Carlos Castanha de A. Neto LCG – UPE Maio/2011

Apresentação em tema: "Carlos Castanha de A. Neto LCG – UPE Maio/2011"— Transcrição da apresentação:

1 Carlos Castanha de A. Neto LCG – UPE Maio/2011
Linfomas de pescoço Carlos Castanha de A. Neto LCG – UPE Maio/2011

2 Linfonodos São orgãos do sist. Linfático que aparecem no 3º mês de vida fetal; Linfócitos; Período de infecções agudas dos sist. digestório e respiratório; Região de maior contato com meio externo (vias aerodigestivas superiores); Tecido linfóide; São circunscritos por uma cápsula de tec. conjuntivo com fibrilas elásticas (perfurada); Defesa do organismo; Superficiais; Profundos;

3 Envolvimento 2º  Carcinoma; II 1º  LINFOMA;
Ovóides, de difícil palpação e, quando palpados, são móveis, elásticos, de superf. lisa, diâmetro (1cm-1,5m) e indolores; Cabeça e pescoço (grupo): occipitais, auriculares (anteriores e posteriores), amigdalianos, submandibulares, submentonianos, cervicais* (anteriores superficiais, anteriores profundos, e posteriores) e supraclaviculares. * Os linfonodos cervicais são, normalmente, coletores e têm grande importância clínica, pois tumores crâniocervicais podem se fixar neles. Em caso de colonização tumoral, os LCP podem ser cirurgicamente removidos (dissecção de pescoço). Aumento do linfonodo

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5 A cadeias de linfonodos profundos são divididas em 6 regiões de acordo com a Academia Americana de Otolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço: I – Lnn. submentuais e submandibulares II a IV – Grupo dos lnn. Laterais profundos ao longo da v. jugular interna (Lnn. Jugulares laterais) V – Lnn. Posteriores do trígono cervical* VI – Lnn. Cervicais anteriores ( lnn. Cervicais pré-traqueais ou viscerais) 2 grandes cruzamentos: Ângulo venoso jugular Ângulo venoso jugulossubclávio

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8 Primária ou secundária???
Linfadenomegalia Progressiva e contínuo; Intercalada por períodos de regressão; Associada ,ou não, a sinais flogísticos  Abcesso Dor espontânea ou provocada; Alteração de forma, consistência, aspecto palpatório da superfície, mobilidade e coalescência; Em neoplasias: Primária ou secundária??? Primária: Cadeia ou grupo de cadeias de linfonodos da região afetada. Secundária(Metástases): Atinge, inicialmente, a cadeia que drena preferencialmente o órgão sede do tumor primário. E, evolui progressivamente atingindo, sucessivamente, cadeias seguintes até alcançar qualquer outro órgão através da via sanguínea*.

9 Diferenciação entre linfonodos inflamatórios e linfonodos neoplásicos
Evolução rápida + Sinais flogísticos Doloroso Hiperemia local Hipertermia local Geralmente, são múltiplos desde o início Superfície regular e lisa Presença de sinais e sintomas que sugerem infecção Fixação a tecidos vizinhos desde o início do processo < 2 cm Evolução progressiva, inicialmente silenciosa Pele sem alterações de cor Normotermia local Geralmente, são únicos no início Superfície irregular Ausência de sinais e sintomas sugestivos de infecção Fixação a tecidos vizinhos em fase mais tardia do processo > 2 cm López et al

10 Linfoma ou Câncer linfático
São grupos de neoplasia do sist. linforreticular com padrões de crescimento e sobrevida variados, caracterizando-se por uma produção anormal e descontrolada dos linfócitos, produzidos nos linfonodos; Os gânglios crescem, como nas infecções, mas são indolores, não há sinais flogísticos e não desaparecem com o tempo; São o 2º grupo de neoplasias que mais acomete cabeça e pescoço depois de carcinoma de células escamosas; Podem ser classificados em: Baixo grau  Lentos ou indolentes, os gânglios dobram (de tamanho) em 6 meses – 1ano e são mais comuns em idosos. Alto grau  Rápidos, os gânglios dobram em 2 – 3 dias (ex: Linfoma de Burkit). Grau intermediário  Gânglios dobram em 1 mês

11 De 3% a 5% dos tumores de cabeça e pescoço são linfomas, podendo ser LH ou LNH;
Os linfonodos cervicais* podem ser acometidos por qualquer tipo de linfoma;

12 Classificação da OMS para neoplasia do tecido linfóide
(A classificação do linfoma se baseia na célula de origem) Neoplasias de células linfoides B • Neoplasias de células B precursoras – Linfoma/leucemia linfoblástica de precursor B • Neoplasias de células B maduras – Leucemia linfocítica crônica/linfoma linfocítico – Leucemia prolinfocítica B – Linfoma linfoplasmocítico – Linfoma da zona marginal esplênica – Tricoleucemia – Mieloma múltiplo – Plasmocitoma ósseo – Plasmocitoma extraósseo – Linfoma da zona marginal extralinfonodal do tecido linfoide associado à mucosa (linfoma MALT) – Linfoma da zona marginal linfonodal – Linfoma folicular – Linfoma de células do manto – Linfoma difuso de grandes células B – Linfoma de grandes células B mediastinal (tímico) – Linfoma de grandes células B intravascular – Linfoma primário de efusões – Linfoma/leucemia de Burkitt • Proliferações de células B de potencial maligno incerto – Granulomatose linfomatoide – Doença linfoproliferativa pós-transplante

13 – Papulose linfomatoide
Neoplasias de células linfoides T e NK • Neoplasias de células T precursoras – Linfoma/leucemia linfoblástica de precursor T – Linfoma de células NK blásticas • Neoplasias de células T e NK maduras – Leucemia prolinfocítica T – Leucemia linfocítica de grandes células T granulares – Leucemia agressiva de células NK – Leucemia/linfoma de células T do adulto (HTLV1 +) – Linfoma de células NK/T extranodal, do tipo nasal – Linfoma de células T do tipo enteropatia – Linfoma de células T hepatoesplênico – Linfoma cutâneo de células T, do tipo paniculite subcutânea – Micose fungoide – Síndrome de Sézary – Linfoma cutâneo primário de grandes células anaplásicas – Linfoma de células T periféricas não especificado – Linfoma de células T angioimunoblástico – Linfoma de grandes células anaplásicas • Proliferações de células T de potencial maligno incerto – Papulose linfomatoide Linfoma de Hodgkin • Linfoma de Hodgkin, predominância linfocítica nodular • Linfoma de Hodgkin clássico – Linfoma de Hodgkin clássico, esclerose nodular – Linfoma de Hodgkin clássico, rico em linfócitos – Linfoma de Hodgkin clássico, celularidade mista – Linfoma de Hodgkin clássico, depleção linfocítica *Achados clínicos e radiológicos não permitem diferenciar LH e LNH. Assim, usa-se a biologia molecular e exames histoquímicos.

14 Linfoma não hodgkin 10-15 casos por 100.000 habitantes; 1 pico;
Acomete, principalmente, o sexo masculino (74% a 90%) entre 30 e 50 anos; Aumento linfonodal em 2/3 dos casos ; Comprometimento extranodal é comum; Não segue padrão, apresentando-se mais como uma doença generalizada (progressão caótica); É mais comumente diagnosticado em estágios avançados; Tec. necrótico  Biópsias mais profundas + estudos imunológicos; ICAM-1;

15 Variáveis geográficas  Linfoma de burkit, HTLV-1, ATLL
VEB (imortalidade)  imunossupressão (proliferação); AIDS; Envolvimento local (20%-30%); Linfonodos periféricos (60%-70%); Exame físico; “RM”; Biópsia de medula óssea; PCR; Reagentes imunológicos; Biópsia;

16 Estadiamento de Ann Harbor
· I* apenas uma cadeira ganglionar comprometida, geralmente no pescoço · II* duas cadeias ganglionares comprometidas do mesmo lado do diafragma, isto é, na região torácica. · III** acometimento também da região infradiafragmática, com gânglios peritônio. · IV** acometimento do fígado e da medula óssea Esses 4 estadios devem ser acrescidos das letras A e B A paciente sem febre, emagrecimento ou sudorese noturna B paciente com febre, emagrecimento e suores noturnos *Geralmente em pessoas <60 anos, envolvimento extranodal em 2 locais, no máx., e LDH normal. **Geralmente em pessoas >60 anos, envolvimento extranodal em mais de 2 locais e LDH elevado.

17 Linfoma de Hodgkin Neoplasia incomum com incidência entre 1 e 4/ habitantes; Países asiáticos; Mais comum em homens; É responsável por 14% dos tumores, sendo menos comum que o LNH; 2 picos; Classicamente, inicia-se com um único linfonodo disseminando-se para linfonodos contíguos  Surgem no pescoço e, depois, seguem para mediastino, axila e abdômen (atinge fígado e medula em estágios terminais); Raramente (1% a 4%) apresenta comprometimento extranodal; Também se usa o estádio de Ann Harbor, no qual 2 inclui 1, 3 inclui 2 e 1, e assim sucessivamente; Comprometimento do sistema imune;

18 Radioterapia + Quimioterapia  Bem sucedido, mas toxicidade  Infertilidade e indução de leucemias agudas; Avaliação por imagem (TC e RM) para detecção de recidiva; Biópsia  confirmação  TC, RX, US, exame físico para estabelecer estadiamento; Imunohistoquímica (CD 20+), Mabthera; Células de Reed Sternberg  Gigantes neoplásicas que induzem acúmulo de macrófagos, granulócitos e linfócitos; Eosinofilia; Sintomas: febre, astenia, sudorese noturna, perda de peso e prurido. *Não é possível, admitir com certeza, que a enfermidade é linfoma porque há infecções que também se acompanham de alguns desses sintomas.

19 Diferenças clínicas entre linfomas de Hodgkin e Não Hodgkin
Linfoma de Hodgkin Linfoma Não-Hodgkin Mais frequentemente localizado em único de linfonodos; É mais frequente, e acometimento de múltiplos linfonodos periféricos; Disseminado de forma ordenada por contiguidade; Disseminação não contígua; Anel de Waldeyer raramente acometido; Acometimento extranodal incomum. Anel de Waldeyer comumente envolvido; Acometimento extranodal comum. Robins et al X

20 Obrigado!!!!!