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Cardiologia HIPERTENSÃO ARTERIAL DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ Cláudio.

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1 Cardiologia HIPERTENSÃO ARTERIAL DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ Cláudio L. Pereira da Cunha

2 Cardiologia Tratamento da Hipertensão Arterial Modificações do Estilo de Vida Redução do peso: manter peso normal (IMC 18.5 – 24.9 kg/m²) Adotar dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension): frutas, verduras, laticínios desnatados, pouca gordura saturada e total (dieta rica em K e Ca) Dieta hipossódica: sódio dietético até 100 mEq/l (2.4 g Na ou 6 g NaCl = 1 colher de chá/dia) Atividade física: exercícios aeróbicos como caminhada rápida por 30 min. na maioria dos dias Moderar consumo de álcool: até dois drinks por dia para maioria dos homens e um drink para mulheres e pessoas menos pesadas Redução do peso: manter peso normal (IMC 18.5 – 24.9 kg/m²) Adotar dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension): frutas, verduras, laticínios desnatados, pouca gordura saturada e total (dieta rica em K e Ca) Dieta hipossódica: sódio dietético até 100 mEq/l (2.4 g Na ou 6 g NaCl = 1 colher de chá/dia) Atividade física: exercícios aeróbicos como caminhada rápida por 30 min. na maioria dos dias Moderar consumo de álcool: até dois drinks por dia para maioria dos homens e um drink para mulheres e pessoas menos pesadas

3 Cardiologia Tratamento da Hipertensão Arterial Benefício das Modificações do Estilo de Vida ModificaçãoRedução PA sistólica Redução de peso5 – 20 mmHg / 10 kg Dieta DASH8 – 14 mmHg Dieta hipossódica2 – 8 mmHg Atividade física4 – 9 mmHg Restrição álcool2 – 4 mmHg Obs.: Modificações do estilo de vida devem ser recomendadas a pré- hipertensos e hipertensos, independente do uso de medicamentos. ModificaçãoRedução PA sistólica Redução de peso5 – 20 mmHg / 10 kg Dieta DASH8 – 14 mmHg Dieta hipossódica2 – 8 mmHg Atividade física4 – 9 mmHg Restrição álcool2 – 4 mmHg Obs.: Modificações do estilo de vida devem ser recomendadas a pré- hipertensos e hipertensos, independente do uso de medicamentos.

4 Cardiologia TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL Tratamento medicamentoso -Diuréticos -Bloqueadores adrenérgicos -Vasodilatadores diretos -Antagonistas do cálcio -Inibidores da ECA -Antagonistas dos receptores da angiotensina II -Diuréticos -Bloqueadores adrenérgicos -Vasodilatadores diretos -Antagonistas do cálcio -Inibidores da ECA -Antagonistas dos receptores da angiotensina II

5 Cardiologia PRINCÍPIOS GERAIS DO TRATAMENTO DA HA - Medicamento eficaz por VO - Bem tolerado - Poucas tomadas diárias, melhor se única - Iniciar com doses pequenas e aumentar gradativamente - Instruir sobre a doença, droga, objetivos - Considerar condições sócio-econômicas - Medicamento eficaz por VO - Bem tolerado - Poucas tomadas diárias, melhor se única - Iniciar com doses pequenas e aumentar gradativamente - Instruir sobre a doença, droga, objetivos - Considerar condições sócio-econômicas IV CBHA, 2002

6 Cardiologia OBJETIVOS DO TRATAMENTO DA HA Primordial: Redução morbi-mortalidade da HA PA desejada: < 140/90 mmHg Diabete, nefropatia proteinúrica: < 130/80 mmHg Qualquer medicamento, exceto vasodilatador direto, pode ser utilizado na monoterapia inicial. Primordial: Redução morbi-mortalidade da HA PA desejada: < 140/90 mmHg Diabete, nefropatia proteinúrica: < 130/80 mmHg Qualquer medicamento, exceto vasodilatador direto, pode ser utilizado na monoterapia inicial. IV CBHA, 2002

7 Cardiologia Tratamento da Hipertensão Arterial Terapia Inicial Classificação PAHA sem indicação especial HA com indicação especial Pré-hipertensão ( / 80-89) Nenhuma drogaDrogas para as indica- ções especiais H.A. estágio 1 ( / 90-99) Diurético tiazídico p/ maioria; pode: IECA, BRA, -B, BCC ou combinação Drogas para as indica- ções especiais + outras drogas S/N (diurético, IECA, BRA, -B, BCC) H.A. estágio 2 (160 / 100) Combinação 2 drogas p/ maioria (usual/ tiazí- dico e IECA ou BRA ou -B ou BCC) Como acima

8 Cardiologia Tratamento da Hipertensão Arterial Drogas Recomendadas em Condições de Alto Risco com Indicações Especiais Diurético -bloq. IECA BRA BCCAntagon. Aldoster. Insuficiência cardíaca Pós-IAM Alto risco coronário Diabetes Nefropatia crônica Prevenção AVC recorrente

9 CardiologiaDIURÉTICOS Diuréticos com ação na alça de Henle Tiazídicos e Correlatos Diuréticos que retêm potássio 126 mgArelixPiretanida 61-2 mgBurinaxBumetamida mgLasix, DiusixFurosemida Ação (hs)DoseNome comercial 640/50 C/ furosemida: DiuranaTriantereno 1250/5 C/ tiazídico: ModureticAmiloride mg AldactoneEspironolactona ,5-2,5mg NatrilixIndapamida ,5-50mg HigrotonClortalidona ,5-50mg Drenol, CloranaHidroclorotiazida

10 Cardiologia BLOQUEADORES BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS A-Bloqueadores Periféricos 1. Bloqueadoresneuronais Reserpina(Serpasol) 0,10-0,75 mg Guanetidina(Ismelina) mg 2. Bloqueadores dos receptores Alfa-bloqueadores Pré e pós-sinápticos – Fentolamina (Regitina) Pós-sinápticos –Prazosin (Minipress) 1-15 mg Doxazosin(Carduran) 2-8 mg Terazosin (Hytrin) 2-10 mg Alfa e beta-bloqueadores Carvedilol (Cardilol,Coreg,Divelol) 6,25-25 mg Bisoprolol(Biconcor) 2, mg

11 Cardiologia BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS Beta-bloqueadores Propranolol (Inderal, Rebaten) mg Nadolol (Corgard)40-80 mg Cardioseletivos: Atenolol mg Metoprolol mg A.S.I.: Pindolol (Visken) 5-10 mg B- Simpatolíticos Centrais (Agonistas alfa) Metildopa (Aldomet)0,5-2,0mg Clonidina (Atensina) 0,2-1,8mg Guanabenz (Lisapress) 4 – 24mg Moxonidina (Cynt)0,2-0,8mg Rilmenidina (Hyperium)1 - 3 mg Beta-bloqueadores Propranolol (Inderal, Rebaten) mg Nadolol (Corgard)40-80 mg Cardioseletivos: Atenolol mg Metoprolol mg A.S.I.: Pindolol (Visken) 5-10 mg B- Simpatolíticos Centrais (Agonistas alfa) Metildopa (Aldomet)0,5-2,0mg Clonidina (Atensina) 0,2-1,8mg Guanabenz (Lisapress) 4 – 24mg Moxonidina (Cynt)0,2-0,8mg Rilmenidina (Hyperium)1 - 3 mg

12 CardiologiaVASODILATADORES Via oral Hidralazina (Apresolina) mg/dia Minoxidil (Loniten) mg/dia Associa-se a diurético e betabloqueador Via parenteral Nitroprussiato de sódio (Nipride) 50mg/500 ml SG 5%, infusão contínua EV Ação instantânea, monitoramento Diazóxido (Pressuren) mg EV rápido ou mg repetidas vezes (5-15 minutos) Via oral Hidralazina (Apresolina) mg/dia Minoxidil (Loniten) mg/dia Associa-se a diurético e betabloqueador Via parenteral Nitroprussiato de sódio (Nipride) 50mg/500 ml SG 5%, infusão contínua EV Ação instantânea, monitoramento Diazóxido (Pressuren) mg EV rápido ou mg repetidas vezes (5-15 minutos)

13 Cardiologia ANTAGONISTAS DOS CANAIS DE CÁLCIO Fenilalquilaminas Verapamil (Dilacoron) mg/dia Dihidropiridinas Nifedipina (Adalat, Oxcord) mg/dia Nitrendipina (Nitrencord, Caltren) 10-20mg/dia Amlodipina (Norvasc, Pressat) 2,5-10mg/dia Felodipina (Splendil) mg/dia Lacidipina (Lacipil) mg/dia Lercanidipina (Zanidip) mg/dia Benzotiazepinas Diltiazem (Cardizem, Balcor) 180 mg/dia Fenilalquilaminas Verapamil (Dilacoron) mg/dia Dihidropiridinas Nifedipina (Adalat, Oxcord) mg/dia Nitrendipina (Nitrencord, Caltren) 10-20mg/dia Amlodipina (Norvasc, Pressat) 2,5-10mg/dia Felodipina (Splendil) mg/dia Lacidipina (Lacipil) mg/dia Lercanidipina (Zanidip) mg/dia Benzotiazepinas Diltiazem (Cardizem, Balcor) 180 mg/dia

14 Cardiologia INIBIDORES DA ECA INIBIDORES DA ECA Mecanismos de Ação Angiotensinogênio Cininogênio Renina Calicreína Angiotensina I Bradicinina PGs ECA Inibidores Cininase da ECA Angiotensina II Produtos Inativos Angiotensinogênio Cininogênio Renina Calicreína Angiotensina I Bradicinina PGs ECA Inibidores Cininase da ECA Angiotensina II Produtos Inativos

15 Cardiologia INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA Captopril (Capoten) mg Enalapril (Renitec, Vasopril) 5-40 mg Lisinopril (Zestril, Prinivil) 5-40 mg Cilazapril (Vascase)1- 5 mg Fosinopril (Monopril) mg Ramipril (Triatec, Naprix)2,5-10 mg Trandolapril (Odrik, Gopten)2 - 6 mg Perindopril (Coversyl)2 - 8 mg Captopril (Capoten) mg Enalapril (Renitec, Vasopril) 5-40 mg Lisinopril (Zestril, Prinivil) 5-40 mg Cilazapril (Vascase)1- 5 mg Fosinopril (Monopril) mg Ramipril (Triatec, Naprix)2,5-10 mg Trandolapril (Odrik, Gopten)2 - 6 mg Perindopril (Coversyl)2 - 8 mg

16 Cardiologia

17 ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES DA ANGIOTENSINA II Losartan (Cozaar, Corus) mg Valsartan (Diovan) mg Irbesartan (Aprovel) mg Candesartan (Atacand, Blopress) 8-16 mg Telmisartan (Micardis, Pritor) mg Losartan (Cozaar, Corus) mg Valsartan (Diovan) mg Irbesartan (Aprovel) mg Candesartan (Atacand, Blopress) 8-16 mg Telmisartan (Micardis, Pritor) mg

18 Cardiologia TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL Resposta Inadequada 1. Aumentar a dose 2. Substituir a monoterapia 3. Adicionar segunda droga Resposta Inadequada 1. Aumentar a dose 2. Substituir a monoterapia 3. Adicionar segunda droga Monoterapia Inicial Diuréticos Beta bloqueadores IECA Antagonistas de Ca++ Antagonistas da A-II Monoterapia Inicial Diuréticos Beta bloqueadores IECA Antagonistas de Ca++ Antagonistas da A-II Resposta Inadequada Adicionar terceira droga Resposta Inadequada Adicionar terceira droga

19 Cardiologia TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL Podem ter Efeitos Favoráveis em Condições Co-mórbidas AnginaB-Bloqueadores, AC Taquicardia atrial e fibrilaçãoB-Bloqueadores, AC (não DHP) Diabetes mellitus com proteinúriaIECA (preferível), AC DislipidemiaAlfabloqueadores Tremor essencialB-bloqueadores HipertireoidismoB-bloqueadores EnxaquecaB-bloqueadores OsteoporoseTiazídicos Hipertensão pré-operatóriaB-bloqueadores Prostatismo (HBP)Alfabloqueadores AnginaB-Bloqueadores, AC Taquicardia atrial e fibrilaçãoB-Bloqueadores, AC (não DHP) Diabetes mellitus com proteinúriaIECA (preferível), AC DislipidemiaAlfabloqueadores Tremor essencialB-bloqueadores HipertireoidismoB-bloqueadores EnxaquecaB-bloqueadores OsteoporoseTiazídicos Hipertensão pré-operatóriaB-bloqueadores Prostatismo (HBP)Alfabloqueadores

20 Cardiologia TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL Podem ter Efeitos Desfavoráveis em Condições Co-mórbidas Doença BroncoespásticaB-bloqueadores DepressãoB-bloqueadores, agonistas alfa centrais, reserpina DislipidemiasB-bloqueadores, diuréticos GotaDiuréticos Bloqueio cardíaco 2° e 3 °grausB-bloqueadores, AC (não DHP) Doença hepáticaMetildopa Doença vascular periféricaB-bloqueadores GravidezIECA, ARA II Insuficiência renalAgentes poupadores de K Doença BroncoespásticaB-bloqueadores DepressãoB-bloqueadores, agonistas alfa centrais, reserpina DislipidemiasB-bloqueadores, diuréticos GotaDiuréticos Bloqueio cardíaco 2° e 3 °grausB-bloqueadores, AC (não DHP) Doença hepáticaMetildopa Doença vascular periféricaB-bloqueadores GravidezIECA, ARA II Insuficiência renalAgentes poupadores de K


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