Carregar apresentação
A apresentação está carregando. Por favor, espere
1
ASMA NA CRIANÇA Sumário
Epidemiologia conceito etiologia manifestações diagnóstico gravidade da crise e da asma factores de que depende o tratamento protocolo HP prognóstico Luís Batalha
2
ASMA NA CRIANÇA Bibliografia
Barreto, Celeste - Asma bronquica na infancia. Importância da cinesiterapia respiratória. Cadernos de imunologia pediátrica 1995 ;2: 62-3. Behrman, Richard et al - Nelson. Tratado de pediatria. 14ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara koogan, 1994. Reinkie, Lynn; Hoffman, Leslie - Como ensinar a controlar a asma. Servir 1993; 5: 27 Trindade, Costa - a asma na criança. A criança tem uma abordagem diferente Cadernos de imunologia pediátrica 1992 ;3: Pinheiro, António; Aguilar, Maria - Atitudes terapeuticas na crise de asma da criança no sector ambulatório. Saúde Infantil 1995; 17:19-26. Brinca, Beatriz; Ferreira, Pedro Lopes - Avaliação do estado de saúde de crianças asmáticas. Saúde Infantil 1996; 18: Luís Batalha
3
ASMA NA CRIANÇA Introdução
Afecção frequente do aparelho respiratório; ocorre em todos os países a nível mundial, embora mais frequente nos países desenvolvidos; doença crónica com repercussões na qualidade de vida; Luís Batalha
4
ASMA NA CRIANÇA Introdução
5 a 10 % das crianças Portuguesas são asmáticas Incidência antes da puberdade é de 2 rapazes para 1 rapariga; aparece em qualquer idade, mas 30% são sintomáticas no 1º ano de vida; % das crianças apresentam sintomatologia antes dos 5 anos; Luís Batalha
5
ASMA NA CRIANÇA Conceito
Estado caracterizado por inflamação e hiperreactividade com obstrução funcional e reversível das vias aéreas, com componente expiatório e que ocorre em forma de crise (Youssef, 1997) Luís Batalha
6
ASMA NA CRIANÇA Etiologia
Genética e ambiental Imunológicos (alergenos, infecções, ambiente,etc..) multifactorial endocrinos psicológicos Luís Batalha
7
ASMA NA CRIANÇA Factores predisponentes
Perturbações emocionais Exercício físico Alergenos (ácaros, fungos, pelos, polens, perfumes,…) Fármacos (AINE, AAS,…) Poluentes (tabaco, lareira,…) Infecções Alimentação: ovo, conservantes, corantes, leite de vaca…) Alterações climatéricas
8
ASMA NA CRIANÇA Fisiopatologia
Inflamação brônquica Edema, brococonstrição, hipersecreção atlectasias Obstrução das vias aéreas hiperinsuflação hipoventilação Acidose Pco2 / Po2 Redução surfactante Esforço respiratório Vasoconstrição pulmonar Luís Batalha
9
ASMA NA CRIANÇA Manifestações
Sinais de SDR
10
ASMA NA CRIANÇA Manifestações
Tosse de inicio improdutiva; sibilos (passagem do ar), pieira (acumulação secreções) taquipneia, dispneia com expiração aumentada; tiragem; cianose, hiperinsuflação do tórax, Nos casos graves pode ocorrer: adopção de posição encurvada; não anda, não fala, dor abdominal, torácica; transpira, febre, tórax abaulado
11
ASMA NA CRIANÇA Diagnóstico
História clínica Observação (peito de pombo, baquetamento dos dedos) exames complementares de 1ª linha: hemograma, proteínas totais e electroforese de proteínas plasmáticas; doseamento de IgA, IgG, IgM IgE, RX (pulmão, seios nasais) PCR, teste de suor, RGE. exames complementares de 2ª linha: provas funcionais respiratórias, testes cutâneos, indicie Peak-flow (crianças > 5 anos) Luís Batalha
12
ASMA NA CRIANÇA Diagnóstico diferencial
RGE FQ Aspiração corpo estranho Intolerância às proteínas leite de vaca Lactente prematuro Anormalidades congénitas Bronquiolite Luís Batalha
13
ASMA NA CRIANÇA Diagnóstico
INDICE PEAK-FLOW - velocidade do fluxo de ar produzido numa expiração forçada, após inspiração máxima INTERPRETAÇÃO Asma controlada - > 80% obstrução moderada/severa % obstrução severa/grave - <50 (Reinkie e Hoffman, 1993) Luís Batalha
14
ASMA NA CRIANÇA Diagnóstico
Pode ser considerado como valor normal o melhor de todos os registos na ausência de sintomas (Reinke e Hoffman,1993) Luís Batalha
15
ASMA NA CRIANÇA Gravidade da crise
ligeira <3 moderada 3-5 grave 6-7 falência resp.>7 Escala de Wood-Downes (Pinheiro e Aguilar, 1995) Luís Batalha
16
ASMA NA CRIANÇA Gravidade da asma
LEVE - 1 crise / mês, com resposta aos BD e fluxo expiratório máximo normal ou quase normal MODERADA - 1 crise / semana, com exacerbações diurnas e nocturnas GRAVE - alta frequência de crises agudas, alteração do estilo de vida da criança, importante absentismo escolar, não participação nos jogos e actividades desportivas, variabilidade > 30% no fluxo expiratório máximo, obstrução das vias aéreas com resposta parcial aos BD (Brinca e Ferreira, 1996) Luís Batalha
17
ASMA NA CRIANÇA Factores de que depende o tratamento
gravidade da crise ou asma resposta inicial ao broncodilatador resposta a anteriores crises idade da criança técnica inalatória já adquirida recursos locais Luís Batalha
18
ASMA NA CRIANÇA Tratamento
As crises asmáticas constituem uma emergência médica Impõe-se reconhecimento precoce da situação Luís Batalha
19
ASMA NA CRIANÇA Tratamento
Medidas para eliminar/evitar factores desencadeantes terapêutica medicamentosa dessensibilização cinesiterapia respiratória (Barreto, 1995) Luís Batalha
20
ASMA NA CRIANÇA Tratamento
Medidas para eliminar/evitar factores desencadeantes ÁCAROS evitar tapetes, alcatifas, madeiras velhas usar materiais facilmente laváveis limpeza regular da casa (aspiração / panos húmidos), arejamento e exposição solar. Luís Batalha
21
ASMA NA CRIANÇA Tratamento
ALGUMAS CARACTERÍSTICAS DA HABITAÇÃO IDEAL Arejada, sem humidade, deixando entrar bem o sol. Colchão de molas metálicas ou de esponja de borracha (aspirado com frequência). Almofada de esponja. Cobertores de fibras sintéticas. Cortinados de tecido facilmente lavável. Sem alcatifas nem tapetes felpudos. Paredes laváveis. Limpeza de pó com pano húmido. Objectos de decoração em número reduzido. Livros e revistas fora do quarto, ou em estantes fechadas. Brinquedos facilmente laváveis e em armários fechados. Luís Batalha
22
ASMA NA CRIANÇA Tratamento
Medidas para eliminar/evitar factores desencadeantes ALERGENOS ANIMAIS evitar convívio com animais lavar animais regularmente dessensibilização com imunoterapia Luís Batalha
23
ASMA NA CRIANÇA Tratamento
Medidas para eliminar/evitar factores desencadeantes POLENS evitar (se possível) dessensibilização com imunoterapia Luís Batalha
24
ASMA NA CRIANÇA Tratamento
Medidas para eliminar/evitar factores desencadeantes AMBIENTES POLUIDOS evitar,se possível, ambientes fechados, húmidos, fumo, etc.. Viver em altitude é a melhor forma de evitar ambientes poluídos Luís Batalha
25
ASMA NA CRIANÇA Tratamento
Medidas para eliminar/evitar factores desencadeantes ALIMENTAÇÂO atenção especial com alimentos potencialmente alergenos e/ ou que contenham antioxidantes Luís Batalha
26
ASMA NA CRIANÇA Tratamento
Medidas para eliminar/evitar factores desencadeantes INFECÇÕES imunizado para doenças evitáveis pela vacinação evitar contacto com pessoas doente e locais muito frequentados Luís Batalha
27
ASMA NA CRIANÇA Tratamento
Medidas para eliminar/evitar factores desencadeantes STRESS competição, exames, vida agitada, ansiedade, etc.. Luís Batalha
28
ASMA NA CRIANÇA Tratamento
Medidas para eliminar/evitar factores desencadeantes EXERCICIO FÍSICO saudável, mas clinicamente controlado usar a pré-medicação prescrita, fazer aquecimento prévio, relaxamento em posição de descanso após esforço. Luís Batalha
29
ASMA NA CRIANÇA Tratamento
Medidas para eliminar/evitar factores desencadeantes É TAMBÉM IMPORTANTE Manter boa higiene oral. Tratar rapidamente qualquer infecção. Praticar desportos, sobretudo natação ou remo. Não fazer exercício físico em situação de crise. Manter peso corporal aceitável. Luís Batalha
30
ASMA NA CRIANÇA Tratamento
Terapêutica medicamentosa BONCODILATADORES adrenégicos: relaxam musculatura lisa xantinas: brocodilatador em doses elevadas anticolinergicos: inibem o brocoespasmo Luís Batalha
31
ASMA NA CRIANÇA Tratamento
Terapêutica medicamentosa ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDES cromoglicato de sódio: acção anti-inflamatória evitando a brococonstrição Luís Batalha
32
ASMA NA CRIANÇA Tratamento
Terapêutica medicamentosa CORTICOIDES acção anti-inflamatória evitando a brococonstrição reduz secreção de muco promove cicatrização epitelial Luís Batalha
33
ASMA NA CRIANÇA Tratamento
Terapêutica medicamentosa INDICAÇÕES DOS CORTICOIDES criança corticodependente crise que não cede aos adrenégicos em doses correctas crise que se prolonga para além de 48 horas necessidade de corticoterapia em crises anteriores virose respiratória associada (especialmente < 2 anos) Luís Batalha
34
ASMA NA CRIANÇA Tratamento
Terapêutica medicamentosa ANTI-HISTAMINICOS cetotifeno: previne o brocoespasmo induzido pelo exercício ou alergenos. Luís Batalha
35
ASMA NA CRIANÇA Tratamento
Terapêutica medicamentosa INTERACÇÕES MEDICAMENTOSAS absorção dos corticóides é prejudicada pelos antiácidos associação de corticóides e agonistas elevam a glicémia e potenciam o efeito broncodilatador efeito da teofilina é potenciado pelo cetotifeno, cimétidina, macrólidos, quinolonas, vacina BCG, vacina Hib, café, chá, chocolate. efeito da teofilina é diminuído pela rifampicina, antiepilepticos, tabagismo, dietas hiperproteicas Luís Batalha
36
ASMA NA CRIANÇA Tratamento
Terapêutica medicamentosa VIAS DE ADMINISTRAÇÃO INALATÓRIA: rápida, doses mais baixas, evita efeitos secundários, evita interacções NEBULIZADORES, CAMARAS EXPANSORAS, SISTEMAS DE INALAÇÃO Luís Batalha
37
ASMA NA CRIANÇA Tratamento
Luís Batalha
38
ASMA NA CRIANÇA Tratamento
Luís Batalha
39
ASMA NA CRIANÇA Tratamento
Luís Batalha
40
ASMA NA CRIANÇA Tratamento
Terapêutica medicamentosa VIAS DE ADMINISTRAÇÃO ORAL: facilidade, acção prolongada Luís Batalha
41
ASMA NA CRIANÇA Tratamento
Imunoterapia especifica medida terapêutica controversa na asma eficácia duvidosa casos de morte por reacção anafilática (Santos, 1995) Luís Batalha
42
ASMA NA CRIANÇA Tratamento
Cinesiterapia respiratória percussão, drenagem e técnicas respiratórias - objectivo de optimizar a ventilação pulmonar (NATAÇÂO) Luís Batalha
43
ASMA NA CRIANÇA Tratamento - Protocolo HP
FASE 1 Crise leve (PEF>60%) e recente (< 24h) Procaterol (onsudil) em câmara expansora - 2 puff (20g) dose única ou Procaterol (onsudil) sol. resp. - dose única nebul. 0.3 ml em 2-3 ml SF com o2 a 6l´ Luís Batalha
44
ASMA NA CRIANÇA Tratamento - Protocolo HP
FASE 1 Crise moderada (PEF>50%) câmara expansora - salbutamol (ventilan) ou terbutalina (bricanyl) 2 puff (20 em 20´) nº3 durante 1 h. Luís Batalha
45
ASMA NA CRIANÇA Tratamento - Protocolo HP
FASE 1 Outras situações / alternativas Nebulização com salbutamol (ventilan) 0.15/kg/dose (20 em 20´) nº3 durante 1 h. (Minimo 7 gotas; máximo 24 gotas (1ml=5mg)) ALTA AO FIM DE 1 H: se resolução da crise se PEF >70% e Sao2> 95% ver terapêutica para domicilio Luís Batalha
46
ASMA NA CRIANÇA Tratamento - Protocolo HP
FASE 2 Crise que não resolveu na 1ª h Nebulização com salbutamol (ventilan) 0.15/kg/dose (20 em 20´) nº3 durante mais 1 h. 1ª dose de PDN oral 1 a 2 mg/kg/dose (máx. 60 mg) se corticodependente, crise > 24 h sem resposta a b2 , nec. anterior de PDN, virose associada (?). Alta ao fim da 2ª h se: PEF>70%, Sao2>95%, resolução clinica. Luís Batalha
47
ASMA NA CRIANÇA Tratamento - Protocolo HP
FASE 3 - UICD O2 para manter Sao2>95% Manter: Nebulização com salbutamol (ventilan) 0.15/kg/dose (20 em 20´) nº3 durante mais 1 h. Luís Batalha
48
ASMA NA CRIANÇA Tratamento - Protocolo HP
FASE 4 - UICD Crise que não resolveu na 1ª h em UICD (PEF< 40%, Sao2<90% o mesmo que na fase 3: Nebulização com salbutamol (ventilan) 0.15/kg/dose (20 em 20´) nº3 durante mais 1 h. Associar aminofilina EV 6mg/kg/dose 6/6h diluída em SF (20-30´) ou aminofilina ev continua 0.9mg/kg/h asociar PDN ev 1 a4 mg/kg/24h cada 6-12h perfusão com KCL a 100% Luís Batalha
49
ASMA NA CRIANÇA Tratamento - Protocolo HP
FASE 4 - UICD Cuidados com a administração de aminofilina evitar crianças com menos de 12 meses reduzir dose se criança toma teofilina retard (teofilinémias 1, 8, 24h) (8-15 g/ml) interacções (macrólidos, fenobarbital, cimetidina) doença concomitante (renal, cardíaca, hepática, infecção viral) Luís Batalha
50
ASMA NA CRIANÇA Tratamento - Protocolo HP
FASE 5 - UICD/ UCI Insucesso de fase 4 associar salbutamol EV (1 amp. 5 ml = 500 g) (sol g/ml, a diluir em 500 ml de Na Cl 0.9% = sol. 10 g / ml): dose inicial - 1 g /k/ min durante 10´ depois , se nec. 0.2 g/k/ min durante 15´ e aumento progressivo de 0.1 g /k/ min de 15 em 15´ (max. 4 g/kg/min manter medidas anteriores Luís Batalha
51
ASMA NA CRIANÇA Tratamento - Protocolo HP
FASE 5 - UICD/ UCI UCI se pco2 > 40 mmHg a subir (apesar de taquipneia) se insuficiência cardio-espiratória, exaustão ou acidose ventilação assistida: se pco2 > 65 mmHg ou Ph<7.2 Luís Batalha
52
ASMA NA CRIANÇA Tratamento - Protocolo HP
DOMICILIO Alta após fase 1 manter no domicilio -mimético (mínimo 1 semana) via inlatória sempre preferível (ensino da técnica) 2 inaladores: salbutamol 200g cada 4-6h 8ventilan rotacaps ou inaldor) procaterol 10 g cada 8-12h 8onsudil inalador) terbutalina inalador 250 g cada 4-6h (bricanyl inalador) terbutalina turbohaler 500g cada 4-6h (bricanyl turbohaler) Luís Batalha
53
ASMA NA CRIANÇA Tratamento - Protocolo HP
DOMICILIO Se via inalatória impossível 2 xarope: salbutamol xarope 0.5 ml / kg/ dia 2 id (máx. 20ml / dia) procaterol xarope 1.5 ml / kg/ dia 4 id (0.15 mg/kg/dose) terbutalina xarope 0.8 ml / kg/ dia 4 id (0.75 mg/kg/dose) Luís Batalha
54
ASMA NA CRIANÇA Tratamento - Protocolo HP
DOMICILIO Alta após fase 2,3,4 o mesmo que na fase 1 associar PDN oral 1-2mg/kg/dia 2 id (3-5 dias) retomar terapêutica de manutenção informar pediatra assistente Luís Batalha
55
ASMA NA CRIANÇA Tratamento - Protocolo HP
CAMARAS EXPANSORAS Inaladores pressurizados até 6-9 meses - aerochamber com mascara para lactente 6-9 meses - 5 anos - aerochamber com mascara para criança anos - fisonair (câmara com bucal) inaladores de pó seco > 8 anos - turbohaler (brincanyl) ou rotacaps (venmtilan) Luís Batalha
56
ASMA NA CRIANÇA Prognóstico
A asma nas crianças pequenas é mais favorável Prognóstico agravado se: sibilância desde o 1º ano; história familiar, doenças alérgicas e exposição a factores desencadeantes das crises Nas crianças com asma ligeira iniciada entre os 2 anos e a puberdade, metade apresentam remissão e 5% desenvolvem asma grave, sendo em 95% adultos asmáticos. Luís Batalha
Apresentações semelhantes
© 2024 SlidePlayer.com.br Inc.
All rights reserved.