterações neurológicas da linguagem DISLEXIA Alteração neurológica que prejudica a aprendizagem na área da leitura e escrita. Crianças: Dificuldade para aprendizado, nomeação e reconhecimento das letras do alfabeto, desinteresse por livros de história, canções, jogos que envolvem sons verbais, dificuldade para pronunciar palavras longas ou complexas, desinteresse por leitura e escrita, inverte e omite letras ou sílabas. Adolescentes e Adultos: dificuldade para escrever , lentidão para leitura ou necessidade de acompanhar textos com dedo, régua, caneta, falha na memória recente de curto prazo, dificuldade para aprender segunda língua PRESENTE EM: problemas congênitos e genéticos, lesão orgânica, AVC, doenças degenerativas. AGRAFIA Falta de capacidade pra escrita já adquirida, devido à lesão orgânica (demências, paresias dos membros, distúrbios dos movimentos)

Alterações neurológicas da linguagem TRANSTORNO DE LEITURA Comprometimento da capacidade de reconhecer palavras. Trocas de letras e inversão de sílabas. Em geral associado a outros transtornos psiquiátricos. TRANSTORNO DE SOLETRAR Comprometimento da capacidade de soletrar as palavras, atinge também a escrita. AFASIA Incapacidade motora do órgão responsável para produzir a linguagem. Dificuldade ou incapacidade para compreensão e uso da linguagem verbal ou escrita. Presente em lesão cerebral, tumor encefálico, demência, infecção. SÍNDROME DE LAUDAU-KLEFFNER Perda abrupta e temporária da linguagem receptiva e expressiva. Aparece entre 3 e 7 anos (crises epilépticas).

Alterações psiquiátricas da linguagem DISFEMIAS Perturbação na emissão dos fonemas e na velocidade da fala devido a fatores emocionais. Aumento ou diminuição. Ex. tartamudez PRESENTE EM: transtorno conversivo e transtorno de personalidade. LOGORRÉIA Comprometimento da fala devido ao aumento de sua velocidade. PRESENTE EM: mania e hipomania, demências, ansiedade, transtornos hipertímicos da personalidade. BRADILALIA Diminuição acentuada da fala em que o indivíduo verbaliza de forma muito vagarosa e de difícil entendimento. PRESENTE EM: depressão grave, demências, esquizofrenia.

Alterações psiquiátricas da linguagem MUTISMO Fala impossibilitada devido a um estado emocional ou perturbação psiquiátrica. PRESENTE EM: estupor, esquizofrenia catatônica, demência senil, depressão grave, autismo, dissociativos e conversivos. ECOLALIA Alteração da linguagem caracterizada pela repetição involuntária da fala do outro, especialmente das últimas palavras que o sujeito ouviu. PRESENTE EM: esquizofrenia catatônica, quadros psicorgânicos. ESTERIOTIPIA E PERSEVERAÇÃO VERBAL Repetição involuntária de palavras e frases, que tornam-se sem sentido. PRESENTE EM: esquizofrenia, autismo, retardo mental, demência de Pick, Parkinson, lesões de encefalite epidêmica.

Alterações psiquiátricas da linguagem LOGOCLONIA E PALILALIA Indivíduo repete seu próprio discurso, últimas sílabas e última palavra respectivamente. PRESENTE EM: demências de Pick e Alzheimer. VERBIGERAÇÃO Repetição de palavras ou frases durante um período prolongado (semanas, meses, dias), de maneira monótona e sem parar. PRESENTE EM: esquizofrenia, demências, transtornos mentais confusionais. MUSSITAÇÃO Alteração em que predomina o murmúrio somado ao tom baixo da fala de maneira repetitiva e com pouco movimento labial. PRESENTE EM: esquizofrenia, depressão grave, demências.

Alterações psiquiátricas da linguagem NEOLOGISMO Uso de palavras novas ou conhecidas com significado próprio e que as tornam sem sentido para quem ouve. Esquizofrenia. JARGONOFASIA Incoerência total da fala, palavras e frases desconexas com articulação preservada. Esquizofrenia, afasia sensorial e estereotipia. GLOSSOLALIA Emissão de sons que parecem outra língua, com fonemas ininteligíveis mas semelhantes à fala normal. Esquizofrenia, dissociações histéricas, cultos. PARA-RESPOSTAS Respostas completamente disparatadas em relação às perguntas. Esquizofrenia e demências.