Re-estenose Intra-stent: Importância e Manejo Atual.

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1 Re-estenose Intra-stent: Importância e Manejo Atual.
Marco Túlio V. Castagna, MD, PhD Cardiologia Intervencionista Hospitais Vila da Serra, São Francisco e Mater Dei. Belo Horizonte, 08 de Abril de 2011.

2 Não tenho conflito de interesses a declarar

3 Mecanismos de re-estenose
Angioplastia com balão: Recolhimento elástico Remodelamento negativo Hiperplasia intimal Stent Patterns and Mechanisms of In-Stent Restenosis: A Serial Intravascular Ultrasound Study. Rainer Hoffmann, Gary S. Mintz, Gaston R. Dussaillant, Jeffrey J. Popma, Augusto D. Pichard, Lowell F. Satler, Kenneth M. Kent, Jennifer Griffin, and Martin B. Leon. Circulation, Sep 1996; 94:

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6 Distal Proximal Estenose: 55 %
Referência distal: Área do lúmen: 9,42 mm2 Diâmetros: 3,03 / 3,87 mm Área do stent: 4,37 mm2 Diâmetros: 2,28 / 2,45 mm

7 Área mínima do stent pós: 6,65 mm2
Ganho: 52%

8 Importância Clínica da Re-estenose Intra-Stent (RIS)
Acomete de 20 a 30% dos pacientes com stents convencionais. Acomete 6 a 9 % dos pacientes com stents farmacológicos. Persistência dos sintomas. Limitação da qualidade de vida. IAM

9 Alternativas para Tratamento da RIS
Angioplastia com balão convencional Aterectomia rotacional (“Rotablator”) e direcionada “Cutting balloon” Laser Braquiterapia Angioplastia com stent farmacológico Angioplastia com balão farmacológico CRVM

10 Alternativas para Tratamento da RIS
Angioplastia com balão convencional Aterectomia rotacional (“Rotablator”) e direcionada “Cutting balloon” Laser Braquiterapia

11 Alternativas para Tratamento da RIS
Braquiterapia x balão, laser, rotablator e novo stent em artérias coronárias Teirstein PS, Massullo V, Jani S, et al. Catheter-based radiotherapy to inhibit restenosis after coronary stenting. N Engl J Med 1997;336:

12 Alternativas para Tratamento da RIS
Braquiterapia x balão, laser, rotablator e novo stent em pontes safenas Intravascular Gamma Radiation for In-Stent Restenosis in Saphenous-Vein Bypass Grafts . Waksman R., Ajani A.E., White R.L., et al. N Engl J Med 2002; 346:

13 Alternativas para Tratamento da RIS
Angioplastia com balão convencional (re-estenose: 39 a 67%) Aterectomia rotacional (“Rotablator”) e direcionada “Cutting balloon” Laser Braquiterapia: Problemas: logística, custo, radiação e trombose tardia Angioplastia com stent farmacológico Angioplastia com balão farmacológico CRVM

14 Alternativas para Tratamento da RIS
Angioplastia com stent farmacológico para tratamento de RIS em SES (stent eluído em sirolimus) SES x PES (stent eluído em paclitaxel) Mehilli J, Byrne RA, Tiroch K, et al. A randomized trial of paclitaxel- versus sirolimus-eluting stents for treatment of coronary restenosis in sirolimus-eluting stents. The ISAR-DESIRE 2 study. J. Am. Coll. Cardiol., June 15, 2010; 55:

15 Alternativas para Tratamento da RIS
Angioplastia com stent farmacológico para tratamento de RIS em SES (stent eluído em sirolimus) SES x PES (stent eluído em paclitaxel) 6 - 8 Months 12 Months Mehilli J, Byrne RA, Tiroch K, et al. A randomized trial of paclitaxel- versus sirolimus-eluting stents for treatment of coronary restenosis in sirolimus-eluting stents. The ISAR-DESIRE 2 study. J. Am. Coll. Cardiol., June 15, 2010; 55:

16 Alternativas para Tratamento da RIS
Angioplastia com balão convencional Aterectomia rotacional (“Rotablator”) e direcionada “Cutting balloon” Laser Braquiterapia: Problemas: logística, custo, radiação e trombose tardia Angioplastia com stent farmacológico Angioplastia com balão farmacológico CRVM

17 Angioplastia com balão farmacológico
PACCOCATH ISR Catéter balão com paclitaxel (3 μg por mm2 da superfície do balão) SeQuent Please ®(B. Braun) Treatment of Coronary In-Stent Restenosis with a Paclitaxel-Coated Balloon Catheter. Bruno Scheller, Christoph Hehrlein, Wolfgang Bocksch, et al. N Engl J Med 2006;355:

18 Angioplastia com balão farmacológico
PACCOCATH ISR Treatment of Coronary In-Stent Restenosis with a Paclitaxel-Coated Balloon Catheter. Bruno Scheller, Christoph Hehrlein, Wolfgang Bocksch, et al. N Engl J Med 2006;355:

19 Angioplastia com balão farmacológico
PACCOCATH ISR Treatment of Coronary In-Stent Restenosis with a Paclitaxel-Coated Balloon Catheter. Bruno Scheller, Christoph Hehrlein, Wolfgang Bocksch, et al. N Engl J Med 2006;355:

20 Angioplastia com balão farmacológico
PEPCAD-2 ISR SeQuent Please® Unverdorben M, Vallbracht C, Cremers B, et al. Paclitaxel-coated balloon catheter versus paclitaxel-coated stent for the treatment of coronary in-stent restenosis. Circulation 2009; 119:

21 Angioplastia com balão farmacológico - PEPCAD-2 ISR

22 Angioplastia com balão farmacológico - PEPCAD-2 ISR
Unverdorben M, Vallbracht C, Cremers B, et al. Paclitaxel-coated balloon catheter versus paclitaxel-coated stent for the treatment of coronary in-stent restenosis. Circulation 2009; 119:

23 SeQuent Please

24 EAC, masculino, 44 anos, HIV +
Tratado em 14/10/2010 com stent convencional Angina. CAT: 13/01/2011

25 EAC, masculino, 44 anos, HIV +
Tratado em 14/10/2010 com stent convencional Angina. Angioplastia com balão farmacológico SeQuent Please®: 13/01/2011

26 Tratamento Atual da RIS:
Concluindo: Tratamento Atual da RIS: 1) Avaliar dimensionamento do stent/artéria. 2) Stent farmacológico: promissor; ressalva quanto terapia antiplaquetária dupla e stent sobre stent. 3) Balão farmacológico: promissor; devemos aguardar estudos com “n” maior para validação clínica.