TERAPIA PULPAR PULPOTOMIA Em Dentes Decíduos.

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1 TERAPIA PULPAR PULPOTOMIA Em Dentes Decíduos

2 CICLO DE VIDA CICLO BIOLOGICO DO dt DECÍDUO
- Crescimento do órgão pulpar – câmara pulpar ampla – bom metabolismo e resposta aos estímulos. - Maturação pulpar - fechamento do ápice radicular. - Regressão pulpar - reabsorção radicular- aumento das células clásticas. BENEDETTO, HADDAD, GUEDES-PINTO, 2009

3 CICLO DE VIDA CICLO BIOLOGICO DO dt DECÍDUO
Histologicamente - estágios finais de reabsorção: diminuição do nº de fibroblastos e modificações nos odontoblastos e vasos sangüíneos. CICLO DE VIDA Clinicamente - quanto maior a rizólise, menor o potencial reparador. BENEDETTO, HADDAD, GUEDES-PINTO, 2009

4 INFLAMAÇÃO CICLO BIOLOGICO DO dt DECÍDUO
Altera o processo reparador da polpa, o diagnóstico do grau de inflamação é fundamental para uma correta indicação da terapia pulpar. BENEDETTO, HADDAD, GUEDES-PINTO, 2009

5 ANATOMIA: DTS DECÍDUOS Dificuldades nos dts decíduos
Considerar: Diâmetro mesiodistal da coroa dos molares é maior que a distância cervical Vestibular e lingual convergem para oclusal Espessura de esmalte mais fina (1mm) Prismas de esmalte na cervical no sentido oclusal

6 ANATOMIA: DTS DECÍDUOS Dificuldades nos dts decíduos
Considerar: Câmara pulpar mais volumosas e próximas da superfície Contatos entre dts decíduos amplos e achatados Menor altura coronária Dts permanentes jovens: câmara pulpar ampla e contatos com decíduos

7 HISTÓRIA CLÍNICA DO PACIENTE
TERAPÊUTICA Pulpar DIAGNÓSTICO EXAME CLÍNICO EXAME RADIOGRÁFICO HISTÓRIA CLÍNICA DO PACIENTE Toledo, 1996

8 DIAGNÓSTICO - HISTÓRIA MÉDICA
- HISTÓRIA ODONTOLÓGICA - Característica da dor - EXAME CLÍNICO - Lesões cariosas, fraturas, deslocamentos, alterações de cor, mobilidade - EXAME RADIOGRÁFICO - Região apical e furca - TESTES ADICIONAIS- Palpação, percussão e avaliação da mobilidade AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTISTS. GUIDE TO CLINICAL ENDODONTICS, 4th.ed.Chicago, III: Am Assoc of endodontists, 2004.

9 PLANEJAMENTO- Recomendações
Documentar todas informações do pcte. História Médica do pcte Condição do dt em relação ao crescimento e desenvolvimento do pcte Alternativas de tratamento pulpar Possibilidade restauradora do dt

10 Dados subjetivos – anamnese
DIAGNÓSTICO DOR PROVOCADA: Pulpite reversível DOR ESPONTANEA: Pulpite irreversível DENTE CRESCIDO : Envolvimento do periápice Dados subjetivos – anamnese

11 TRATAMENTO PARA POLPA VITAL: Capeamento pulpar indireto à pulpotomia
DIAGNÓSTICO DOR PROVOCADA: Pulpite reversível Dor com curta duração e aliviada na remoção do estímulo e com analgésicos . TRATAMENTO PARA POLPA VITAL: Capeamento pulpar indireto à pulpotomia

12 EM DTS COM POLPA SAUDÁVEL OU PULPITE REVERSÍVEL

13 PROTEÇÃO DO COMPLEXO DENTINAPOLPA Em Dentes Decíduos

14 PREPARO CAVITÁRIO=BASE PROTETORA
PROTEÇÃO DO COMPLEXO DENTINOPULPAR PREPARO CAVITÁRIO=BASE PROTETORA PAREDE PULPAR Recobrir os túbulos dentinários expostos como uma barreira protetora entre material restaurador e o complexo dentinopulpar FUCKS, 1999

15 Preservar a vitalidade dental
PROTEÇÃO DO COMPLEXO DENTINOPULPAR OBJETIVO Preservar a vitalidade dental 2. Promover cicatrização pulpar e formação de dt terciária e minimizar a microinfiltração. Nao deve ter sensibilidade pós-operatória

16 TRATAMENTO PULPAR INDIRETO
LITERATURA MATERIAL: PROTETOR PULPAR Hidróxido de cálcio= reorganiza dt afetada e comporta-se como forrador biológico Sistema Adesivo=complexo híbrido e o sistema primer-adesivo tem propriedades mecanoquimicas, bloqueam a microinfiltraçao, reendurecem a camada afetada, protegendo a polpa . Cimento de ionômero de vidro .

17 TRATAMENTO PULPAR INDIRETO
LITERATURA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO Avaliação clínica e microbiológica concluiu: tratamentos pulpares indiretos em molares decíduos, com rest. de RC preservaram os tecidos dentarios como ou sem o uso de Hidróxido de cálcio PINTO, et al. Am J Dent 2006. . Susbstituição rest reperesenta 60% da dentistica

18 BASE RADIOPACA: HIDRÓXIDO DE CÁLCIO OU ÓXIDO DE ZINCO E EUGENOL
TRATAMENTO PULPAR INDIRETO BASE RADIOPACA: HIDRÓXIDO DE CÁLCIO OU ÓXIDO DE ZINCO E EUGENOL Procedimento de intervenção mínima Probabilidade de exposição pulpar Lesão cariosa profunda MASSARA, ALVES, BRANDÃO, Caries Res, 2002

19 TRATAMENTO PULPAR INDIRETO
LITERATURA SISTEMA ADESIVO- Técnica delicada Proteger o complexo dentinopulpar pelo condicionamento ácido e posterior formação da camada híbrida GOLDBERG, LASFARGUES. Pulpo-dentinal complex revisited. Jo Dent 1995. Susbstituição rest reperesenta 60% da dentistica

20 TRATAMENTO PULPAR INDIRETO
LITERATURA CIMENTO DO IONÔMERO DE VIDRO Avaliação clínica e radiográfica de molares decíduos com lesões profundas com tratamento pulpar indireto. Após 4 anos, o sucesso foi de 90%. Este tratamento impede a progressão de lesão de cárie subjacente e independe do material utilizado como protetor pulpar. MARCHI, ARAUJO, FRONER, STRAFFON, NOR. Indirect pulp capping in the primary dentition: a 4 year follow up study. J Clin Pediatr Dent 2006.; 102 (6): 40-4. Foi comparado com hidorixo de calcio.

21 2. Lesões cariosas até ½ da espessura do dentina
PROTEÇÃO DO COMPLEXO DENTINOPULPAR INDICAÇÕES Polpa saudável 2. Lesões cariosas até ½ da espessura do dentina

22 MÍNIMA INTERVENÇÃO: REMOÇÃO DA DENTINA CARIADA
DENTINA CARIADA: 2 CAMADAS: Externa e Interna FUSAYAMA J Dent Res, 1966 1. Camada Externa: textura amolecida, coloração amarela e aspecto úmido Altamente contaminada, não passível de reorganização “Dentina Infectada”

23 MÍNIMA INTERVENÇÃO: REMOÇÃO DA DENTINA CARIADA
DENTINA CARIADA: 2 CAMADAS: Externa e Interna FUSAYAMA J Dent Res, 1966 2. Camada Interna: Consistência mais dura, remoção em “lascas ou escamas” coloração acastanhada. < desmineralização, Preservação da malha de colágeno,no reduzido de bactérias, passivel de reendurecimetno “Dentina Afetada”

24 2. Remoção Parcial da cárie: estimular cicatrização e reparo
PROTEÇÃO DO COMPLEXO DENTINOPULPAR Remoção Total da cárie: minimizar injúrias à polpa e sensibilidade pós-operatória ou, cicatrização do tecido 2. Remoção Parcial da cárie: estimular cicatrização e reparo INOJOSA, BRAZ, 1997

25 TRATAMENTO PULPAR INDIRETO
Em Dentes Decíduos

26 TRATAMENTO PULPAR INDIRETO
INDICAÇÕES DTS decíduos e permanentes com lesão cariosa profunda- alteração pulpar reversível Sem reabsorções patológicas externa ou interna Dts com potencial de recuperação FALSTER, ARAUJO, STRAFFON, NOR. Pediatr Dent 2002

27 Material restaurador selar completamente a dentina do ambiente bucal
TRATAMENTO PULPAR INDIRETO OBJETIVOS Criar ambiente favorável à remineralização dt, formação de dt reacional ou terciária e a reparação pulpar Material restaurador selar completamente a dentina do ambiente bucal FALSTER, ARAUJO, STRAFFON, NOR. Pediatr Dent 2002

28 TIPOS de Intervenção Mínima
TRATAMENTO PULPAR INDIRETO TIPOS de Intervenção Mínima Escavação gradativa (Expectante- 2 sessòes) ART Capeamento Indireto ARAUJO, MASSARO, PERCINOTO, FARACO JR. TERAPIA PULPAR In: Manual de referencia de procedimentos clínicos em odontopediatria , 2010

29 “1. ESCAVAÇÃO EM MASSA”- INDICAÇÕES
TRATAMENTO PULPAR INDIRETO Remoção parcial da cárie “1. ESCAVAÇÃO EM MASSA”- INDICAÇÕES DTS decíduos e permanentes com lesão cariosa profunda- alteração pulpar reversível Pctes de Manejo difícil para procedimentos mais complexos Diagnóstico pulpar duvidoso ARAUJO, MASSARO, PERCINOTO, FARACO JR. TERAPIA PULPAR In: Manual de referencia de procedimentos clínicos em odontopediatria , 2010

30 1. “Escavação em Massa” TRATAMENTO PULPAR INDIRETO TÉCNICA
Remoção parcial da cárie TÉCNICA 1. “Escavação em Massa” 1a sessão: Sem anestesia (opcional) isolamento relativo. Remove Cárie das paredes circundantes, até dentina mais resistente, em lascas ou escamas. Limpeza da cavidade, base com cimento de hidróxido de cálcio. Selamento da cavidade provisoriamente. 2a Sessão: após 90 dias ou qdo pcte em comportamento adequado. Anestesia. Remoção do material e reavaliar textura da dentina da parede pulpar. Restauração com proservação. ARAUJO, MASSARO, PERCINOTO, FARACO JR. TERAPIA PULPAR In: Manual de referencia de procedimentos clínicos em odontopediatria , 2010

31 TÉCNICA 2. “ART” TRATAMENTO PULPAR INDIRETO Remoção parcial da cárie
Sem anestesia, isolamento relativo. Remoção total da cárie das paredes circundantes com instrumentos manuais, rotatório para ampliar cavidade. Parede pulpar, em lesões superficiais e médias de dentina, remove-se o máximo de tec. demineralizado com instrumento manual. MASSARA, WAMBIER, IMPARATO. TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO (ART) In: Manual de referencia de procedimentos clínicos em odontopediatria , 2010

32 TÉCNICA 2. “ART” TRATAMENTO PULPAR INDIRETO Remoção parcial da cárie
Parede pulpar, em lesões profundas: cureta-se o tecido amolecido e insensível até remoção em lascas ou escamas. Base com cimento de hidróxido de cálcio. Uso do ácido poliacrílico, ou “primer” do CIV modificado por resina. Restauração com seringa ou com compressão digital. Proteção do CIV. MASSARA, WAMBIER, IMPARATO. TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO (ART) In: Manual de referencia de procedimentos clínicos em odontopediatria , 2010

33 Considerações Científicas para Sucesso:
TRATAMENTO PULPAR INDIRETO Remoção parcial da cárie 2. “ART” Considerações Científicas para Sucesso: Restaurações de superfícies únicas ou em 2 superfícies pequenas CIV de alta viscosidade e os modificados por resina (>dureza e + resistência à perda) Preparo com falta de retenção e vedamento marginal insuficiente leva a insucessos MANDARI, FRENCKEN, Caris Res, 2003 Requisito: Controle efetivo do bioilme e flúor com educação do pcte (MASSARA, WEMBIER, IMPARATO, 2010)

34 Considerações Científicas para Sucesso, dependem:
TRATAMENTO PULPAR INDIRETO Remoção parcial da cárie Considerações Científicas para Sucesso, dependem: Material Utilizado Treinamento do operador Extensões das lesões de cárie LOUW et al., 2002; GROSSMAN, MICKENAUTSCH, 2002

35 INDICAÇÕES 3. “Capeamento Pulpar Indireto TRATAMENTO PULPAR INDIRETO
DTS decíduos e permanentes com lesão cariosa profunda- Pctes adaptados a anestesia e procedimentos mais complexos Ausência de alterações pulpares irreversíveis ARAUJO, MASSARO, PERCINOTO, FARACO JR. TERAPIA PULPAR In: Manual de referencia de procedimentos clínicos em odontopediatria , 2010

36 TÉCNICA 3. “Capeamento Pulpar Indireto TRATAMENTO PULPAR INDIRETO
Anestesia local, isolamento absoluto. Remoção total da cárie das paredes circundantes com instrumentos rotatórios. Remoção manual do tecido amolecido da parede pulpar, em lascas de dentina . ARAUJO, MASSARO, PERCINOTO, FARACO JR. TERAPIA PULPAR In: Manual de referencia de procedimentos clínicos em odontopediatria , 2010

37 TÉCNICA 3. “Capeamento Pulpar Indireto TRATAMENTO PULPAR INDIRETO
Avaliar a textura da dentina para não ocorrer sobrepreparo. Limpeza da cavidade, base com cimento de hidróxido de cálcio. Restauração definitiva. ARAUJO, MASSARO, PERCINOTO, FARACO JR. TERAPIA PULPAR In: Manual de referencia de procedimentos clínicos em odontopediatria , 2010

38 TRATAMENTO PULPAR INDIRETO
CARACTERÍSTICAS Escavação gradativa= Expectante- 2 sessões: permite < remoção de estrutura sadia, ≠ materiais restauradores ART= 1 sessão, uso de CIV , isolamento relativo e sem anestesia, sem instrumentos rotatórios Capeamento Pulpar Indireto= 1 sessão, ≠ materiais restauradores, isolamento absoluto e anestesia. Uso de instrumentos rotatórios e manuais. ARAUJO, MASSARO, PERCINOTO, FARACO JR. TERAPIA PULPAR In: Manual de referencia de procedimentos clínicos em odontopediatria , 2010

39 TRATAMENTO PULPAR INDIRETO
Remoção parcial da cárie LITERATURA Clinical and radiographic evaluation of indirect pulp treatment in primary molars: 36 months follow-up RENATA FRANZON, DDS, LUCIANO CASAGRANDE, DDS, MS, ALICE SOUZA PINTO, DDS, MS, FRANKLIN GARCÍA-GODOY, DDS, MS, MARISA MALTZ, DDS, MS, PHD & FERNANDO BORBA DE ARAUJO, DDS, MS PHD ABSTRACT: Purpose: To evaluate the clinical and radiographic changes in primary teeth submitted to indirect pulp treatment (IPT) over a 36-month period. Methods: Thirty-nine primary molars with deep caries, but without pre- operative signs and symptoms of irreversible pulpits, received IPT. The teeth were randomly divided into two groups, according to the material used for protection of the dentin-pulp complex: (1) a calcium hydroxide liner (Hydro C) and (2) a gutta-percha sheet. Both groups were restored with Z250 resin-based composite. Results: After 36 months, Group 1 showed a success rate of 73.3% and Group 2, 85.7%. The overall success rate was 79.3%, with no statistically significant difference between the groups (P = 0.36). CLINICAL SIGNIFICANCE: The results of this study suggested that indirect pulp treatment of primary teeth restored with a resin-based composite may arrest the progression of the underlying caries, regardless of the material used as a liner (Am J Dent 2007; 20: ).

40 MÍNIMA INTERVENÇÃO: REMOÇÃO DA DENTINA CARIADA
REMOÇÃO PARCIAL DA CÁRIE Revisão Sistemática a respeito de remoção total ou parcial de tecido cariado em dts decíduos e permanentes concluiram, (4 estudos) , que a remoçao parcial reduz o risco de exposiçao pulpar . RICKETTS; KIDD; INNES; CLARKSON. Complete ou ultraconserative removal of decayed tissue in unfilled teeth (review). Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006, Issue 3.

41 TRATAMENTO PULPAR INDIRETO
Remoção parcial da cárie LITERATURA Remoção completa ou ultraconservadora de tecido cariado em dentes não obturados A revisão sistemática da literatura revelou quatro estudos comparando remoção completa e mínima (ultraconservadora) da cárie. Verificou-se que a remoção parcial de cárie em dentes assintomáticos, decíduo ou permanente, reduz o risco de exposição pulpar. Não foi encontrado nenhum prejuízo para o paciente em termos de sintomas pulpares neste procedimento. Portanto, a remoção parcial de cárie é preferível a remoção completa da lesão da cárie profunda, a fim de reduzir o risco de exposição por cárie. No entanto, não há evidências suficientes para saber se é necessário buscar mais estudos, que não foram re-inseridos e não relataram efeitos adversos. Systematic reviews 2006, issue 3. Art. No.: Cd Doi: / Cd Pub2. This version first published online: july

42 MÍNIMA INTERVENÇÃO: REMOÇÃO DA DENTINA CARIADA
REMOÇÃO PARCIAL DA CÁRIE Evidências apontam para uma adesão à dentina cariada significativamente inferior à dentina hígida SATO, FUSAYAMA. J Dent Rs, 1976; HOSOYA et al., 2006 Poucas evidências para afirmar a necessidade ou não da reintervenção. BENEDETTO, HADDAD, GUEDES-PINTO, 2009.

43 PULPOTOMIA Em Dentes Decíduos

44 Dificuldades nos dts decíduos
Proximidade com o dente permanente Ciclo biológico - Processo de rizólise Comportamento da criança com a dor Abertura bucal limitada Realizar isolamento absoluto .

45 PULPOTOMIA OBJETIVO: Manter a vitalidade da polpa radicular.
TRATAMENTO: Remoção da polpa coronária e colocação de medicação com propriedades de fixação ou de estimulo-reparação na embocadura dos canais radiculares.

46 PULPOTOMIA Indicações Quanto ao paciente (boa saúde geral)
Leucemia, Hemofilia, Discrasia sanguínea Susceptibilidade bacteremia (endocardite bacteriana) Baixa resistência orgânica Saúde geral precária Menor porcentagem de sucesso

47 PULPOTOMIA Indicações Quanto ao dente Aspecto Clínico Sintomatologia
Aspecto Radiográfico 1.Aspecto clínico: Dente com possibilidade de restauração Exposição pulpar por cárie ou traumatismo Ausência de fístula, abcesso e mobilidade POLPA NORMAL OU COM ALTERAÇÃO REVERSÍVEL Sangramento vermelho vivo ; Textura gelatinosa da polpa; Fácil hemostasia Correto diagnóstico determina sucesso do procedimento

48 Dados subjetivos – anamnese
INDICAÇÕES 2 Sintomatológico DOR PROVOCADA = Pulpite reversível Dados subjetivos – anamnese

49 INDICAÇÕES 2. Aspecto Radiográfico
Ausência de lesão periapical e inter-radicular Ausência de reabsorção interna / externa Presença de pelo menos 1/3 da raiz

50 PULPOTOMIA MATERIAL Desvitalizadores, Preservadores ou Regeneradores

51 PULPOTOMIA Características do material ideal
Promover cicatrização da polpa radicular e permitir a manutenção de sua vitalidade pulpar Formação de ponte de dentina para isolar a polpa radicular remanescente da câmara coronária Bactericida Não intervir na rizólise fisiológica BENEDETTO, HADDAD, GUEDES-PINTO, 2009

52 Promovem a fixação do tecido pulpar
PULPOTOMIA Material Materiais desvitalizadores Formocresol Glutaraldeído Promovem a fixação do tecido pulpar

53 Waterhouse 1995, Fuks e Bimstein 1981, Fuks e Bimstein 1981,
PULPOTOMIA Material Desvitalizador FORMOCRESOL - Fórmula de Buckley(1956) 19% Formaldeído (fixador, bactericida, irritante) 35% Cresol (desnatura proteínas, anti-séptico e atenua poder irritante) 15% Glicerina (veículo e atenua poder irritante do formaldeído) 31% de água destilada Waterhouse 1995, Fuks e Bimstein 1981, Fuks e Bimstein 1981, Sucesso clínico e radiográfico médio de 96% - dentes decíduos

54 Material utilizado na nossa clínica
PULPOTOMIA Material Desvitalizador FORMOCRESOL – diluído 1⁄5 1 parte de formocresol de Buckley 3 partes de glicerina 1 parte de H2O destilada Material utilizado na nossa clínica

55 PULPOTOMIA FORMOCRESOL – Mecanismo de ação
Material Desvitalizador FORMOCRESOL – Mecanismo de ação 1ª camada: necrose de coagulação superficial 2ª camada: tecido fixado, com estrutura preservada porém com ausência de atividade metabólica 3ª camada: atrofia celular, nº reduzido de células e fibras 4ª camada: inflamação seguida de tecido normal Conservação do dente com fixação “in vivo” (mumificação) dos filetes pulpares remanescentes Massler e Mansukhani 1959

56 Sucesso clínico e radiográfico médio de 90%-dentes decíduos
PULPOTOMIA Material Desvitalizador GLUTARALDEÍDO 2% TAMPONADO Fixador com penetração tecidual limitada Ação semelhante ao formocresol Potencial tóxico menor (formocresol) Ação bactericida Sucesso clínico e radiográfico médio de 90%-dentes decíduos Ranly 1987

57 PULPOTOMIA Glutaraldeído 2% tamponado
Material Desvitalizador Glutaraldeído 2% tamponado Dificuldade é a concentração e o pH ideal para uso clínico. As soluções aquosas de glutaraldeído obtidas a partir da fórmula comercial, são ácidas, devendo ser tamponadas ou alcalinizadas para promover fixação (difícil conservação). Assed 2005

58 PULPOTOMIA Material preservador - biocompatível Pasta Guedes-Pinto
Rifocort – antibiótico e antiinflamatório Paramonoclorofenol canforado – antisséptico Iodofórmio- bactericida/cicatriza –ação a distância Guedes-Pinto 2004, Assed 2005

59 PULPOTOMIA Material preservador Pasta Guedes-Pinto
Elevado potencial bactericida Após 28 dias polpa mostra características de normalidade sem inflamação Guedes-Pinto 2004, Assed 2005

60 Regeneram o tecido pulpar
PULPOTOMIA Material Materiais regeneradores Hidróxido de cálcio Agregado Trióxido Mineral (MTA) Regeneram o tecido pulpar

61 INDICAÇÕES Dor provocada (frio/químico/mecânico) é reduzida ou cessada quando estímulo é suprimido, associada à cárie profunda ou restauração deficiente. Dentes sem dor espontânea com exposição pulpar e resposta ao frio Ausência de dor à percussão

62 PULPOTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO Material Regenerador
Antimicrobiano (meio alcalino) Provoca necrose superficial - estimula a migração e proliferação de céls. Inflamatórias, mesenquimais e formação de colágeno Hidróxido de cálcio reage com gás carbônico do tecido e forma cristais de calcita, estimula tec. Conjuntivo (fibronectina) a depositar sais de cálcio Assed, 2005

63 HIDRÓXIDO Cálcio Baixo sucesso- em dentes decíduos- reabsorção interna, calcificação destrófica, necrose pulpar e inflamação pulpar Waterhouse 1995, Via 1955, Schröder e Granath 1971, Magnusson 1970, Giro, Bausells, Percinoto 1991, Doyle, McDonald e Mitchell 1962 Schroder 1987, Percinoto et al. 1991, Rangel et al. 1998, Rocha et al. 2000, Waterhouse et al. 2000

64 PULPOTOMIA AGREGADO TRIÓXIDO MINERAL (MTA) Material Regenerador
Componentes do MTA: Silicato tricálcico, Aluminato tricálcico, Óxido tricálcico, Óxido de Silicato, outros óxidos minerais Hidrofílico, biocompatível, ótima capacidade seladora Antimicrobiano Não tem potencial mutagênico -Baixa citotoxicidade Não altera a morfologia celular Estimula formação de tecido mineralizado (ação = hidróxido cálcio) Torabinejad et al. 1993, Abedi et al. 1996, Keiser et al. 2000, Estrela et al. 2000, Zhu et al. 2000, Holland et al. 2001

65 247 Avaliação de pulpotomias utilizando Formocresol, Hidróxido de Cálcio e Agregado 2008 set-dez; 20(3): Revista de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo Trióxido Mineral (MT A) em molares decíduos Ana Beatriz Silveira Moretti * Mineral Trioxide Aggregate (MTA ) Evaluation of pu lpo tomy in pr imary molars us ing For mocreso l, Calcium Hydro xide and Adriano Hoshi *** Marina Lourdes Calvo Fracasso *** Thais Marchini Oliveira ** Vivien Thiemy Sakai * Maria Aparecida Andrade Moreira Machado **** ***** Pós-doutoranda do Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo. ***** Professora Adjunta do Departamento de Clínica e Cirurgia da Universidade de Alfenas - UNIFAL - MG. Ruy Cesar Camargo Abdo ***** ***** Professora Associada do Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São de São Paulo. ***** Doutores em Odontopediatria pelo Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade ***** Professor Titular do Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo. Paulo. Introdução: A técnica de pulpotomia envolve a amputação da porção coronária da polpa dentária infectada, preservando-se a vitalidade e função do remanescente pulpar radicular. Quando corretamente indicada, mantém o dente decíduo até a sua época natural de esfoliação, preservando suas funções. Métodos: Este estudo avalia através de observações clínicas e radiográficas, a resposta pulpar de dentes decíduos humanos submetidos à pulpotomia, utilizando-se 3 materiais capeadores: 1-Formocresol diluído a 1/5; 2-Hidróxido de cálcio P.A. e 3-Agregado Trióxido Mineral (MTA). A amostra consistiu de 45 molares decíduos inferiores, em crianças com idade entre 5 e 9 anos, que apresentavam lesão cariosa próxima à polpa, porém assintomáticos. Os critérios de exclusão foram: mobilidade, sensibilidade à percussão, presença de fístula, reabsorção interna e comprometimento de furca e impossibilidade restauradora. As pulpotomias foram Resumo realizadas e os dentes restaurados com cimento de ionômero de vidro modificado por resina (Vitremer®). As avaliações pós-operatórias ocorreram nos períodos de 3, 6 e 12 meses. Resultados: Pela análise estatística (teste Qui-Quadrado e Teste de comparação em 3 proporções, p <0,05), observou-se que a formação de barreira dentinária ocorreu nos grupos MTA e Hidróxido de cálcio. Entretanto, um maior índice de reabsorção interna foi verificado no grupo Hidróxido de cálcio. Aos 6 meses, 2 dentes do grupo Hidróxido de cálcio necessitaram de exodontia e aos 12 meses, mais 4 dentes também foram extraídos nesse grupo, por apresentarem mobilidade e fístula. Conclusão: O MTA obteve um resultado satisfatório, demonstrando ser uma opção, dentre os materiais biológicos, no tratamento pulpar de dentes decíduos. Introduction: Pulpotomy technique consists of the amputation of the coronal portion of infected dental pulp, preserving the vitality and function of the remaining radicular pulp. When correctly indicated, it keeps the primary tooth until its regular period of esfoliation, maintaining its functions. Methods: Through clinical and radiographic observations, this study evaluated pulp response of human primary teeth subjected to pulpotomy, using 3 capping materials: 1- 1/5 dilution of Formocresol; 2- Calcium Hydroxide P.A. and 3- Mineral Trioxide Aggregate (MTA). The samples comprised 45 lower primary teeth of children between 5 and 9 years of age, presenting asymptomatic carious lesion close to the pulp. Exclusion criteria were: mobility, sensibility to percussion, presence of fistula, internal resorption and furcal bone destruction, and impossibility of proper restoration of the tooth. The pulpotomies were performed and the teeth restored with resin modified glass ionomer cement (Vitremer®). Postoperative evaluation were performed after 3, 6 and 12 months. Results: Through statistical analysis (Chi-square and comparison of three proportions tests, p <0.05), the formation of dentin barrier was observed in the MTA and Calcium Hydroxide groups. However, a greater rate of internal resorption was verified in the Calcium Hydroxide group. At 6-month follow-up, 2 teeth from Calcium Hydroxide group had to be extracted and at 12-month follow-up, 4 more teeth were also extracted in this group due to mobility and fistula. Conclusion: MTA had a satisfactory result and demonstrated to be an option, among the biological materials, for pulp therapy of primary teeth. Abstract Descritores: Hidróxido de cálcio – Pulpotomia – Dentes deciduos. Descriptors: Calcium hidroxide – Pulpotomy – Tooth, decidouos. Moretti ABS, Sakai VT, Oliveira TM, Fracasso MLC, Hoshi A, Machado MAAM, Abdo RCC. Avaliação de pulpotomias utilizando Formocresol, idróxido de Cálcio e Agregado Trióxido Mineral (MTA) em molares decíduos. Revista de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo 2008 set-dez; 20(3): 248 247 Avaliação de pulpotomias utilizando Formocresol, Hidróxido de Cálcio e Agregado 2008 set-dez; 20(3): Revista de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo Trióxido Mineral (MT A) em molares decíduos Ana Beatriz Silveira Moretti * Mineral Trioxide Aggregate (MTA ) Evaluation of pu lpo tomy in pr imary molars us ing For mocreso l, Calcium Hydro xide and Adriano Hoshi *** Marina Lourdes Calvo Fracasso *** Thais Marchini Oliveira ** Vivien Thiemy Sakai * Maria Aparecida Andrade Moreira Machado **** ***** Pós-doutoranda do Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo. ***** Professora Adjunta do Departamento de Clínica e Cirurgia da Universidade de Alfenas - UNIFAL - MG. Ruy Cesar Camargo Abdo ***** ***** Professora Associada do Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São de São Paulo. ***** Doutores em Odontopediatria pelo Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade ***** Professor Titular do Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo. Paulo. Introdução: A técnica de pulpotomia envolve a amputação da porção coronária da polpa dentária infectada, preservando-se a vitalidade e função do remanescente pulpar radicular. Quando corretamente indicada, mantém o dente decíduo até a sua época natural de esfoliação, preservando suas funções. Métodos: Este estudo avalia através de observações clínicas e radiográficas, a resposta pulpar de dentes decíduos humanos submetidos à pulpotomia, utilizando-se 3 materiais capeadores: 1-Formocresol diluído a 1/5; 2-Hidróxido de cálcio P.A. e 3-Agregado Trióxido Mineral (MTA). A amostra consistiu de 45 molares decíduos inferiores, em crianças com idade entre 5 e 9 anos, que apresentavam lesão cariosa próxima à polpa, porém assintomáticos. Os critérios de exclusão foram: mobilidade, sensibilidade à percussão, presença de fístula, reabsorção interna e comprometimento de furca e impossibilidade restauradora. As pulpotomias foram Resumo realizadas e os dentes restaurados com cimento de ionômero de vidro modificado por resina (Vitremer®). As avaliações pós-operatórias ocorreram nos períodos de 3, 6 e 12 meses. Resultados: Pela análise estatística (teste Qui-Quadrado e Teste de comparação em 3 proporções, p <0,05), observou-se que a formação de barreira dentinária ocorreu nos grupos MTA e Hidróxido de cálcio. Entretanto, um maior índice de reabsorção interna foi verificado no grupo Hidróxido de cálcio. Aos 6 meses, 2 dentes do grupo Hidróxido de cálcio necessitaram de exodontia e aos 12 meses, mais 4 dentes também foram extraídos nesse grupo, por apresentarem mobilidade e fístula. Conclusão: O MTA obteve um resultado satisfatório, demonstrando ser uma opção, dentre os materiais biológicos, no tratamento pulpar de dentes decíduos. Introduction: Pulpotomy technique consists of the amputation of the coronal portion of infected dental pulp, preserving the vitality and function of the remaining radicular pulp. When correctly indicated, it keeps the primary tooth until its regular period of esfoliation, maintaining its functions. Methods: Through clinical and radiographic observations, this study evaluated pulp response of human primary teeth subjected to pulpotomy, using 3 capping materials: 1- 1/5 dilution of Formocresol; 2- Calcium Hydroxide P.A. and 3- Mineral Trioxide Aggregate (MTA). The samples comprised 45 lower primary teeth of children between 5 and 9 years of age, presenting asymptomatic carious lesion close to the pulp. Exclusion criteria were: mobility, sensibility to percussion, presence of fistula, internal resorption and furcal bone destruction, and impossibility of proper restoration of the tooth. The pulpotomies were performed and the teeth restored with resin modified glass ionomer cement (Vitremer®). Postoperative evaluation were performed after 3, 6 and 12 months. Results: Through statistical analysis (Chi-square and comparison of three proportions tests, p <0.05), the formation of dentin barrier was observed in the MTA and Calcium Hydroxide groups. However, a greater rate of internal resorption was verified in the Calcium Hydroxide group. At 6-month follow-up, 2 teeth from Calcium Hydroxide group had to be extracted and at 12-month follow-up, 4 more teeth were also extracted in this group due to mobility and fistula. Conclusion: MTA had a satisfactory result and demonstrated to be an option, among the biological materials, for pulp therapy of primary teeth. Abstract Descritores: Hidróxido de cálcio – Pulpotomia – Dentes deciduos. Descriptors: Calcium hidroxide – Pulpotomy – Tooth, decidouos. Moretti ABS, Sakai VT, Oliveira TM, Fracasso MLC, Hoshi A, Machado MAAM, Abdo RCC. Avaliação de pulpotomias utilizando Formocresol, idróxido de Cálcio e Agregado Trióxido Mineral (MTA) em molares decíduos. Revista de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo 2008 set-dez; 20(3): 248 247 Avaliação de pulpotomias utilizando Formocresol, Hidróxido de Cálcio e Agregado 2008 set-dez; 20(3): Revista de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo Trióxido Mineral (MT A) em molares decíduos Ana Beatriz Silveira Moretti * Mineral Trioxide Aggregate (MTA ) Evaluation of pu lpo tomy in pr imary molars us ing For mocreso l, Calcium Hydro xide and Adriano Hoshi *** Marina Lourdes Calvo Fracasso *** Thais Marchini Oliveira ** Vivien Thiemy Sakai * Maria Aparecida Andrade Moreira Machado **** ***** Pós-doutoranda do Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo. ***** Professora Adjunta do Departamento de Clínica e Cirurgia da Universidade de Alfenas - UNIFAL - MG. Ruy Cesar Camargo Abdo ***** ***** Professora Associada do Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São de São Paulo. ***** Doutores em Odontopediatria pelo Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade ***** Professor Titular do Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo. Paulo. Introdução: A técnica de pulpotomia envolve a amputação da porção coronária da polpa dentária infectada, preservando-se a vitalidade e função do remanescente pulpar radicular. Quando corretamente indicada, mantém o dente decíduo até a sua época natural de esfoliação, preservando suas funções. Métodos: Este estudo avalia através de observações clínicas e radiográficas, a resposta pulpar de dentes decíduos humanos submetidos à pulpotomia, utilizando-se 3 materiais capeadores: 1-Formocresol diluído a 1/5; 2-Hidróxido de cálcio P.A. e 3-Agregado Trióxido Mineral (MTA). A amostra consistiu de 45 molares decíduos inferiores, em crianças com idade entre 5 e 9 anos, que apresentavam lesão cariosa próxima à polpa, porém assintomáticos. Os critérios de exclusão foram: mobilidade, sensibilidade à percussão, presença de fístula, reabsorção interna e comprometimento de furca e impossibilidade restauradora. As pulpotomias foram Resumo realizadas e os dentes restaurados com cimento de ionômero de vidro modificado por resina (Vitremer®). As avaliações pós-operatórias ocorreram nos períodos de 3, 6 e 12 meses. Resultados: Pela análise estatística (teste Qui-Quadrado e Teste de comparação em 3 proporções, p <0,05), observou-se que a formação de barreira dentinária ocorreu nos grupos MTA e Hidróxido de cálcio. Entretanto, um maior índice de reabsorção interna foi verificado no grupo Hidróxido de cálcio. Aos 6 meses, 2 dentes do grupo Hidróxido de cálcio necessitaram de exodontia e aos 12 meses, mais 4 dentes também foram extraídos nesse grupo, por apresentarem mobilidade e fístula. Conclusão: O MTA obteve um resultado satisfatório, demonstrando ser uma opção, dentre os materiais biológicos, no tratamento pulpar de dentes decíduos. Introduction: Pulpotomy technique consists of the amputation of the coronal portion of infected dental pulp, preserving the vitality and function of the remaining radicular pulp. When correctly indicated, it keeps the primary tooth until its regular period of esfoliation, maintaining its functions. Methods: Through clinical and radiographic observations, this study evaluated pulp response of human primary teeth subjected to pulpotomy, using 3 capping materials: 1- 1/5 dilution of Formocresol; 2- Calcium Hydroxide P.A. and 3- Mineral Trioxide Aggregate (MTA). The samples comprised 45 lower primary teeth of children between 5 and 9 years of age, presenting asymptomatic carious lesion close to the pulp. Exclusion criteria were: mobility, sensibility to percussion, presence of fistula, internal resorption and furcal bone destruction, and impossibility of proper restoration of the tooth. The pulpotomies were performed and the teeth restored with resin modified glass ionomer cement (Vitremer®). Postoperative evaluation were performed after 3, 6 and 12 months. Results: Through statistical analysis (Chi-square and comparison of three proportions tests, p <0.05), the formation of dentin barrier was observed in the MTA and Calcium Hydroxide groups. However, a greater rate of internal resorption was verified in the Calcium Hydroxide group. At 6-month follow-up, 2 teeth from Calcium Hydroxide group had to be extracted and at 12-month follow-up, 4 more teeth were also extracted in this group due to mobility and fistula. Cnclusion: MTA had a satisfactory result and demonstrated to be an option, among the biological materials, for pulp therapy of primary teeth. Abstract Descritores: Hidróxido de cálcio – Pulpotomia – Dentes deciduos. Descriptors: Calcium hidroxide – Pulpotomy – Tooth, decidouos. Moretti ABS, Sakai VT, Oliveira TM, Fracasso MLC, Hoshi A, Machado MAAM, Abdo RCC. Avaliação de pulpotomias utilizando Formocresol, idróxido de Cálcio e Agregado Trióxido Mineral (MTA) em molares decíduos. Revista de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo 2008 set-dez; 20(3): 248 PULPOTOMIA PESQUISA Revista de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo 2008 set-dez; 20(3): Avaliação de pulpotomias utilizando Formocresol, Hidróxido de Cálcio e Agregado Trióxido Mineral (MT A) em molares decíduos Evaluation of pu lpo tomy in pr imary molars us ing For mocreso l, Calcium Hydro xide and Mineral Trioxide Aggregate (MTA ) Ana Beatriz Silveira Moretti * Vivien Thiemy Sakai * Thais Marchini Oliveira ** Marina Lourdes Calvo Fracasso *** Adriano Hoshi *** Maria Aparecida Andrade Moreira Machado **** Ruy Cesar Camargo Abdo ***** Resumo Introdução: A técnica de pulpotomia envolve a amputação da porção coronária da polpa dentária infectada, preservando-se a vitalidade e função do remanescente pulpar radicular. Quando corretamente indicada, mantém o dente decíduo até a sua época natural de esfoliação, preservando suas funções. Métodos: Este estudo avalia através de observações clínicas e radiográficas, a resposta pulpar de dentes decíduos humanos submetidos à pulpotomia, utilizando-se 3 materiais capeadores: 1-Formocresol diluído a 1/5; 2-Hidróxido de cálcio P.A. e 3-Agregado Trióxido Mineral (MTA). A amostra consistiu de 45 molares decíduos inferiores, em crianças com idade entre 5 e 9 anos, que apresentavam lesão cariosa próxima à polpa, porém assintomáticos. Os critérios de exclusão foram: mobilidade, sensibilidade à percussão, presença de fístula, reabsorção interna e comprometimento de furca e impossibilidade restauradora. As pulpotomias foram realizadas e os dentes restaurados com cimento de ionômero de vidro modificado por resina (Vitremer®). As avaliações pós-operatórias ocorreram nos períodos de 3, 6 e 12 meses. Resultados: Pela análise estatística (teste Qui-Quadrado e Teste de comparação em 3 proporções, p <0,05), observou-se que a formação de barreira dentinária ocorreu nos grupos MTA e Hidróxido de cálcio. Entretanto, um maior índice de reabsorção interna foi verificado no grupo Hidróxido de cálcio. Aos 6 meses, 2 dentes do grupo Hidróxido de cálcio necessitaram de exodontia e aos 12 meses, mais 4 dentes também foram extraídos nesse grupo, por apresentarem mobilidade e fístula. Conclusão: O MTA obteve um resultado satisfatório, demonstrando ser uma opção, dentre os materiais biológicos, no tratamento pulpar de dentes decíduos. Descritores: Hidróxido de cálcio – Pulpotomia – Dentes deciduos. Revista de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo 2008 set-dez; 20(3): Avaliação de pulpotomias utilizando Formocresol, Hidróxido de Cálcio e Agregado Trióxido Mineral (MT A) em molares decíduos Evaluation of pu lpo tomy in pr imary molars us ing For mocreso l, Calcium Hydro xide and Mineral Trioxide Aggregate (MTA ) Ana Beatriz Silveira Moretti * Vivien Thiemy Sakai * Thais Marchini Oliveira ** Marina Lourdes Calvo Fracasso *** Adriano Hoshi *** Maria Aparecida Andrade Moreira Machado **** Ruy Cesar Camargo Abdo ***** Resumo Introdução: A técnica de pulpotomia envolve a amputação da porção coronária da polpa dentária infectada, preservando-se a vitalidade e função do remanescente pulpar radicular. Quando corretamente indicada, mantém o dente decíduo até a sua época natural de esfoliação, preservando suas funções. Métodos: Este estudo avalia através de observações clínicas e radiográficas, a resposta pulpar de dentes decíduos humanos submetidos à pulpotomia, utilizando-se 3 materiais capeadores: 1-Formocresol diluído a 1/5; 2-Hidróxido de cálcio P.A. e 3-Agregado Trióxido Mineral (MTA). A amostra consistiu de 45 molares decíduos inferiores, em crianças com idade entre 5 e 9 anos, que apresentavam lesão cariosa próxima à polpa, porém assintomáticos. Os critérios de exclusão foram: mobilidade, sensibilidade à percussão, presença de fístula, reabsorção interna e comprometimento de furca e impossibilidade restauradora. As pulpotomias foram realizadas e os dentes restaurados com cimento de ionômero de vidro modificado por resina (Vitremer®). As avaliações pós-operatórias ocorreram nos períodos de 3, 6 e 12 meses. Resultados: Pela análise estatística (teste Qui-Quadrado e Teste de comparação em 3 proporções, p <0,05), observou-se que a formação de barreira dentinária ocorreu nos grupos MTA e Hidróxido de cálcio. Entretanto, um maior índice de reabsorção interna foi verificado no grupo Hidróxido de cálcio. Aos 6 meses, 2 dentes do grupo Hidróxido de cálcio necessitaram de exodontia e aos 12 meses, mais 4 dentes também foram extraídos nesse grupo, por apresentarem mobilidade e fístula. Conclusão: O MTA obteve um resultado satisfatório, demonstrando ser uma opção, dentre os materiais biológicos, no tratamento pulpar de dentes decíduos.

66 PULPOTOMIA PESQUISA Grupos 3 meses Sucesso Fracasso 6 meses Sucesso
247 Avaliação de pulpotomias utilizando Formocresol, Hidróxido de Cálcio e Agregado 2008 set-dez; 20(3): Revista de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo Trióxido Mineral (MT A) em molares decíduos Ana Beatriz Silveira Moretti * Mineral Trioxide Aggregate (MTA ) Evaluation of pu lpo tomy in pr imary molars us ing For mocreso l, Calcium Hydro xide and Adriano Hoshi *** Marina Lourdes Calvo Fracasso *** Thais Marchini Oliveira ** Vivien Thiemy Sakai * Maria Aparecida Andrade Moreira Machado **** ***** Pós-doutoranda do Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo. ***** Professora Adjunta do Departamento de Clínica e Cirurgia da Universidade de Alfenas - UNIFAL - MG. Ruy Cesar Camargo Abdo ***** ***** Professora Associada do Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São de São Paulo. ***** Doutores em Odontopediatria pelo Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade ***** Professor Titular do Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo. Paulo. Introdução: A técnica de pulpotomia envolve a amputação da porção coronária da polpa dentária infectada, preservando-se a vitalidade e função do remanescente pulpar radicular. Quando corretamente indicada, mantém o dente decíduo até a sua época natural de esfoliação, preservando suas funções. Métodos: Este estudo avalia através de observações clínicas e radiográficas, a resposta pulpar de dentes decíduos humanos submetidos à pulpotomia, utilizando-se 3 materiais capeadores: 1-Formocresol diluído a 1/5; 2-Hidróxido de cálcio P.A. e 3-Agregado Trióxido Mineral (MTA). A amostra consistiu de 45 molares decíduos inferiores, em crianças com idade entre 5 e 9 anos, que apresentavam lesão cariosa próxima à polpa, porém assintomáticos. Os critérios de exclusão foram: mobilidade, sensibilidade à percussão, presença de fístula, reabsorção interna e comprometimento de furca e impossibilidade restauradora. As pulpotomias foram Resumo realizadas e os dentes restaurados com cimento de ionômero de vidro modificado por resina (Vitremer®). As avaliações pós-operatórias ocorreram nos períodos de 3, 6 e 12 meses. Resultados: Pela análise estatística (teste Qui-Quadrado e Teste de comparação em 3 proporções, p <0,05), observou-se que a formação de barreira dentinária ocorreu nos grupos MTA e Hidróxido de cálcio. Entretanto, um maior índice de reabsorção interna foi verificado no grupo Hidróxido de cálcio. Aos 6 meses, 2 dentes do grupo Hidróxido de cálcio necessitaram de exodontia e aos 12 meses, mais 4 dentes também foram extraídos nesse grupo, por apresentarem mobilidade e fístula. Conclusão: O MTA obteve um resultado satisfatório, demonstrando ser uma opção, dentre os materiais biológicos, no tratamento pulpar de dentes decíduos. Introduction: Pulpotomy technique consists of the amputation of the coronal portion of infected dental pulp, preserving the vitality and function of the remaining radicular pulp. When correctly indicated, it keeps the primary tooth until its regular period of esfoliation, maintaining its functions. Methods: Through clinical and radiographic observations, this study evaluated pulp response of human primary teeth subjected to pulpotomy, using 3 capping materials: 1- 1/5 dilution of Formocresol; 2- Calcium Hydroxide P.A. and 3- Mineral Trioxide Aggregate (MTA). The samples comprised 45 lower primary teeth of children between 5 and 9 years of age, presenting asymptomatic carious lesion close to the pulp. Exclusion criteria were: mobility, sensibility to percussion, presence of fistula, internal resorption and furcal bone destruction, and impossibility of proper restoration of the tooth. The pulpotomies were performed and the teeth restored with resin modified glass ionomer cement (Vitremer®). Postoperative evaluation were performed after 3, 6 and 12 months. Results: Through statistical analysis (Chi-square and comparison of three proportions tests, p <0.05), the formation of dentin barrier was observed in the MTA and Calcium Hydroxide groups. However, a greater rate of internal resorption was verified in the Calcium Hydroxide group. At 6-month follow-up, 2 teeth from Calcium Hydroxide group had to be extracted and at 12-month follow-up, 4 more teeth were also extracted in this group due to mobility and fistula. Conclusion: MTA had a satisfactory result and demonstrated to be an option, among the biological materials, for pulp therapy of primary teeth. Abstract Descritores: Hidróxido de cálcio – Pulpotomia – Dentes deciduos. Descriptors: Calcium hidroxide – Pulpotomy – Tooth, decidouos. Moretti ABS, Sakai VT, Oliveira TM, Fracasso MLC, Hoshi A, Machado MAAM, Abdo RCC. Avaliação de pulpotomias utilizando Formocresol, idróxido de Cálcio e Agregado Trióxido Mineral (MTA) em molares decíduos. Revista de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo 2008 set-dez; 20(3): 248 247 Avaliação de pulpotomias utilizando Formocresol, Hidróxido de Cálcio e Agregado 2008 set-dez; 20(3): Revista de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo Trióxido Mineral (MT A) em molares decíduos Ana Beatriz Silveira Moretti * Mineral Trioxide Aggregate (MTA ) Evaluation of pu lpo tomy in pr imary molars us ing For mocreso l, Calcium Hydro xide and Adriano Hoshi *** Marina Lourdes Calvo Fracasso *** Thais Marchini Oliveira ** Vivien Thiemy Sakai * Maria Aparecida Andrade Moreira Machado **** ***** Pós-doutoranda do Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo. ***** Professora Adjunta do Departamento de Clínica e Cirurgia da Universidade de Alfenas - UNIFAL - MG. Ruy Cesar Camargo Abdo ***** ***** Professora Associada do Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São de São Paulo. ***** Doutores em Odontopediatria pelo Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade ***** Professor Titular do Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo. Paulo. Introdução: A técnica de pulpotomia envolve a amputação da porção coronária da polpa dentária infectada, preservando-se a vitalidade e função do remanescente pulpar radicular. Quando corretamente indicada, mantém o dente decíduo até a sua época natural de esfoliação, preservando suas funções. Métodos: Este estudo avalia através de observações clínicas e radiográficas, a resposta pulpar de dentes decíduos humanos submetidos à pulpotomia, utilizando-se 3 materiais capeadores: 1-Formocresol diluído a 1/5; 2-Hidróxido de cálcio P.A. e 3-Agregado Trióxido Mineral (MTA). A amostra consistiu de 45 molares decíduos inferiores, em crianças com idade entre 5 e 9 anos, que apresentavam lesão cariosa próxima à polpa, porém assintomáticos. Os critérios de exclusão foram: mobilidade, sensibilidade à percussão, presença de fístula, reabsorção interna e comprometimento de furca e impossibilidade restauradora. As pulpotomias foram Resumo realizadas e os dentes restaurados com cimento de ionômero de vidro modificado por resina (Vitremer®). As avaliações pós-operatórias ocorreram nos períodos de 3, 6 e 12 meses. Resultados: Pela análise estatística (teste Qui-Quadrado e Teste de comparação em 3 proporções, p <0,05), observou-se que a formação de barreira dentinária ocorreu nos grupos MTA e Hidróxido de cálcio. Entretanto, um maior índice de reabsorção interna foi verificado no grupo Hidróxido de cálcio. Aos 6 meses, 2 dentes do grupo Hidróxido de cálcio necessitaram de exodontia e aos 12 meses, mais 4 dentes também foram extraídos nesse grupo, por apresentarem mobilidade e fístula. Conclusão: O MTA obteve um resultado satisfatório, demonstrando ser uma opção, dentre os materiais biológicos, no tratamento pulpar de dentes decíduos. Introduction: Pulpotomy technique consists of the amputation of the coronal portion of infected dental pulp, preserving the vitality and function of the remaining radicular pulp. When correctly indicated, it keeps the primary tooth until its regular period of esfoliation, maintaining its functions. Methods: Through clinical and radiographic observations, this study evaluated pulp response of human primary teeth subjected to pulpotomy, using 3 capping materials: 1- 1/5 dilution of Formocresol; 2- Calcium Hydroxide P.A. and 3- Mineral Trioxide Aggregate (MTA). The samples comprised 45 lower primary teeth of children between 5 and 9 years of age, presenting asymptomatic carious lesion close to the pulp. Exclusion criteria were: mobility, sensibility to percussion, presence of fistula, internal resorption and furcal bone destruction, and impossibility of proper restoration of the tooth. The pulpotomies were performed and the teeth restored with resin modified glass ionomer cement (Vitremer®). Postoperative evaluation were performed after 3, 6 and 12 months. Results: Through statistical analysis (Chi-square and comparison of three proportions tests, p <0.05), the formation of dentin barrier was observed in the MTA and Calcium Hydroxide groups. However, a greater rate of internal resorption was verified in the Calcium Hydroxide group. At 6-month follow-up, 2 teeth from Calcium Hydroxide group had to be extracted and at 12-month follow-up, 4 more teeth were also extracted in this group due to mobility and fistula. Conclusion: MTA had a satisfactory result and demonstrated to be an option, among the biological materials, for pulp therapy of primary teeth. Abstract Descritores: Hidróxido de cálcio – Pulpotomia – Dentes deciduos. Descriptors: Calcium hidroxide – Pulpotomy – Tooth, decidouos. Moretti ABS, Sakai VT, Oliveira TM, Fracasso MLC, Hoshi A, Machado MAAM, Abdo RCC. Avaliação de pulpotomias utilizando Formocresol, idróxido de Cálcio e Agregado Trióxido Mineral (MTA) em molares decíduos. Revista de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo 2008 set-dez; 20(3): 248 247 Avaliação de pulpotomias utilizando Formocresol, Hidróxido de Cálcio e Agregado 2008 set-dez; 20(3): Revista de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo Trióxido Mineral (MT A) em molares decíduos Ana Beatriz Silveira Moretti * Mineral Trioxide Aggregate (MTA ) Evaluation of pu lpo tomy in pr imary molars us ing For mocreso l, Calcium Hydro xide and Adriano Hoshi *** Marina Lourdes Calvo Fracasso *** Thais Marchini Oliveira ** Vivien Thiemy Sakai * Maria Aparecida Andrade Moreira Machado **** ***** Pós-doutoranda do Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo. ***** Professora Adjunta do Departamento de Clínica e Cirurgia da Universidade de Alfenas - UNIFAL - MG. Ruy Cesar Camargo Abdo ***** ***** Professora Associada do Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São de São Paulo. ***** Doutores em Odontopediatria pelo Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade ***** Professor Titular do Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo. Paulo. Introdução: A técnica de pulpotomia envolve a amputação da porção coronária da polpa dentária infectada, preservando-se a vitalidade e função do remanescente pulpar radicular. Quando corretamente indicada, mantém o dente decíduo até a sua época natural de esfoliação, preservando suas funções. Métodos: Este estudo avalia através de observações clínicas e radiográficas, a resposta pulpar de dentes decíduos humanos submetidos à pulpotomia, utilizando-se 3 materiais capeadores: 1-Formocresol diluído a 1/5; 2-Hidróxido de cálcio P.A. e 3-Agregado Trióxido Mineral (MTA). A amostra consistiu de 45 molares decíduos inferiores, em crianças com idade entre 5 e 9 anos, que apresentavam lesão cariosa próxima à polpa, porém assintomáticos. Os critérios de exclusão foram: mobilidade, sensibilidade à percussão, presença de fístula, reabsorção interna e comprometimento de furca e impossibilidade restauradora. As pulpotomias foram Resumo realizadas e os dentes restaurados com cimento de ionômero de vidro modificado por resina (Vitremer®). As avaliações pós-operatórias ocorreram nos períodos de 3, 6 e 12 meses. Resultados: Pela análise estatística (teste Qui-Quadrado e Teste de comparação em 3 proporções, p <0,05), observou-se que a formação de barreira dentinária ocorreu nos grupos MTA e Hidróxido de cálcio. Entretanto, um maior índice de reabsorção interna foi verificado no grupo Hidróxido de cálcio. Aos 6 meses, 2 dentes do grupo Hidróxido de cálcio necessitaram de exodontia e aos 12 meses, mais 4 dentes também foram extraídos nesse grupo, por apresentarem mobilidade e fístula. Conclusão: O MTA obteve um resultado satisfatório, demonstrando ser uma opção, dentre os materiais biológicos, no tratamento pulpar de dentes decíduos. Introduction: Pulpotomy technique consists of the amputation of the coronal portion of infected dental pulp, preserving the vitality and function of the remaining radicular pulp. When correctly indicated, it keeps the primary tooth until its regular period of esfoliation, maintaining its functions. Methods: Through clinical and radiographic observations, this study evaluated pulp response of human primary teeth subjected to pulpotomy, using 3 capping materials: 1- 1/5 dilution of Formocresol; 2- Calcium Hydroxide P.A. and 3- Mineral Trioxide Aggregate (MTA). The samples comprised 45 lower primary teeth of children between 5 and 9 years of age, presenting asymptomatic carious lesion close to the pulp. Exclusion criteria were: mobility, sensibility to percussion, presence of fistula, internal resorption and furcal bone destruction, and impossibility of proper restoration of the tooth. The pulpotomies were performed and the teeth restored with resin modified glass ionomer cement (Vitremer®). Postoperative evaluation were performed after 3, 6 and 12 months. Results: Through statistical analysis (Chi-square and comparison of three proportions tests, p <0.05), the formation of dentin barrier was observed in the MTA and Calcium Hydroxide groups. However, a greater rate of internal resorption was verified in the Calcium Hydroxide group. At 6-month follow-up, 2 teeth from Calcium Hydroxide group had to be extracted and at 12-month follow-up, 4 more teeth were also extracted in this group due to mobility and fistula. Cnclusion: MTA had a satisfactory result and demonstrated to be an option, among the biological materials, for pulp therapy of primary teeth. Abstract Descritores: Hidróxido de cálcio – Pulpotomia – Dentes deciduos. Descriptors: Calcium hidroxide – Pulpotomy – Tooth, decidouos. Moretti ABS, Sakai VT, Oliveira TM, Fracasso MLC, Hoshi A, Machado MAAM, Abdo RCC. Avaliação de pulpotomias utilizando Formocresol, idróxido de Cálcio e Agregado Trióxido Mineral (MTA) em molares decíduos. Revista de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo 2008 set-dez; 20(3): 248 PULPOTOMIA PESQUISA Tabela 1 – Valores absolutos e relativos de sucesso clínico e radiográfico observados nos grupos FC, HC e MTA aos 3, 6 e 12 meses deacompanhamento. Grupos 3 meses Sucesso Fracasso 6 meses Sucesso 12 meses FC 15(100%) 15 (100%) HC 9 (64,3%) 6 (42,9%) 5 (35,7%) 8 (57,1%) MTA 14 (100%) Moretti ABS, Sakai VT, Oliveira TM, Fracasso MLC, Hoshi A, Machado MAAM, Abdo RCC. Avaliação de pulpotomias utilizando Formocresol,Hidróxido de Cálcio e Agregado Trióxido Mineral (MTA) em molares decíduos. Revista de Odontologia da Universidade Cidade deSão Paulo 2008 set-dez; 20(3):

67 PULPOTOMIA TÉCNICA

68 PULPOTOMIA Técnica Operatória Anestesia – tópica e terminal infiltrativa (superior) e bloqueio regional (inferior) Radiografia inicial - confirmar diagnóstico Isolamento absoluto – campo operatório Remoção da cárie dentária – baixa rotação e curetas Exposição pulpar – troca broca e inicia abertura coronária Abertura coronária Ponta diamantada 1014 (esférica) Ponta diamantada 3082 (ponta inativa) ; Endo Z

69 PULPOTOMIA Técnica Operatória Remoção polpa coronária – cureta afiada de intermediário longo Irrigação – Remoção de restos pulpares e raspas de dentina e como auxiliar na hemostasia com soro fisiológico em abundância Aplicação do medicamento na câmara pulpar após hemostasia Bolinhas de algodão pequenas com formocresol diluído 1∕5 (FC) Remover excesso de FC em gaze Aplicar por apenas 5 minutos nos cotos pulpares Remover as bolinhas de algodão com formocresol Medicação – após retirada manutenção da hemostasia Base obturadora – óxido de zinco e eugenol usado para cobertura de todo o assoalho da câmara

70 PULPOTOMIA Técnica Operatória Base obturadora – óxido de zinco e eugenol adaptação com bolinhas de algodão na câmara pulpar Restauração – provisória ou definitiva Radiografia Final – periapical para verificação do preenchimento da câmara pulpar

71 AVALIAÇÃO Deve ser efetuada por no mínimo 2 anos (clínico e RX). Deve-se observar a ausência de sinais e sintomas, integridade da lâmina dura e ausência de lesão periapical

72 Ciclo biológico < 1/3 de rizólise
PROTEÇÃO Indicações Complexo pulpar – dt decíduo PROTEÇÃO P-INDIRETA PROTEÇÃO P-DIRETA PULPOTOMIA PULPECTOMIA EXODONTIA Sem dor espontânea X Sem dor espontânea / cessa analgésico Com dor espontânea – não cessa analgésico Sem mobilidade Mobilidade acentuada Sem lesões rx Lesão periapical e na furca Lesão na furca Rompimento saco pericoronário Ciclo biológico < 1/3 de rizólise Reabsorção acentuada Gengiva normal fístula Passível de restaurar Impossibilidade de restaurar Sg vermelho vivo hemostasia Polpa gelatinosa Sg vermelho escuro Sem hemostasia Polpa esfarelada

73 CONSIDERAÇÕES Finais O campo da pulpotomia está sofrendo uma reformulação em seus conceitos e objetivos, não somente em termos de pesquisa, mas também com relação ao aperfeiçoamento de técnicas terapêuticas, que buscam, cada vez mais, novos materiais e procedimentos que proporcionem um processo de regeneração mais natural e biológica da polpa. Abdo 2004