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Imagens em Tromboembolismo Pulmonar Dr. Joalbo Andrade Radiologista - Doutor em Ciência pela FMUSP LifeScan - Medicina Diagnóstica Hospitais Santa Luzia,

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1 Imagens em Tromboembolismo Pulmonar Dr. Joalbo Andrade Radiologista - Doutor em Ciência pela FMUSP LifeScan - Medicina Diagnóstica Hospitais Santa Luzia, Coração do Brasil e Universidade de Brasília

2 Não existe conflito de interesse nessa apresentação/ There is no conflict of interest in this presentation

3 Cenários Clínicos Imagens em TEP Agudo Crônico RadiografiaEcocardiograma Tomografia Computadorizada Ressonância Magnética CintilografiaAngiografiaRadiografiaEcocardiograma Tomografia Computadorizada Ressonância Magnética CintilografiaAngiografia Dignóstico Prognóstico

4 TEP Agudo Radiografia

5 Acurácia40%Acurácia40% “Pode fornecer informações adicionais, porém não pode ser considerado exame definitivo" Greenspan RH, Ravin CE, Plansky SM et al. Accuracy of the chest radiograph in diagnosis of pulmonary embolism. Invest Radiol 1982; 17: Greenspan RH, Ravin CE, Plansky SM et al. Accuracy of the chest radiograph in diagnosis of pulmonary embolism. Invest Radiol 1982; 17: Imagens em TEP

6 TEP Agudo Ecocardiograma Pacientes Instáveis ‣ Insuficiência Aguda do VD ‣ Diagnósticos Alternativos - Dissecção Aórtica - Doença Pericárdica - Insuficiência Valvar

7 TEP Agudo Cintilografia Evidências Indiretas

8 Cintilografia Imagens em TEP CategoriaPIOPED II ProbabilidadeTEP + (168)TEP - (742) Alta8913 Intermediária47105 Baixa683 Muito baixa24391 Normal %(560/731)77%(560/731) Sostman HD et al.Radiology.246:941;2008

9 TEP Agudo Ressonância Oudkerk M et al.Lancet.359:1643;2002 SegmentoSensibilidade Central/Lobar100% Segmentar84% SubSegmentar40%

10 TEP Agudo Tomografia Método de Referência Winer-Muram HT et al.Radiology.233:806;2004

11 Tomografia Sinais Diretos Imagens em TEP

12 Tomografia Sinais Indiretos Imagens em TEP

13 Tomografia Imagens em TEP Triplo Descarte

14 Prognóstico Imagens em TEP Alguma Evidência Relação VD/VE Diâmetro VCS Diâmetro Veia Ázigos Sem Evidência Escore de Embolia Diâmetro Art Pulmonar Movimento Assincrônico Septo Refluxo Contraste para VCI Experimentais Avaliação Funcional VD Perfusão Pulmonar

15 Relação VD/VE ÍndiceMortalidade 1,05% 1,310% 1,720% 1,930% 2,140% 2,350% Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007 Diam VD Diam VE Diam VD Diam VE

16 Diâmetro da VCS Imagens em TEP Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007 Diâmetro > 20mm

17 Diâmetro da Veia Ázigos Imagens em TEP Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007 Diâmetro > 10mm

18 Escore de Embolia Imagens em TEP Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007 Angiografia Miller Walsh Tomografia Qanadli Mastora

19 Diâmetro da Art Pulmonar Imagens em TEP Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007 Diâmetro > 30mm Pressão AP > 20mmHg Diâmetro > 30mm Pressão AP > 20mmHg

20 Movimento Assinc Septo Imagens em TEP Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007

21 Refluxo de Contraste VCI Imagens em TEP Colomb D et al.Eur Radiol.13:1508;2003 Insuficiência Tricúspide

22 Avaliação Funcional do VD Imagens em TEP Ghaye B et al.Radiographics.26:23;2006 Fração de Ejeção Contratilidade Regional Fração de Ejeção Contratilidade Regional

23 Avaliação Funcional do VD Imagens em TEP Ghaye B et al.Radiographics.26:23;2006 Perfusão Pulmonar

24 Avaliação Funcional do VD Imagens em TEP Ghaye B et al.Radiographics.26:23;2006 Perfusão Pulmonar

25 Cenários Clínicos Agudo Crônico RadiografiaEcocardiograma Tomografia Computadorizada Ressonância Magnética CintilografiaAngiografiaRadiografiaEcocardiograma Tomografia Computadorizada Ressonância Magnética CintilografiaAngiografia Diagnóstico Precoce Diagnóstico Precoce Prognóstico Tratamento Prognóstico Tratamento

26 Imagens em TEP TEP Crônico HAP Cor Pulmonale HAP Diagnóstico Precoce Diagnóstico Precoce Tomografia Computadorizada Cintilografia Tomografia Computadorizada Cintilografia

27 Tomografia Computadorizada Imagens em TEP

28 Cintilografia Imagens em TEP

29 Ressonância Magnética Imagens em TEP

30 Prognóstico Cerca de 40% - Não Elegíveis Trombo distal não acessível Comorbidades Experiência da equipe cirúrgica Tratamento Cirúrgico Tratamento Cirúrgico

31 Conclusões DiagnósticoPrognóstico Aguda TC Poucos Trabalhos Crônica TC Cintilografia Precoce TC Angiografia Embolectomia Imagens em Tromboembolismo Pulmonar

32 Dr. Joalbo Andrade Radiologista - Doutor em Ciência pela FMUSP LifeScan - Medicina Diagnóstica Hospitais Santa Luzia, Coração do Brasil e Universidade de Brasília


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