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Diagnóstico e tratamento dos distúrbios do sono
Dr. Lucas Bello Especialista em Medicina do Sono
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Sono É um período de restauração física e “mental” que nos protege do desgaste natural das horas acordadas.
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E E G Quanto > a atividade elétrica < a amplitude
Velocidade 10 mm / s Época = 30 s
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EEG – Atividade elétrica SNC
Vigília Sono NREM N 1 N 2 N 3 Sono REM
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Vigília Vigília
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Vigília Sono superficial Vigília
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Vigília Sono superficial Sono profundo Vigília
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Sono REM Rapid Eye Movements REM com ondas dente de serra
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Classificação dos distúrbios do sono
Insônias Distúrbios respiratórios do sono Hipersonias de origem central Distúrbios do ciclo circadiano Parassonias Distúrbios do movimento relacionados com o sono Sintomas isolados Outros distúrbios do sono
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Privação do sono Fadiga Ganho de peso ↓ concentração ↓ memória
Dificuldade para executar tarefas simples Irritabilidade Maior risco de acidentes
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Causas de distúrbios do sono
Alcoolismo Dor crônica Cardiopatias DPOC / Asma Diabetes DRGE Doença péptica Doença de Parkinson Cirurgias Medicamentos Síndrome das pernas inquietas Movimentos anormais Insônia Distúrbios respiratórios Outras
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Colapso das V.A.S RONCO Fatores anatômicos Funcionais Neuromusculares
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Bradley TD, Floras JS. Circulation 2003;107:1671-8.
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Sono ↑Esforço Relaxamento Obstrução VAS muscular
ventilatório Retorno do fluxo aéreo Contração músculos faríngeos Despertar Estímulo dos receptores
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Insônia Dificuldade para iniciar o sono Dificuldade para manter o sono
Sono não restaurador
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Insônia - Classificação
Primária: Psicofisiológica Idiopática Paradoxal Secundária: Transtorno mental HS inadequada Condição médica Uso de subst / medicação
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Sintomas Ronco - Apnéia Sono agitado - Despertar
Fadiga - Sonolência diurna Alterações do humor - Depressão ↓ memória e desempenho profissional Hipertensão Arterial de difícil controle ↓ da libido Cefaléia matinal
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Exame Clínico Questionários
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Escala de Sonolência de Epworth
Qual a possibilidade de você cochilar e/ou adormecer nas situações que serão descritas a seguir ?
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Sentado e lendo? 1 = pequena chance 2 = moderada chance
0 = nenhuma chance 1 = pequena chance 2 = moderada chance 3 = grande chance
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Vendo televisão? 1 = pequena chance 2 = moderada chance
0 = nenhuma chance 1 = pequena chance 2 = moderada chance 3 = grande chance
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Sentado em local público?
0 = nenhuma chance 1 = pequena chance 2 = moderada chance 3 = grande chance
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Como passageiro de carro ou ônibus andando uma hora sem parar?
0 = nenhuma chance 1 = pequena chance 2 = moderada chance 3 = grande chance
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Deitado para descansar a tarde?
0 = nenhuma chance 1 = pequena chance 2 = moderada chance 3 = grande chance
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Sentado e conversando? 1 = pequena chance 2 = moderada chance
0 = nenhuma chance 1 = pequena chance 2 = moderada chance 3 = grande chance
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Sentado calmamente após o almoço?
0 = nenhuma chance 1 = pequena chance 2 = moderada chance 3 = grande chance
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Parado por alguns minutos se dirigindo em trânsito intenso?
0 = nenhuma chance 1 = pequena chance 2 = moderada chance 3 = grande chance
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Soma dos pontos Até 8 = Normal 9 a 12 = Sonolência leve
13 a 16 = Sonolência moderada Acima de 16 = Sonolência acentuada
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Causas de sonolência Privação do sono Medicamentos
Mudança no horário de trabalho Ingestão de álcool ou drogas Comida com alto teor calórico Distúrbios do sono
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Exame Clínico Questionários Obesidade ↑ circunferência do pescoço VAS
HAS Anormalidades craniofaciais
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Mallampati modificado
Classe I Classe II Classe III Classe IV
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POLISSONOGRAFIA É o exame ideal para analisar a quantidade e qualidade do sono.
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Sono REM Rapid Eye Movements REM com ondas dente de serra
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CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO
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CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO
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CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO
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CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO
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CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO
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Índice de Apnéia - Hipopnéia
IAH 5 – 15 / hora = leve IAH 15 – 30 / hora = moderada IAH ↑ 30 / hora = grave
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CONTRAN - Resolução Nº 267 de 15.02.2008
Anexo X: Avaliação dos distúrbios de sono Categorias C, D e E Parâmetros subjetivos: Escala de Sonolência de Epworth > 12 Parâmetros objetivos: HAS ( PAS > 130 e PAD > 85 ) IMC > 30 Perímetro Cervical: homens > 45 cm e mulheres > 38 cm Classificação de Malampatti modificado: classe 3 ou 4
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Hipnograma
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Laudo Dados clínicos Relatório técnico Traçados da PSG
Videomonitorização ESE
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PSG - Indicações Avaliar qualidade e quantidade de sono
Ronco - Apnéia do Sono DPOC - Hipoxemia noturna Insônia Crônica Sonolência diurna excessiva Instalação de CPAP
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Polissonografia nível I
EEG EOG EMG ECG Fluxo aéreo Esforço respiratório Oximetria de pulso Presença do técnico
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Polissonografia nível II
EEG EOG EMG ECG Fluxo aéreo Esforço respiratório Oximetria de pulso Presença do técnico
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Polissonografia nível III
EEG EOG EMG ECG ou FC Fluxo aéreo Esforço respiratório Oximetria de pulso Presença do técnico
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Polissonografia nível IV
EEG EOG EMG ECG Fluxo aéreo Esforço respiratório Oximetria de pulso Presença do técnico
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Tratamento
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Objetivos do tratamento
Resolução dos sinais e sintomas Normalização dos parâmetros do sono Índice de Apnéia - Hipopnéia Microdespertares Saturação da hemoglobina pelo O2 Qualidade do sono Redução da mortalidade
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Tratamento da Apneia do sono
SAHOS grave SAHOS moderada Co-morbidade associada Sem co-morbidades SAHOS leve
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Tratamento da Insônia Terapia cognitiva comportamental
Terapia medicamentosa
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Terapia cognitiva comportamental
Higiene do sono Controle de estímulos Restrição de tempo na cama Técnicas de relaxamento Reestruturação cognitiva Intenção paradoxal Terapia cognitiva
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Dicas para dormir bem Horários e rotinas regulares para deitar e despertar Evitar a permanência na cama quando acordado Dormir o número de horas suficientes para sentir-se restabelecido Usar a cama somente para dormir e namorar Cochilos durante o dia com duração máxima de 15 a 20 minutos Restringir ingestão de líquidos antes de dormir
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Dicas para dormir bem Refeição noturna leve
Evitar consumo de bebidas com cafeína Evitar cigarro e álcool Atividade física Exposição à luz solar Conforto no ambiente de dormir Manter rituais de dormir
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Terapia medicamentosa
Hipnóticos diazepínicos: Clonazepam ( “Rivotril” ) Midazolam ( “Dormonid” )
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Terapia medicamentosa
Hipnóticos agonistas seletivos GABA-α: Zolpidem ( “Stilnox” – “Lioram” ) Zolpiclona ( “ Imovane “ )
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Terapia medicamentosa
Antidepressivos sedativos: Trazodona Doxepina Mirtazapina Amitriptilina
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Trabalho noturno - Dicas
Evitar longos períodos na mesma atividade “Sonecas” em horários programados Trabalho em equipe Atividade física nos intervalos Bebidas cafeinadas Não deixe as atividades mais “chatas” e entediantes para o final do turno
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Trabalho noturno - Dicas
Óculos de sol no caminho para casa Mantenha mesmos horários de dormir e acordar Elimine barulho e luz Evite bebidas cafeinadas próximo do horário de dormir Evite bebidas alcoólicas Troque idéias com seus colegas
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+ = Apnéia do Sono = Apnéia do Sono = Apnéia do Sono
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Clínica do Sono de Mato Grosso
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Dormir bem - Benefícios
Melhora a qualidade de vida e a saúde ↑ segurança ↓ acidentes ↑ produtividade ↑ satisfação
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OBRIGADO l u c a s b e l l u o l . c o m . b r
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