Diagnóstico Laboratorial e por Imagens Universidade Federal de Uberlândia Faculdade de Medicina – FAMED Liga de Transplantes Diagnóstico Laboratorial e por Imagens Gustavo Raimondi Marina Melo Outubro 2008

Morte Encefálica Conceito: É a ausência total e irreversível da função da córtex e do tronco cerebral. Causas: Fonte: UNIFESP, 1998

Morte Encefálica Avaliação da reatividade supraespinhal (reatividade infraespinhal não afasta diagnóstico de ME). Achados no exames complementares: - Ausência de atividade elétrica cerebral ou, - Ausência de atividade metabólica cerebral ou, - Ausência de perfusão sangüínea cerebral.

Morte Encefálica Reflexos: - Pupilar (fotomotor) - Córneo-palpebral - Óculo-encefálico – “Olhos de boneca” - Movimentos oculares por prova calórica - Tosse, vômito.

Morte Encefálica Reflexo fotomotor

Morte Encefálica Reflexo córneo-palpebral

Morte Encefálica Reflexos óculo-encefálico e prova calórica

Morte Encefálica Reflexos óculo-encefálico e prova calórica

Morte Encefálica Teste da apnéia: -Paciente no respirador (FiO2 100%/ 10 min) -Gasometria: PaO2 > 200mmHg -Desconectar o tubo do respirador -Cateter no tubo traqueal com fluxo de 6L/min -Observar movimentos respiratórios por 10 min ou até PaCO2 55 mmHg e gasometria -Interrupção: hipoxemia (SatO2 < 70%) ou instabilidade hemodinâmica

Exames Complementares Atividade circulatória cerebral: - Angiografia

Exames Complementares - Citilografia radioisotópica

Exames Complementares - Doppler transcraniano

Exames Complementares - Monitorização da pressão intracraniana

Exames Complementares - Tomografia computadorizada com xenônio

Exames Complementares - SPECT (TC por Emissão de Fóton Único)

Exames Complementares Atividade elétrica: - Eletroencefalograma (EEG)

Exames Complementares Atividade metabólica - PET (Tomografia por Emissão de Positron)

Exames Complementares - PET (Tomografia por Emissão de Positron)

Exames Complementares Extração cerebral de Oxigênio: - Diferença entre a saturação arterial de oxigênio e saturação venosa do bulbo jugular. Valores normais:24 - 42 %; abaixo de 10% sugerem morte cerebral.

Exames Complementares Pacientes abaixo de 2 anos: - 1 - 2 anos incompletos: 2 registros de EEG com intervalo ≥ 12 hs - 7 d - 2 meses incompletos: 2 EEG com intervalo de 48 hs

Doação de órgãos Sorologia: T. cruzi: Doença de Chagas Anti HIV: HIV/AIDS Anti Hbs: Hepatite B HBsAg: Hepatite B Anti HBC IgM: Hepatite B

Doação de órgãos Anti HCV: Hepatite C VDRL: Sífilis Anti HTLV I e II: Vírus T-linfotrópico Humano Toxoplasmose G e M: Fase aguda e crônica Anti-CMV IgG: Citomegalovírus Anti-CMV IgM: Citomegalovírus

Doação de órgãos Hematologia: - Hemograma completo: Infecções - Tipagem Sanguínea: Compatibilidade - TAP/TTPA: Tempo de Protrombina/Tempo de Trombina Parcial Ativada

Doação de órgãos Bioquímica: - Na, K: Distúrbios hidroeletrolíticos - Ca, Mg e P: Desvios nutricionais - Glicemia: DM - Albumina: Função hepática/renal - Bilirrubinas: Função hépática/renal - Fosfatase alcalina: Função hepática

Doação de órgãos - TGO/TGP/Gama GT (transaminases): Função hepática - Amilase: Função pancreática - CK total e CK mb (creatina quinase): Função pancreática - Uréia: Função renal - Creatinina: Função renal

Doação de órgãos Urina - EAS (Elementos Anormais e Sedimentos)

Unidades Convencionais Sangue Total, Plasma e Soro Elemento Pesquisado Unidades Convencionais   Sangue Total, Plasma e Soro Urina Albumina 3,2-5,6 g/dL (eletroforese) Qualitativa: negativo Quantitativa: 15-150 mg/d (24 hs) Amilase 16-120 Unidades de Somogyi/dL 35-260 Unidades Somogyi/dL Bilirrubina Direta (conjugada): <0,3 mg/dL Indireta: 0,1-1,0 mg/dL Total:0,1-1,2 mg/dL Cálcio (dieta normal) 9,2-11 mg/dL Qualitativo: turvação 1+ Quantitativo:100-240mg/d Creatina Quinase (CK) Masculino: 55-170 U/L a 37°C Feminino: 30-135 U/L a 37°C Creatinina Adultos: 0,6-1,2 mg/dL Masculino (24 hs): 1,0-2,0 g/d Crianças: <2 anos: 0,3-0,6 mg/dL Feminino (24 hs): 0,8-1,8 g/d Clareamento de Creatinina Masculino: 107-139 mL/min Feminino:87-107 mL/min Glicose Jejum: 60-100 mg/dL (sg total) Quantitativa (24 hs): média 130 mg/d

OGTT Jejum: 70-110 mg/dL 30 min: 30-60 mg/dL > jejum 60 min: 20-50 mg/dL > jejum 120 min: 5-15 mg/dL > jejum   180 min: ≤ jejum Magnésio 1,8-3,0 mg/dL 24 hs: 6,0-8,5 mEq/d Fosfatase Alcalina 20-130 U/L a 37°C Fósforo Inorgânico Adultos: 2,3-4,7 mg/dL 0,9-1,3 g/d Crianças: 4,0-7,0 mg/dL Potássio 3,8-5,0 mEq/L 24 hs: 40-80 mEq/d Sódio 136-142 mEq/L 24 hs: 75-200 mEq/d Transferases TGO/AST: 8-33 U/L a 37°C TGP/ALT: 4-36 UI/L a 37°C GGT: 5-40 UI/L a 37°C Clareamento da Uréia Máximo: 64-99 mL/min Padrão: 41-65 mL/min ou 75% do clareamento normal

EXAME SIMPLES DE URINA

PROTEINÚRIA QUANTITATIVA glomerular tubular hiperproteinemia proteinúria ortostática microalbuminúria

PROVAS DE FUNÇÃO RENAL dosagem de creatinina e uréia clearance de creatina prova de concentração urinária prova de acidificação urinária

ULTRA-SONOGRAFIA

EXAMES RADIOLÓGICOS urografia excretora pielografia ascendente TC

CINTILOGRAFIA RENAL

ANGIOGRAFIA

Referências BRANCO, J.N.R. et al. Transplante cardíaco ortotópico: experiência na Universidade Federal de São Paulo. Rev Bras Cir Cardiovasc 1998; 13 (4): 285-94. GUETTI, N.R.; MARQUES, I.R. Assistência de enfermagem ao potencial doador de órgãos em morte encefálica. Rev Bras Enferm, Brasília 2008 jan-fev; 61(1): 91-7. http://www.einstein.br/biblioteca/artigos/Vol2Num1/EMC%20=%20%20Morte%20Encefalica%20(%20Milton%20).pdf tdtonline.org/forum/viewtopic.php?t=613 i.1asphost.com/marcelomello/mmreflexoes_6.htm www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext... www.fcf.usp.br/.../My-Files/radiofarmacia.htm www.ufpe.br/utihc/morte.htm http://www.scielo.br/pdf/reben/v61n1/14.pdf