Diagnóstico e tratamento dos distúrbios do sono

Apresentação em tema: "Diagnóstico e tratamento dos distúrbios do sono"— Transcrição da apresentação:

1 Diagnóstico e tratamento dos distúrbios do sono
Dr. Lucas Bello Especialista em Medicina do Sono

2 Sono É um período de restauração física e “mental” que nos protege do desgaste natural das horas acordadas.

3 E E G Quanto > a atividade elétrica < a amplitude
Velocidade 10 mm / s Época = 30 s

4 EEG – Atividade elétrica SNC
Vigília Sono NREM N 1 N 2 N 3 Sono REM

5 Vigília Vigília

6 Vigília Sono superficial Vigília

7 Vigília Sono superficial Sono profundo Vigília

8 Sono REM Rapid Eye Movements REM com ondas dente de serra

9 Classificação dos distúrbios do sono
Insônias Distúrbios respiratórios do sono Hipersonias de origem central Distúrbios do ciclo circadiano Parassonias Distúrbios do movimento relacionados com o sono Sintomas isolados Outros distúrbios do sono

10 Privação do sono Fadiga Ganho de peso ↓ concentração ↓ memória
Dificuldade para executar tarefas simples Irritabilidade Maior risco de acidentes

11 Causas de distúrbios do sono
Alcoolismo Dor crônica Cardiopatias DPOC / Asma Diabetes DRGE Doença péptica Doença de Parkinson Cirurgias Medicamentos Síndrome das pernas inquietas Movimentos anormais Insônia Distúrbios respiratórios Outras

12 Colapso das V.A.S RONCO Fatores anatômicos Funcionais Neuromusculares

13 Bradley TD, Floras JS. Circulation 2003;107:1671-8.

14 Sono ↑Esforço Relaxamento Obstrução VAS muscular
ventilatório Retorno do fluxo aéreo Contração músculos faríngeos Despertar Estímulo dos receptores

15 Insônia Dificuldade para iniciar o sono Dificuldade para manter o sono
Sono não restaurador

16 Insônia - Classificação
Primária: Psicofisiológica Idiopática Paradoxal Secundária: Transtorno mental HS inadequada Condição médica Uso de subst / medicação

17 Sintomas Ronco - Apnéia Sono agitado - Despertar
Fadiga - Sonolência diurna Alterações do humor - Depressão ↓ memória e desempenho profissional Hipertensão Arterial de difícil controle ↓ da libido Cefaléia matinal

18 Exame Clínico Questionários

19 Escala de Sonolência de Epworth
Qual a possibilidade de você cochilar e/ou adormecer nas situações que serão descritas a seguir ?

20 Sentado e lendo? 1 = pequena chance 2 = moderada chance
0 = nenhuma chance 1 = pequena chance 2 = moderada chance 3 = grande chance

21 Vendo televisão? 1 = pequena chance 2 = moderada chance
0 = nenhuma chance 1 = pequena chance 2 = moderada chance 3 = grande chance

22 Sentado em local público?
0 = nenhuma chance 1 = pequena chance 2 = moderada chance 3 = grande chance

23 Como passageiro de carro ou ônibus andando uma hora sem parar?
0 = nenhuma chance 1 = pequena chance 2 = moderada chance 3 = grande chance

24 Deitado para descansar a tarde?
0 = nenhuma chance 1 = pequena chance 2 = moderada chance 3 = grande chance

25 Sentado e conversando? 1 = pequena chance 2 = moderada chance
0 = nenhuma chance 1 = pequena chance 2 = moderada chance 3 = grande chance

26 Sentado calmamente após o almoço?
0 = nenhuma chance 1 = pequena chance 2 = moderada chance 3 = grande chance

27 Parado por alguns minutos se dirigindo em trânsito intenso?
0 = nenhuma chance 1 = pequena chance 2 = moderada chance 3 = grande chance

28 Soma dos pontos Até 8 = Normal 9 a 12 = Sonolência leve
13 a 16 = Sonolência moderada Acima de 16 = Sonolência acentuada

29 Causas de sonolência Privação do sono Medicamentos
Mudança no horário de trabalho Ingestão de álcool ou drogas Comida com alto teor calórico Distúrbios do sono

30 Exame Clínico Questionários Obesidade ↑ circunferência do pescoço VAS
HAS Anormalidades craniofaciais

31 Mallampati modificado
Classe I Classe II Classe III Classe IV

32 POLISSONOGRAFIA É o exame ideal para analisar a quantidade e qualidade do sono.

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36 Sono REM Rapid Eye Movements REM com ondas dente de serra

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48 CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO

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54 CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO

55 CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO

56 CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO

57 CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO

58 Índice de Apnéia - Hipopnéia
IAH 5 – 15 / hora = leve IAH 15 – 30 / hora = moderada IAH ↑ 30 / hora = grave

59 CONTRAN - Resolução Nº 267 de 15.02.2008
Anexo X: Avaliação dos distúrbios de sono Categorias C, D e E Parâmetros subjetivos: Escala de Sonolência de Epworth > 12 Parâmetros objetivos: HAS ( PAS > 130 e PAD > 85 ) IMC > 30 Perímetro Cervical: homens > 45 cm e mulheres > 38 cm Classificação de Malampatti modificado: classe 3 ou 4

60 Hipnograma

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62 Laudo Dados clínicos Relatório técnico Traçados da PSG
Videomonitorização ESE

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67 PSG - Indicações Avaliar qualidade e quantidade de sono
Ronco - Apnéia do Sono DPOC - Hipoxemia noturna Insônia Crônica Sonolência diurna excessiva Instalação de CPAP

68 Polissonografia nível I
EEG EOG EMG ECG Fluxo aéreo Esforço respiratório Oximetria de pulso Presença do técnico

69 Polissonografia nível II
EEG EOG EMG ECG Fluxo aéreo Esforço respiratório Oximetria de pulso Presença do técnico

70 Polissonografia nível III
EEG EOG EMG ECG ou FC Fluxo aéreo Esforço respiratório Oximetria de pulso Presença do técnico

71 Polissonografia nível IV
EEG EOG EMG ECG Fluxo aéreo Esforço respiratório Oximetria de pulso Presença do técnico

72 Tratamento

73 Objetivos do tratamento
Resolução dos sinais e sintomas Normalização dos parâmetros do sono Índice de Apnéia - Hipopnéia Microdespertares Saturação da hemoglobina pelo O2  Qualidade do sono Redução da mortalidade

74 Tratamento da Apneia do sono
SAHOS grave SAHOS moderada Co-morbidade associada Sem co-morbidades SAHOS leve

75 Tratamento da Insônia Terapia cognitiva comportamental
Terapia medicamentosa

76 Terapia cognitiva comportamental
Higiene do sono Controle de estímulos Restrição de tempo na cama Técnicas de relaxamento Reestruturação cognitiva Intenção paradoxal Terapia cognitiva

77 Dicas para dormir bem Horários e rotinas regulares para deitar e despertar Evitar a permanência na cama quando acordado Dormir o número de horas suficientes para sentir-se restabelecido Usar a cama somente para dormir e namorar Cochilos durante o dia com duração máxima de 15 a 20 minutos Restringir ingestão de líquidos antes de dormir

78 Dicas para dormir bem Refeição noturna leve
Evitar consumo de bebidas com cafeína Evitar cigarro e álcool Atividade física Exposição à luz solar Conforto no ambiente de dormir Manter rituais de dormir

79 Terapia medicamentosa
Hipnóticos diazepínicos: Clonazepam ( “Rivotril” ) Midazolam ( “Dormonid” )

80 Terapia medicamentosa
Hipnóticos agonistas seletivos GABA-α: Zolpidem ( “Stilnox” – “Lioram” ) Zolpiclona ( “ Imovane “ )

81 Terapia medicamentosa
Antidepressivos sedativos: Trazodona Doxepina Mirtazapina Amitriptilina

82 Trabalho noturno - Dicas
Evitar longos períodos na mesma atividade “Sonecas” em horários programados Trabalho em equipe Atividade física nos intervalos Bebidas cafeinadas Não deixe as atividades mais “chatas” e entediantes para o final do turno

83 Trabalho noturno - Dicas
Óculos de sol no caminho para casa Mantenha mesmos horários de dormir e acordar Elimine barulho e luz Evite bebidas cafeinadas próximo do horário de dormir Evite bebidas alcoólicas Troque idéias com seus colegas

84 + = Apnéia do Sono = Apnéia do Sono = Apnéia do Sono

85 Clínica do Sono de Mato Grosso
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86 Dormir bem - Benefícios
Melhora a qualidade de vida e a saúde ↑ segurança ↓ acidentes ↑ produtividade ↑ satisfação

87 OBRIGADO l u c a s b e l l u o l . c o m . b r