Princípios Sobre Fraturas

Apresentação em tema: "Princípios Sobre Fraturas"— Transcrição da apresentação:

1 Princípios Sobre Fraturas
Rodrigo Pastick Fujino Ortopedia Traumatologia Hospital da Restauração

2 Esqueleto Humano Adulto: 206 ossos Criança: 300 ossos Maior osso:
Fêmur Menor osso: Estribo Funções do esqueleto: Sustentação do corpo Locomoção Proteção de órgãos vitais Inserção muscular Produção de céls sanguíneas Reserva de Ca

3 Traumas

4 Fraturas Def: Fisiopatologia das Fraturas:
Perda da continuidade óssea (completa ou incompleta) Fisiopatologia das Fraturas: tensão empregada em um osso, por ser superior à sua flexibilidade, produz uma descontinuidade óssea

5 Fraturas Histórico História: Surgimento do homem
Brigas – guerras – disputas Tratamento conservadores Óbitos – aleijões Grandes avanços: Matheus – séc. XVIII (atadura gessada) 1809 – Willian Thomas Green Morton (anestesia) 1895 – Wilhelm K. Roentgen (RX) Tratamento conservador Tratamento incruento Tratamento cruento

6 Fraturas Epidemiologia:
Traumáticas: Acidentes de trânsito Acidentes do trabalho Acidentes domésticos PAF Fraturas por traumatismos de alta energia Fraturas por traumatismos de baixa energia (rotacionais) Fraturas patológicas: (i.e: CAs ósseos) Fraturas por estresses

7 Fraturas Classificação
Qto à localização anatômica: Intra capsular (intra articular) Extra capsular (extra articular) Epifisária (proximal – distal) Metafisária (proximal – dista) Diafisária (1/3 proximal – médio – distal)

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9 Fraturas Classificação
Qto ao traço de fratura Incompleto Galho verde Fissura Completo Fratura simples (espiral – oblíqua – transversa) Fratura em cunha (duplo traço – asa de borboleta) Fratura complexa (cominutiva)

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11 Fraturas Classificação
Qto a exposição óssea: Fechadas Abertas (Expostas)

12 Fraturas Expostas Def: É toda fratura que possui uma solução de continuidade de seu foco e de seu hematoma com o meio externo. Implica necessariamente em lesão de pele e partes moles adjacentes à fratura. O diagnóstico de uma fratura exposta pode ser difícil porque a ferida pode estar longe do local de fratura. Quando uma ferida ocorre no mesmo membro que uma fratura, esta deve ser considerada exposta até que se prove o contrário.

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14 Fraturas Expostas Três conseqüências podem advir de uma fratura exposta: (1) a mais importante é a contaminação bacteriana pelo ambiente externo; (2) esmagamento e desvitalização de partes moles; (3) a destruição ou perda de partes moles que normalmente cobrem o osso pode retardar o processo de cicatrização do mesmo.

15 Fraturas Expostas O prognóstico de uma fratura exposta depende:
primeiramente da quantidade de tecido desvitalizado depois, do nível e tipo da contaminação bacteriana da mesma.

16 Fraturas Diagnóstico Quadro Clinico Relato (anamnese): Exame físico
Estória de trauma Dor Exame físico Dor e crepitação óssea Aumento de volume Impotência funcional Deformidade – mobilidade anômala (dolorosa) Lesão de partes moles associadas (i.e: exposição óssea) Avaliar lesão Radiologico: RX (sempre no mínimo em 02 incidências) TAC, RNM etc.

17 Fratura Expostas Classificação de Gustillo e Anderson
Tipo Ferimento Energia Contaminação Exemplo I <01cm Pequena II >01cm <10cm moderada III >10cm elevada A: Cobertura óssea possivel B: Cobertura óssea não é possível C: lesão vascular que necessite de reparo

18 Fraturas Expostas Classificação Quanto ao Tempo de Exposição
<6 horas: potencialmente contaminada <12 horas: contaminada >12 horas: infectada

19 Controle de Dano Causa de óbitos: Estágios:
“Baseia-se nas respostas inflamatórias e metabólicas sistêmicas e pós-trauma que colocam a vida em risco, controlando-as e retardando procedimentos até a estabilização do paciente, reduzindo óbitos” Causa de óbitos: Falência metabólica em cirurgia por ser paciente “In extremis” Insucesso no difícil reparo definitivo de lesões de risco de vida Estágios: Imediato: controle de hemorragia, ventilação e ou infecção que coloquem a vida em risco Intermediário (08-24Hrs): Suporte avançado de vida e estabilização no CTI Definitivo: Cirurgia agora em paciente já estável

20 Fraturas Tratamento Objetivos:
O mais importante objetivo final do tratamento de uma fratura exposta é a restauração do membro e da capacidade funcional do paciente o mais rápido e completo possível. Fratura exposta: Combate à infecção é primordial pois leva à mau união ou não união dos fragmentos e perda da função do membro.  cirurgia de urgência Fratura patológica (tratamento da fratura e da doença de base) Fratura por estresse (tratamento da fratura propriamente dita)

21 Fraturas Tratamento Tratamento: Provisório: - Tala
- Tração trans-esquelética - Tração com espuma (por cutânea) - Fixador externo Definitivo: - Redução incruenta + gesso - Redução cruenta + osteossíntese

22 Fraturas Expostas Tratamento
O princípio: transformar uma fratura exposta e potencialmente infectada em uma fratura fechada e limpa.

23 Fraturas Expostas Tratamento
Procedimento de Emergência Feita em bloco cirúrgico Irrigação Exaustiva Ação mecânica SF 0,9% - 10L Diminuição bacteriana local

24 Fraturas Expostas Tratamento
Desbridamento agressivo Retirar tecidos desvitalizados 04 C(s) Cor Consistência Contratilidade Capacidade de Sangrar

25 Fraturas Expostas Tratamento
Estabilização da Fratura

26 Fratura Exposta Antibioticoterapia: Profilaxia do Tetano
Em fraturas tipo I e II a maioria dos ortopedistas ainda usa cefalosporinas. (Forma empírica) Em fraturas bastante contaminadas adiciona-se penicilina para Clostrídios. Para fraturas tipo III aminiglicosídeos também são adicionados. Uma tarefa importante é que cada instituição monitore freqüentemente os organismos isolados das infecções e os respectivos antibiogramas que guiarão o antibiótico a ser utilizado. Profilaxia do Tetano

27 Fratura Exposta

28 OBRIGADO!!! “Hoje não temos mais a opção entre violência e não-violência. É somente a escolha entre não-violência ou não-existência" Martin Luther King