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CASO CLÍNICO IAM sem supra do segmento ST Dr. Antonio Carlos Mansur Bedeti Santa Casa de Belo Horizonte Hospital Belo Horizonte Hospital Vera Cruz Hospital.

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1 CASO CLÍNICO IAM sem supra do segmento ST Dr. Antonio Carlos Mansur Bedeti Santa Casa de Belo Horizonte Hospital Belo Horizonte Hospital Vera Cruz Hospital Unimed

2 IAM sem supra do segmento ST Introdução É mais prevalente que o IAMCST. A mortalidade é semelhante a do IAMCST em 6 meses. A ruptura de placas vulneráveis é o principal mecanismo fisiopatológico. Finn AV, Nakano M, Narula J, Kolodgie FD, Virmani R. Concept of vulnerable/unstable plaque. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2010;30: Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update. Circulation 2007; 115:69–171

3 Caso Clínico Paciente 38 anos, sexo masculino, tabagista (30anos/maço) hipertenso, sedentário, ex-usuário de drogas ilícitas. Em uso irregular de Enalapril 10mg (MID). Passado de vários acidentes de trânsito (motoboy).

4 Caso Clínico Previamente assintomático, relata que há 15 dias iniciou com quadro de dor precordial, inicialmente aos esforços e stress, quando apresentou episódio súbito de forte intensidade em repouso associado a dispneia, vômito e sudorese com duração de ± 20 min.

5 Caso Clínico 1º Atendimento em UPA. -Recebeu isordil, morfina, AAS, clopidogrel, propranolol e heparina não fracionada com melhora do sintomas. Transferido para SCBH com 12 h de evolução com recorrência dos sintomas anginosos. - ECG: Inversão de onda T de V1- V4

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7 Caso Clínico Enzimas : CK T¹ e MB² ( V.R: 26 a 155U/L¹ e V.R: inferior 24U/L² ) –2h:141/13 8h: 328/48 12h*: 486/71(U/L) Troponina I ( V.R inferior a 0,11mcg/L) –12h*:12,3mcg/L

8 Antman EM, et al. JAMA 2000;284:835–42 x x

9 HD: IAMSST Baixo Risco ?

10 Estratégia Invasiva vs. Conservadora

11 Estratégia InvasiveRecurrent angina/ischemia at rest with low-level activities despite intensive medical therapy Elevated cardiac biomarkers (TnT or TnI) New/presumably new ST-segment depression Signs/symptoms of heart failure or new/worsening mitral regurgitation High-risk findings from noninvasive testing Hemodynamic instability Sustained ventricular tachycardia PCI within 6 months Prior CABG High risk score (e.g., TIMI, GRACE) Reduced left ventricular function (LVEF < 40%) ConservativeLow risk score (e.g., TIMI, GRACE) Patient/physician preference in the absence of high-risk features Jneid et al. J Am Coll Cardiol. 2012;60(7):

12 Bavry AA, et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:1319–1325 Invasiva vs. Conservadora Relative Risk of All-Cause Mortality (Mean Follow-Up of 2 y)

13 Bavry AA, et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:1319–1325 Invasiva vs. Conservadora Relative Risk of Recurrent MI (Mean Follow-Up of 2 y)

14 Bavry AA, et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:1319–1325 Invasiva vs. Conservadora Relative Risk of Recurrent UA (Mean Follow-Up of 13 months)

15 Caso Clínico

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24 Convencional vs. Farmacológico

25 Network Meta-analysis: 38 trials, 18,023 pts Stettler C et al. Lancet 2007;370: TLR Frequency

26 ? DUPLA TERAPIA ANTI-PLAQUETARIA PROLONGADA ??

27 Caso Clínico

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34 Evolução: Alta hospitalar em 72h. AAS, clopidogrel, atenolol, enalapril e sinvastatina. Mudança do estilo de vida. Seguimento de 1 ano: Assintomático. Avaliação funcional negativa. Adesão ao tratamento clínico. Sem acidentes de trânsito.

35 Obrigado.

36 Obrigado


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